אם הביטוי "טראומת ראש" (TC) תואם מילולית להלם בגולגולת, תהיה עוצמתה אשר תהא, במונחים רפואיים, טראומת ראש תואמת הלם שעוצמתו גורמת להפרעה בתודעה, אפילו לזמן קצר. . נסיבות חיים רבות עלולות לגרום לטראומת ראש (ספורט, מקצוע, תאונת דרכים או כביש ציבורי, תאונות ביתיות, תקיפה, נפילה, מכה בראש, נשק וכו ').

כמה תפיסות מהותיות

• אינרציה מוחית

טראומת ראש יכולה להיות קלה או חמורה, עם כל המתווכים האפשריים. חומרתו תלויה בקיומם של נגעים תוך-מוחיים או בקיומה של המטומה חוץ-מוחית, דימום הנמצא בין הגולגולת למוח. מנקודת מבט פונקציונלית, נזק מוחי מקושר למנגנוני האצה-האטה (המסוכנים ביותר) האחראים למתיחות, ריסוק וכוחות גז בתוך המוח עצמו. כוחות אלה יכולים למתוח נוירונים (תאי המוח) והרחבות האקסונליות שלהם ("כבלים"). אכן, למוח הכבד של כמעט 1400 גרם יש אינרציה משלו, במיוחד מכיוון שהוא אינו מחובר ישירות לעצם הגולגולת. בהשפעה מספיק אלימה, המוח פוגע בחלק הפנימי של הגולגולת קדימה ואחורה, או לצדדים, כמו גוף האדם שספוג תאוצה או האטה פתאומית, כמו תאונה חזיתית במכונית. . שני המנגנונים קשורים לרוב לתופעה של מכה ובעיטה.

• אובדן הכרה ראשוני

המקביל לנוקאאוט, טלטול גדול של המוח יגרום לתדהמה מוחית, אחראית לאובדן הכרה, ועלולה לגרום לנזק מוחי או להמטומה. באופן כללי, ככל שחזרת התודעה מהירה יותר, כך גדלים הסיכויים לחזור לשגרה ללא תופעות לוואי. מצד שני, אובדן הכרה עמוק ומתמשך מדאיג יותר ועשוי להתאים לקיומה של נזק מוחי. עם זאת, חזרה מהירה לשגרה אינה מספיקה כדי לשלול רשמית את קיומה של פגיעה מוחית. כתוצאה מכך, כל אובדן הכרה ראשוני בהקשר של טראומה צריך להיחשב כסימן של רצינות, עד שיוכח אחרת, ולהוביל למעקב קליני צמוד, גם בהיעדר פגיעה מוחית גלויה למטופל. בדיקת CT או MRI. אך היזהר, גם היעדר אובדן הכרה ראשוני אינו יכול להיחשב כסימן ל- TC שפיר. ואכן, על פי מחקר גדול, אובדן הכרה ראשוני זה עשוי להיעדר ב -50 עד 66% מהמקרים בהם הסורק מוצא נגע תוך גולגולתי.

• שבר בגולגולת

חומרת פגיעת הראש אינה תלויה רק ​​בשאלה האם קיים שבר בגולגולת או לא. ברור כי שבר הנראה בצילום רנטגן לא אמור להיות הפרמטר היחיד של חומרת טראומת הראש, ולכן הוא אינו מבוצע באופן שיטתי. ואכן, אם שבר הגולגולת מראה טראומה קשה, מספיקה לשבירת העצם, כשלעצמה היא אינה דורשת טיפול מיוחד מלבד משככי כאבים כדי להרגיע את הכאב. לפיכך, אדם יכול לסבול משבר בגולגולת ללא כל נזק מוחי קשור או המטומה. אפשר לסבול גם מהמטומה תוך גולגולת חמורה, וזאת, בהיעדר שבר בגולגולת. יש אפילו הסבורים כי השבר תואם את פיזור גל ההלם אשר ידהה על פני השטח במקום להתפשט עמוק לתוך המוח, ובכך להגן על מבני המוח הבסיסיים, כמו הקליפה. של ביצה. עם זאת, התצפית על קו שבר, במיוחד ברמה הזמנית, צריכה לעודד זהירות בגלל סיכון מוגבר לפתח המטומה חוץ-דוראלית (הסיכון כפול 25).

מספר סוגים של נגעים

• המטומות חוץ -מוחיות

ממוקמות בין הפנים הפנימיות של הגולגולת למשטח המוח, המטומות חוץ מוחיות אלה תואמות אוספי דם המקושרים לרוב לקריעת כלי הווריד הדקים המספקים את שלושת הממברנות העוטפות את המוח (קרום המוח) הנמצאות בדיוק מתחת לעצם הגולגולת. תופעות האצה-האטה יכולות לגרום לקרעים אלו. שלושת קרומי המוח הללו מהווים הגנה מוחית שאינה מספקת במקרה של טראומה משמעותית.

בפועל, אנו מבחינים בין:

· מה שמכונה hematomas "subdural", הממוקם בין שני קרומי המוח (הארכנואיד והדורה, החיצוני ביותר). הקשורות לקריעה ורידית או לתוצאות של חבלה מוחית, ההמטומה התת -טבעית יכולה להתרחש מיד לאחר טראומת הראש (תרדמת מיידית) או מאוחר יותר. ניתוח חיוני ברוב המקרים כאשר קיים סיכון לדחיסה של המוח. הוא מורכב מפינוי ההמטומה.

· hematomas חוץ-דוראלי, הממוקם בין המשטח הפנימי של עצם הגולגולת לבין הדורה. במיוחד המטומות הזמניות, חוץ-דוראליות, קשורות לקיומה של נגע בעורק המנינגלי האמצעי. למעט כמה יוצאים מן הכלל (המטומה חוץ-דוראלית בנפח קטן מאוד ונסבלת היטב על ידי המטופל), סוג זה של המטומה דורש התערבות חירום (טרפנציה) שנועדה לפנות את אוסף הדם הזה המאיים גם הוא לדחוס את המוח.

• נגעים תוך -מוחיים

הם כוללים מספר סוגי התקפות, מקומיים או מפוזרים, אשר יכולים להיות קשורים ואשר גורמים לכל הקושי של הפרוגנוזה. כל טראומת ראש היא ספציפית.

לכן טראומה בראש יכולה להיות מלווה בשבריר שניה ב:

·       חבורות על פני המוח. הם תואמים לפציעות הנובעות ממגע של שטח המוח עם הפנים הפנימיות של עצם הגולגולת, למרות קרום המוח. הזיהומים משפיעים על החלק הקדמי של המוח, כמו גם על הגב (הלם חוזר) ועל האזור הזמני. יתכנו המטומה, נמק באתר של דימום, בצקת או שטפי דם קטנים על פני המוח.

·       פגיעה בנוירונים, או נזק אקסונאלי. ואכן, לשתי השכבות הנבדלות מאוד המרכיבות את המוח ונקראות חומרים לבנים (במרכז) ואפור (המכסות את החומר הלבן מבחוץ), אין אותן צפיפות ולכן אינרציה שונה. במהלך ההשפעה, אזור ההפרדה של שתי השכבות ימתח או ייגוזר, ויגרום נזק לתאי העצב העוברים בו.

או נדחה לאחר מספר דקות או שעות, על ידי:

·       בצקתבמילים אחרות הצטברות מים שתגביר את הלחץ בתוך המוח וזאת סביב הנגע בשעות שלאחר התאונה, תוך סיכון לפתח יתר לחץ דם תוך גולגולתי ולהדחיק את מסת המוח בצד הנגדי (כך תסמונת "אירוסין").

·       חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי, חוששים מאוד, במילים אחרות ירידה בחמצן ברקמת המוח המקושרת לירידה בכליתיות, בעקבות התאונה או התפתחות בצקת דחיסה. מפל של תגובות ביוכימיות יכול להוביל למוות התא של הנוירונים המעורבים.

·       שטפי דם בין -מוחיים (hematomas)