האחראי על הפרשת הרוק, ישנם שני סוגים של בלוטות רוק: בלוטות הרוק הראשיות ובלוטות הרוק הנלוות. הם יכולים להיות האתר של זיהום חיידקי או ויראלי, ליתיאסיס, גידולים שפירים או, לעתים רחוקות יותר, גידולים ממאירים. סרטן של בלוטות הרוק הם אכן סרטן נדיר למדי.

ישנם שני סוגים של בלוטות רוק:

• בלוטות עזר, הממוקמות בדופן של חלל הפה והלשון. הם קטנים בגודלם ופשוטים במבנה;
• בלוטות הרוק העיקריות, הממוקמות מחוץ לקיר של חלל הפה. גדולים יותר, הם איברים אינדיבידואליים עם מבנה מורכב יותר. הם נוצרים מיחידות הפרשה ואחרות, הפרשות.

בין בלוטות הרוק העיקריות אנו יכולים להבחין:

• בלוטות הפרוטיד הממוקמות מול האוזן, בלחי. לכן יש שניים. התעלה שלהם נפתחת אל הפנים הפנימיות של הלחי, בגובה הטוחנות;
• בלוטות תת-הלסת נמצאות מתחת לעצם הלסת. התעלה שלהם נפתחת ליד הפרנולום של הלשון;
• הבלוטות התת לשוניות ממוקמות מתחת ללשון. התעלה שלהם נפתחת גם ליד הפרנולום של הלשון.

בלוטות הרוק מייצרות רוק. להזכירך, רוק הוא תערובת של מים, אלקטרוליטים, תאים מפורקים והפרשות סרוניות, כולל אנזימים. הרוק ממלא תפקידים שונים: הוא שומר על הידרציה של הפה, משתתף בשלבים הראשונים של העיכול הודות לאנזימים, מבטיח תפקיד אנטיבקטריאלי הודות לנוגדנים.

בלוטות הרוק העיקריות מפרישות רוק בתגובה לגירויים בעוד שבלוטות הרוק הנלוות מפרישות באופן רציף.

lithiasis בלוטת הרוק (סיאלוליתיאזיס)

אבנים יכולות להיווצר בצינורות הרוק של אחת מהבלוטות התת-לסתיות לרוב. הם חוסמים את זרימת הרוק, וגורמים לנפיחות ללא כאבים של בלוטת הרוק. זוהי פתולוגיה שפירה.

זיהום חיידקי

כאשר הרוק עומד בבלוטה עקב מכשול בפינוי שלו (ליתיאסיס, היצרות של הצינור), הוא עלול להזדהם. זה נקרא סיאליטיס או דלקת בלוטות, פרוטיטיס כאשר בלוטת הפרוטיד מושפעת ותת-מנדיבוליטיס כשמדובר בבלוטת התת-לסתית. לאחר מכן הבלוטה נפוחה, מתוחה, כואבת. מוגלה עשויה להופיע, כמו גם חום.

פרוטיטיס חוזר ונשנה לנוער

צורה מסוימת של פרוטיטיס המשפיעה על ילדים ובני נוער, הם זיהומים חיידקיים חוזרים ונשנים של בלוטת פרוטיד אחת או שתיהן. הסיכון הוא, בטווח הארוך, הרס הפרנכימה הבלוטה (תאים המהווים את רקמת הפרשה).

זיהומים נגיפיים

וירוסים רבים יכולים להגיע לבלוטות הרוק, במיוחד לבלוטות הפרוטיד. הידוע ביותר הוא זה של חזרת, פרמיקסו-וירוס המכונה וירוס "חזרת" המועבר בקלות דרך הרוק. חזרת מתבטאת בנפיחות כואבת של בלוטת פרוטיד אחת או שתיהן, כאבי אוזניים, כאבי גרון, חום ועייפות קשה. בדרך כלל קלה בילדים, המחלה עלולה להוביל לסיבוכים אצל מתבגרים, מבוגרים ונשים בהריון: דלקת קרום המוח, אובדן שמיעה, דלקת לבלב, נזק לאשך שעלול להוביל לאי פוריות. חיסון MMR הוא הדרך הטובה ביותר למנוע חזרת.

סיאליטיס פסאודו-אלרגי

פחות מוכרת ולעתים קרובות מובילה לשיטוט טיפולי, סיאליטיס פסאודו-אלרגית מתבטאת לעיתים בנפיחות כואבת של בלוטת רוק אחת או יותר במהלך הארוחות או גירוי ריח או ריח, המלווה בגרד משמעותי. הסיבות למחלה זו עדיין לא ידועות כיום.

גידולים שפירים

רוב גידולי בלוטות הרוק הם שפירים. לרוב הם נוגעים לבלוטות הפרוטיד. הם מופיעים כגוש מבודד, מוצק, נייד וללא כאבים שצומח לאט.

הגידול הנפוץ ביותר הוא אדנומה פלאומורפית. זה יכול להתקדם לגידול ממאיר, אבל רק 15 עד 20 שנים לאחר הופעתו. קיימים גידולים שפירים נוספים: אדנומה מונומורפית, אונקוציטומה וציסטדנולימפומה (גידול של ורטין).

גידולים ממאירים - סרטן של בלוטות הרוק

גידולים ממאירים בבלוטת הרוק מתבטאים במסה קשה ונודולרית, הנצמדת לרוב לרקמה סמוכה, עם קו מתאר לא מוגדר. אלו הם גידולים נדירים (שכיחות נמוכה מ-1/100), המייצגים פחות מ-000% מהגידולים בראש ובצוואר. אבולוציה גרורתית נצפית בכ-5% מהמקרים.

קיימים גידולים סרטניים שונים של בלוטות הרוק. הסיווג האחרון של ארגון הבריאות העולמי (2005) מזהה אפוא 24 סוגים שונים של גידולי אפיתל ממאירים ו-12 סוגים של גידולי אפיתל שפירים. להלן העיקריים שבהם:

• קרצינומה mucoepidermoid היא הסרטן השכיח ביותר של בלוטות הרוק. זה משפיע בדרך כלל על בלוטת הפרוטיד, לעתים רחוקות יותר על בלוטת התת-לסת או על בלוטת הרוק הקטנה של החך;
• קרצינומה ציסטית אדנואידית היא סוג הגידול השני בשכיחותו. זה בדרך כלל משפיע על בלוטות הרוק העזר ויכול להתפשט לעצבים בפנים. בהתאם לאופי התאים הסרטניים, מבחינים בין קרצינומה ציסטית של אדנואיד קריבריפורם (הנפוצה ביותר), קרצינומה ציסטית של אדנואיד מוצק וקרצינומה ציסטית של אדנואיד tuberous;
• קרצינומה של צינור הרוק משפיעה בדרך כלל על בלוטת הפרוטיד. גדל במהירות ואגרסיבי מאוד, הוא מתפשט בקלות לבלוטות הלימפה;
• קרצינומה של תאי acinar בדרך כלל משפיעה על בלוטת הפרוטיד, לפעמים גם וגם;
• לימפומות ראשוניות של בלוטות הרוק הן נדירות.

קיימים סוגים אחרים של גידולי בלוטות הרוק, אך הם נדירים בהרבה.

זיהום חיידקי

טיפול אנטיביוטי נקבע. מבוצעת בדיקת אולטרסאונד על מנת להבטיח ריפוי מלא של הבלוטה.

זיהום ויראלי

האוזניים נרפאות בדרך כלל באופן ספונטני תוך עשרה ימים. מכיוון שהזיהום הוא ויראלי, אין צורך באנטיביוטיקה. ניתן לטפל רק בחום ובכאבים באמצעות תרופות להורדת חום או משככי כאבים.

זיהום ויראלי של בלוטות הרוק יכול להפוך למשנית לזיהום חיידקי. לאחר מכן, זה ידרוש טיפול אנטיביוטי.

ליתיאזיס ברוק

אבני רוק חולפות בדרך כלל בעזרת עיסויים קבועים של בלוטת הרוק. אם הם נמשכים, ניתן לבצע סיאלנדוסקופיה (אנדוסקופיה של הצינורות ובלוטות הרוק). טכניקה נוספת, הנקראת ליתוטריפסיה חוץ גופית, מורכבת מפיצול האבנים בגלי הלם חוץ גופיים.

סיאלקטומיה (פעולה כירורגית המורכבת מפתיחת צינור הרוק כדי לחלץ את האבנית) בוצעה פחות ופחות מאז התפתחותן של שתי הטכניקות הללו.

סיאליטיס פסאודו-אלרגי

הטיפול מתחיל בטיפול בהתקף של שבועיים בשילוב טיפול בי-אנטיביוטי, טיפול בקורטיקוסטרואידים, תרופות נוגדות עוויתות, תרופות אנטי-אלרגיות ובנזודיאזפינים. לאחר מכן נקבע טיפול ארוך טווח המבוסס על קורטיקוסטרואידים חלשים ואנטי אלרגיים.

גידולים שפירים

הטיפול בגידולים שפירים הוא כריתה כירורגית. זה חייב להיות שלם ובעל מרווח בטיחות כדי להגביל את הסיכון להישנות.

גידולים סרטניים

הטיפול בגידולים ממאירים בבלוטת הרוק הוא ניתוח עם מרווח בטיחות גדול, שלעיתים לאחריו בקרנות לסוגי סרטן מסוימים. בהתאם להתפשטות, בלוטות לימפה בצוואר מוסרות לפעמים. כימותרפיה אינה מיועדת, למעט מקרים נדירים.

הפרוגנוזה משתנה בהתאם לאופי הסרטן, התפשטותו, שלב התפתחותו והצלחת הניתוח.

בדרך כלל נוכחות של מסה היא שמובילה את המטופל להתייעץ עם הרופא הכללי שלו או עם רופא אף אוזן גרון. מול גוש בבלוטת הרוק, ניתן לקבוע בדיקות שונות:

• בדיקה קלינית להערכת מדידות הנגע, ההרחבה המקומית והאזורית עם חיפוש אחר לימפדנופתיה צווארית (בלוטות לימפה);
• צילום הרנטגן מראה את האבנים;
• סיאלוגרפיה כוללת הזרקת חומר ניגוד לבלוטת הרוק כדי להפוך אותה לאטומה. הוא משמש בעיקר לחקר מחלות זיהומיות של בלוטות הרוק;
• בדיקה אנטומו-פתולוגית של הדגימה במקרה של גידולים; כדי לאשר את האבחנה של ניאופלזיה ממאירה, לציין את הסוג ההיסטולוגי שלה ואם אפשר את הציון שלה;
• בדיקת MRI, או אם לא בדיקת אולטרסאונד או CT;
• בדיקת CT של הצוואר והחזה כדי לחפש מעורבות גרורתית אפשרית.