צורה זו של אנמיה מתרחשת כתוצאה ממחסור בוויטמין B12 (קובלמין). ויטמין B12 חיוני ליצירת כדוריות דם אדומות, בפרט. אנמיה זו נוצרת לאט מאוד, לאחר חודשים או שנים של מחסור בוויטמין. ה קשיש הם הנפגעים ביותר: על 12% מתוכם סובלים ממחסור בוויטמין זה, מבלי שתהיה בהכרח אנמיה.¹.

ויטמין B12 מתקבל על ידי צריכה מוצרי מזון ממוצא מן החי, כגון בשר, ביצים, דגים, רכיכות. עבור רוב האנשים, מזון נותן לגוף הרבה יותר B12 ממה שהוא צריך. העודף מאוחסן בכבד. אפשר לסבול מאנמיה מחוסר B12 בתזונה, אבל זה נדיר. לרוב, אנמיה נובעת מבעיה עםקליטה של ויטמינים.

LAאנמיה ממאירה ישפיע על 2% עד 4% מכלל האוכלוסייה². סביר להניח שהוא אינו מאובחן כיוון שלא תמיד ניתן להבין את התסמינים.

סיבות

חוסר יכולת להיטיב לספוג ויטמין B12 הכלול במזון: סיבה זו היא השכיחה ביותר. להלן המרכיבים העיקריים שיכולים להוביל לספיגה לקויה.

• חוסר גורם מהותי. גורם פנימי הוא מולקולה המופרשת בקיבה המאפשרת ספיגה של ויטמין B12 במעי הדק על ידי קישור אליו (ראו תרשים). כדי שהקשר בין גורם מהותי ל- B12 יתרחש, צריכה להיות מידת חומציות תקינה בקיבה. כאשר אנמיה נגרמת מחוסר גורם מהותי, היא נקראתאנמיה ממאירה או אנמיה של בירמר. גורמים גנטיים יתערבו. 

• חומציות נמוכה בקיבה. 60% עד 70% מהחסרים בוויטמין B12 קשיש זה נובע מחוסר חומציות קיבה¹. עם הגיל תאי הקיבה מפרישים פחות חומצת קיבה וגם פחות גורם מהותי. צריכה קבועה וממושכת של תרופות נוגדי חומצה³, כגון חוסמי היסטמין (למשל רניטידין) אך במיוחד מהמחלקה של מעכבי משאבת פרוטון (למשל אומפרזול), גם הם מגבירים את הסיכון¹.
• נטילת מטפורמין. אנשים הנוטלים מטפורמין, לרוב לטיפול בסוכרת, נמצאים בסיכון גבוה יותר לחסר בוויטמין B12⁴.

• מחלת כשל חיסוני (מחלת גרייבס, תירואידיטיס, ויטיליגו וכו '): במקרים אלה, נוגדנים אוטומטיים יקשרו את הגורם הפנימי, כך שלא יהיה ניתן לקשור ויטמין B12. 

• מחלת מעיים כרונית, שמונע מעבר ויטמין B12 דרך דופן המעי (למשל מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית או צליאק). נטילת תוספי ויטמין בדרך כלל מוצעת על ידי הרופא כדי למנוע חסרים. במקרה של צליאק, ספיגת ויטמין B12 חוזרת לקדמותה לאחר אימוץ הדיאטה ללא גלוטן. כל מחלה אחרת המובילה לספיגה לא תקינה, כגון דלקת לבלב כרונית או נדירה מאוד של טפילים עלולה לגרום למחסור בוויטמין B12.

• ניתוחים מסוימים בבטן או במעי הדק. החולים מקבלים תוסף ויטמין B12 מונע.
  

  אנמיה יכולה לנבוע גם מא חוסר ויטמין B12 in לספק. אך מצב זה נדיר למדי, שכן נדרש כמויות קטנות של B12 כדי לענות על צרכי הגוף. בנוסף, לאחד זה יש את היכולת לבצע עתודות חשובות, שיכולות להספיק לצרכים במהלך 3 או 4 שנים. חסידי צמחונות קפדנית (נקראים גם טבעונות), שאינם צורכים חלבון ממוצא מן החי, עלולים לסבול מאנמיה, לטווח הארוך, אם הם אינם עונים לצרכי B12 שלהם אחרת (ראה מניעה). מחקרים הראו כי 92% מהטבעונים חסרים ויטמין B12 אם הם לא לוקחים תוסף, בהשוואה ל -11% מהאוכלים.⁵.

אבולוציה

LAאנמיה של מחסור בוויטמין B12 נכנס לאט מאוד, באופן ערמומי. עם זאת, ניתן לטפל באנמיה זו במהירות ובקלות. מהימים הראשונים של הטיפול התסמינים חולפים. תוך מספר שבועות בדרך כלל ניתן לתקן את המחסור.

עם זאת, חשוב לטפל באנמיה מסוג זה, כי לאורך השנים, תסמינים נוירולוגיים עלולים להופיע (קהות ועקצוצים בגפיים, הפרעה בהליכה, שינויים במצב הרוח, דיכאון, פסיכוזה, סימפטומים של דמנציה וכו '). התסמינים הללו לוקחים זמן רב יותר להיעלם (לפעמים 6 חודשים או יותר). לפעמים עדיין יש המשכים.

אנשים הסובלים מאנמיה מזיקה גם הם מעט יותר בסיכון לגידולים בבטן מאשר שאר האוכלוסייה.

אבחון

LAאנמיה הנגרמת על ידי מחסור ב- B12 ניתן לאתר על ידי בדיקות דם שונות. הפרעות הבאות הן סימנים:

• ירידה במספר כדוריות הדם האדומות, תאי הדם הלבנים וטסיות הדם;
• ירידה בהמטוקריט, כלומר הנפח בו תופסים תאי הדם האדומים ביחס לזה של הדם;
• רמת המוגלובין מופחתת;
• גודל מוגבר של כדוריות דם אדומות (נפח ממוצע או MCV): עם זאת, הוא עשוי להישאר יציב אם קיימת גם אנמיה של מחסור בברזל (מחסור בברזל);
• שינוי במראה תאי הדם האדומים ותאי הדם הלבנים, שניתן לראותם על ידי בחינת כתם דם.
• יכול להיות מחסור בוויטמין B12 ללא אנמיה.

הרופא בודק גם את רמות ויטמין B12, חומצה פולית וברזל בדם. עלינו גם לברר את הסיבה לאנמיה. אם מתגלה מחסור בוויטמין B12, לרוב נבדקת נוגדנים עצמיים של גורם מהותי.