תסמונת Tako Tsubo היא מחלה של שריר הלב המאופיינת בחוסר תפקוד חולף של החדר השמאלי. מאז תיאורו הראשון ביפן בשנת 1990, תסמונת טאקו צובו זכתה להכרה עולמית. עם זאת, לאחר 30 שנות מאמץ ניכר להבנת המחלה בצורה טובה יותר, הידע הנוכחי נותר מוגבל.

תסמונת Tako Tsubo היא מחלה של שריר הלב המאופיינת בחוסר תפקוד חולף של החדר השמאלי.

קרדיומיופתיה זו שואבת את שמה מ"מלכודת התמנון "היפנית, בשל הצורה של החדר השמאלי לובש ברוב המקרים: נפיחות בחלקו העליון של הלב והצרה בבסיסו. תסמונת טאקוצובו ידועה גם בשם "תסמונת לב שבור" ו"תסמונת בלוני אפיק ".

תסמונת Takotsubo מהווה כ -1 עד 3% מכלל החולים ברחבי העולם. על פי הספרות, כ -90% מהחולים עם התסמונת הן נשים בגילאי 67-70 שנים. לנשים מעל גיל 55 יש סיכון גבוה פי חמישה לפתח את המחלה מאשר נשים מתחת לגיל 55 וסיכון גבוה פי עשרה מגברים.

התסמינים השכיחים ביותר של תסמונת Tako Tsubo הם:

• כאבים חדים בחזה;
• קוצר נשימה: קושי או קושי בנשימה;
• סינקופה: אובדן הכרה פתאומי.

הביטוי הקליני של תסמונת Takotsubo הנגרמת על ידי מתח פיזי חמור עשוי להיות נשלט על ידי ביטוי המחלה החריפה הבסיסית. בחולים עם שבץ או התקף איסכמי, תסמונת Takotsubo מלווה בתדירות נמוכה יותר בכאבים בחזה. לעומת זאת, לחולים עם גורמי לחץ רגשי שכיחות גבוהה יותר של כאבים בחזה ודפיקות לב.

חשוב לציין כי קבוצת משנה של חולים עם תסמונת טוקוצובו עשויה להופיע עם תסמינים הנובעים מסיבוכיה:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• בצקת ריאות;
• תאונת כלי דם מוחית;
• הלם קרדיוגני: כשל במשאבת הלב;
• דום לב;

לעיתים קרובות קשה להבחין בין האבחנה של תסמונת Takotsubo לבין אוטם שריר הלב החריף. עם זאת, בחלק מהחולים ניתן לאבחן זאת אגב באמצעות שינויים באלקטרוקרדיוגרמה (ECG) או עלייה פתאומית בסמנים ביולוגיים לבביים - מוצרים המשתחררים לדם כאשר הלב ניזוק.

אנגיוגרפיה כלילית עם חדר שמאל - רדיוגרפיה איכותית וכמותית של תפקוד החדר השמאלי - נחשבת לכלי האבחון הסטנדרטי לזהב כדי לשלול או לאשר את המחלה.

כלי, הנקרא ציון InterTAK, יכול גם להנחות במהירות אבחון של תסמונת Takotsubo. מדורג מתוך 100 נקודות, ציון InterTAK מבוסס על שבעה פרמטרים: 

• המין הנשי (25 נקודות);
• קיומו של מתח פסיכולוגי (24 נקודות);
• קיומו של מתח פיזי (13 נקודות);
• היעדר דיכאון של קטע ST באלקטרוקרדיוגרמה (12 נקודות);
• היסטוריה פסיכיאטרית (11 נקודות);
• היסטוריה נוירולוגית (9 נקודות);
• הארכה של מרווח QT באלקטרוקרדיוגרם (6 נקודות).

ציון גדול מ -70 קשור בהסתברות למחלה השווה ל -90%.

רוב התסמונות של Takotsubo מופעלות על ידי אירועים מלחיצים. גורמים פיזיים שכיחים יותר מאשר גורמי לחץ רגשי. מצד שני, מטופלים זכרים מושפעים לעתים קרובות יותר מאירוע מלחיץ פיזי, בעוד שנשים נגרמות לעיתים קרובות טריגר רגשי. לבסוף, מקרים מתרחשים גם בהעדר גורם לחץ ברור.

גורמים פיזיים

בין הגורמים הפיזיים ניתן למנות:

• פעילות גופנית: גינון אינטנסיבי או ספורט;
• מצבים רפואיים שונים או מצבים מקריים: אי ספיקת נשימה חריפה (אסתמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית סופנית), דלקת הלבלב, דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת בכיס המרה), פנאומורקס, פציעות טראומטיות, אלח דם, כימותרפיה, הקרנות, הריון, ניתוח קיסרי, ברקים, טביעה כמעט, היפותרמיה, קוקאין, גמילה מאלכוהול או אופיואידים, הרעלת פחמן חד חמצני וכו '.
• תרופות מסוימות, כולל בדיקות מאמץ של דובוטמין, בדיקות אלקטרו-פיזיולוגיות (איזופרוטרנול או אפינפרין), ובטא-אגוניסטים לאסתמה או למחלת ריאות חסימתית כרונית;
• חסימה חריפה של העורקים הכליליים;
• פגיעות במערכת העצבים: שבץ, טראומת ראש, דימום תוך מוחי או עוויתות;

גורמים פסיכולוגיים

בין הגורמים הפסיכולוגיים ניתן למנות:

• צער: מותו של בן משפחה, חבר או חיית מחמד;
• קונפליקטים בין אישיים: גירושין או הפרדה משפחתית;
• פחד ופאניקה: גניבה, תקיפה או דיבור בפומבי;
• כעס: ויכוח עם בן משפחה או בעל בית;
• חרדה: מחלה אישית, טיפול בילדים או חוסר בית;
• בעיות כלכליות או מקצועיות: הפסדי הימורים, פשיטת רגל של עסקים או אובדן עבודה;
• אחרים: תביעות, בגידה, כליאה של בן משפחה, אובדן בתביעה משפטית וכו ';
• אסונות טבע כמו רעידות אדמה ושיטפונות.

לבסוף, יש לציין כי הטריגרים הרגשיים של התסמונת אינם תמיד שליליים: אירועים רגשיים חיוביים יכולים גם לגרום למחלה: מסיבת יום הולדת הפתעה, עובדת הזכייה בקופה וראיון עבודה חיובי וכו '. מתואר כ"תסמונת לב שמח ".

לאחר מקרה ראשון של תסמונת Takotsubo, החולים נמצאים בסיכון להישנות, אפילו שנים לאחר מכן. נראה שחומרים מסוימים מראים שיפור בהישרדות בשנה אחת וירידה בשיעור הישנות זה:

• מעכבי ACE: הם מעכבים את ההמרה של אנגיוטנסין I לאנגיוטנסין II - אנזים הגורם להתכווצות כלי הדם - ומגבירים את רמות הברדיקינין, אנזים בעל השפעות מרחיבות כלי דם;
• אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II (ARA II): הם חוסמים את פעולתו של האנזים האמוני.
• תרופה נוגדת טסיות (APA) עשויה להיחשב בכל מקרה לגופו לאחר אשפוז במקרה של תפקוד חמור של החדר השמאלי הקשור לנפיחות אפיקית מתמשכת.

התפקיד הפוטנציאלי של עודף קטכולמינים - תרכובות אורגניות המסונתזות מטירוזין ופועלות כהורמון או נוירוטרנסמיטר, שהנפוצות ביותר בהן הן אדרנלין, נוראדרנלין ודופמין - בהתפתחות קרדיומיופתיה של טוקוצובו נידונה במשך זמן רב, וככזו, חוסמי בטא הוצעו כאסטרטגיה טיפולית. עם זאת, נראה שהם לא יעילים לטווח הארוך: שיעור הישנות של 30% נצפה בחולים שטופלו בחוסמי בטא.

עדיין יש לבחון דרכים טיפוליות אחרות, כגון נוגדי קרישה, טיפולים הורמונליים לגיל המעבר או טיפול פסיכותרפויטי.

ניתן לסווג את גורמי הסיכון לתסמונת Takotsubo לשלושה סוגים עיקריים:

• גורמים הורמונליים: הכובד הבולט של נשים לאחר גיל המעבר מעיד על השפעה הורמונלית. רמות אסטרוגן נמוכות יותר לאחר גיל המעבר עלולות להגביר את הרגישות של נשים לתסמונת טאקוצובו, אך נתונים שיטתיים המדגימים קשר ברור בין השניים חסרים עד כה;
• גורמים גנטיים: יתכן כי נטייה גנטית יכולה לקיים אינטראקציה עם גורמים סביבתיים לטובת הופעת המחלה, אך גם כאן מחקרים שאינם מאפשרים להכליל טענה זו חסרים;
• הפרעות פסיכיאטריות ונוירולוגיות: דווח על שכיחות גבוהה של פסיכיאטריות - חרדה, דיכאון, עיכוב - והפרעות נוירולוגיות בחולים עם תסמונת טאקוצובו.