מדיאסטינוסקופיה היא טכניקה המאפשרת לך לבחון באופן ויזואלי את החלק הפנימי של המדיאסטינום, אזור החזה הממוקם בין שתי הריאות, מחתך קטן בצוואר, מבלי לפתוח את כלוב הצלעות. זה גם מאפשר צילום ביופסיות.

Mediastinoscopy היא אנדוסקופיה של mediastinum. הוא מאפשר בדיקה ויזואלית ישירה של האיברים הממוקמים בין שתי הריאות, בפרט הלב, שתי הסימפונות העיקריות, התימוס, קנה הנשימה והוושט, כלי דם גדולים (אבי העורקים העולים, עורקי הריאה, הווריד הנבוב העליון וכו ') ומספר בלוטות לימפה. 

רוב mediastinoscopy כרוך בלוטות הלימפה. אכן, צילומי רנטגן, סריקות ו- MRI יכולים להראות שהם צברו נפח, אך הם אינם מאפשרים לנו לדעת אם זה אדנומגליה נובע מפתולוגיה דלקתית או גידול. כדי להחליט, עליך ללכת לראות, ואולי לקחת בלוטת לימפה אחת או יותר לניתוח במעבדה. באופן כללי יותר, מדיאסטינוסקופיה משמשת לבדיקת ההמונים החשודים שבדיקת הדמיה זיהתה במדיאסטינום ובמידת הצורך לבצע ביופסיה.

במקום לפתוח את כלוב הצלעות לבדיקה ויזואלית זו, מדיאסטינוסקופיה משתמשת בבדיקה הנקראת מדיאסטינוסקופ. צינור חלול זה, המצויד בסיבים אופטיים ודרכו ניתן להעביר מכשירים כירורגיים קטנים, מוחדר לבית החזה דרך חתך של כמה סנטימטרים שנעשה בבסיס הצוואר.

הליך כירורגי זה הינו אבחוני בלבד. מומלץ לאחר טכניקות הדמיה רפואיות רגילות (צילומי רנטגן, בדיקת CT, MRI) כאשר אלה חושפים המונים חשודים במדיאסטינום. זה מאפשר: 

להכריע באופי הנגעים. בלוטות הלימפה במדיאסטינום יכולות, למשל, להיות נפוחות בתגובה לזיהום כגון שחפת או סרקואידוזיס, אך גם להיפגע מלימפומה (סרטן של מערכת הלימפה) או גרורות ממחלות סרטן אחרות (של הריאה, השד או הוושט) באופן מיוחד);

לקחת דגימות של רקמות או בלוטות לימפה, במקרה של ספק בנוגע לממאירות של גידול או להבהיר את האבחנה. ביופסיות אלו, שניתחו במעבדה, מאפשרות לקבוע את סוג הגידול, השלב האבולוציוני שלו והרחבתו;

לעקוב אחר התפתחותם של סוגי סרטן ריאה מסוימים, הממוקמים בחלקו החיצוני של איבר זה, ולכן ניתן לראות אותם ממדיאסטינום.

יותר ויותר, מדיאסטינוסקופיה מתחלפת בטכניקות אבחון חדשות, פחות פולשניות: ה סריקת PET, מה שמאפשר, על ידי שילוב הזרקת מוצר רדיואקטיבי עם סורק, לאבחן סוגי סרטן מסוימים או לחפש גרורות; ו / או ביופסיה טרנסברונכיאלית מונחית אולטרסאונד, הכוללת העברת מחט קטנה דרך הפה ולאחר מכן הסמפונות כדי לנקב בלוטת לימפה הממוקמת בצד השני של קיר הסימפונות. הטכניקה האחרונה הזו, שאינה דורשת כל חתך, מותרת כעת על ידי פיתוח של מה היאברונכוסקופיה אולטרסאונד (שימוש באנדוסקופ גמיש מאוד, המצויד בבדיקה אולטרסאונד קטנה בקצהו). אך לא תמיד ניתן להחליף מדיאסטינוסקופיה בשתי הטכניקות הללו. זה תלוי במיוחד במיקום הנגע. 

באופן דומה, מדיאסטינוסקופיה אינה ישימה בכל המצבים. אם גם נגעי הביופסיה אינם נגישים בדרך זו (מכיוון שהם ממוקמים על אונה ריאה עליונה, למשל), על המנתח לבחור בהליך כירורגי אחר: המדיאסטינוטומיה, כלומר הפתיחה הכירורגית של המדיאסטינום, או בית חזה, אנדוסקופיה של בית החזה הפעם עוברת דרך חתכים קטנים בין הצלעות.

למרות שמדובר בבדיקת אבחון, מדיאסטינוסקופיה היא פעולה כירורגית. לכן הוא מבוצע על ידי מנתח, בחדר הניתוחים, ודורש אשפוז של שלושה או ארבעה ימים.

לאחר הרדמה כללית, חתך קטן נעשה בבסיס הצוואר, בחריץ שמעל לעצם החזה. המדיאסטיסקופ, צינור נוקשה וארוך המצויד במערכת תאורה, מוחדר דרך חתך זה ויורד אל תוך המדיאסטינום, בעקבות קנה הנשימה. לאחר מכן המנתח יכול לבחון את האיברים שם. במידת הצורך, הוא מציג מכשירים אחרים דרך האנדוסקופ לביצוע ביופסיה, לצורך ניתוח מעבדה. לאחר הסרת המכשיר, החתך נסגר בתפר נספג או בדבק ביולוגי.

בחינה זו אורכת כשעה. השחרור מבית החולים מתוכנן ליום או יומיים שלאחר מכן, לאחר שהמנתחים יהיו מרוצים מכך שאין סיבוכים.

המידע החזותי וההיסטולוגי שמספק מדיאסטינוסקופיה מאפשר לכוון את האסטרטגיה הטיפולית. זה תלוי בפתולוגיה שאובחנה. 

במקרה של סרטן, אפשרויות הטיפול מרובות, ותלויות בסוג הגידול, השלב שלו והרחבתו: ניתוח (הסרת הגידול, הסרת חלק מהריאה וכו '), כימותרפיה, הקרנות, אימונותרפיה או שילוב של כמה מהאפשרויות הללו.

במקרה של גרורות, הטיפול הוא חלק מתכנית הטיפול בגידול הראשוני.

אם מדובר בדלקת או זיהום, הסיבה המדויקת תיבדק ותטופל.

סיבוכים מבדיקה זו הם נדירים. כמו בכל ניתוח, קיים סיכון נמוך לתגובה להרדמה, דימום וחבלות, זיהומים או בעיות ריפוי. קיים גם סיכון נדיר לפגיעה בוושט או pneumothorax (פגיעה בריאות הגורמת לדליפת אוויר לחלל הפלורלי).

עצב הגרון יכול גם להיות מגורה ולגרום לשיתוק זמני של מיתרי הקול, וכתוצאה מכך שינוי בקול או בצרידות, שיכול להימשך מספר שבועות.

הכאב מורגש גם בימים הראשונים שלאחר הניתוח. אבל משככי כאבים שנקבעו עובדים. ניתן לחדש את הפעילות הרגילה במהירות רבה. באשר לצלקת הקטנה, היא דוהה מאוד תוך חודשיים -שלושה.