תסמינים של צהבת

מלבד ההשלכות האסתטיות שלו, לשינוי בצבע התאים (העור והריריות) אין השלכות פתולוגיות. בהתאם לגורמים לצהבת, עשויים להיות קשורים סימנים נוספים, שאולי מאפשרים לכוון את האבחנה: כאבי בטן, חום, גירוד, עייפות, כאבי פרקים וכו'.

בילירובין חופשי, ולכן עדיין לא "מצומד" בכבד, רעיל למוח. ביילודים, הצטברות שלו בכמות גדולה מדי עלולה להזיק במיוחד למוח ולדרוש טיפול דחוף.

מהן הסיבות?

מלבד הרעילות של בילירובין חופשי למוח (נוירוטוקסיות), ברוב המוחלט של המקרים, הגורמים לצהבת קובעים את הפרוגנוזה, שפירה או חמורה בהתאם למקרה. כמו כן, הטיפול שונה בהתאם למקור הצהבת. לכן האבחנה המדויקת היא חיונית. כדי לבצע אבחנה זו, הרופאים משתמשים בבדיקה קלינית קו ראשון, בדיקת דם ואולטרסאונד של הבטן. מחקרים אחרים עשויים להיות נחוצים: סריקת CT, MRI, כולנגיוגרפיה, אנדוסקופיה, ביופסיה וכו'.

מכיוון שצהבת היא סימפטום ולא מחלה, היא אינה מדבקת.

בעיקרון, ישנם שני סוגים שונים של צהבת:

• זה עשוי להיות ייצור מוגבר של בילירובין חופשי
• או שזה יכול להיות בילירובין מצומד.

במקרה הראשון, במהלך עלייה בבילירובין החופשי, העודף עשוי להיות קשור להרס מוגבר של כדוריות דם אדומות (המוליזה) או צימוד לקוי של בילירובין בכבד. המצב הראשון גורם לרוב לאנמיה (ירידה ברמת ההמוגלובין) ויכול לרמז על מחלת דם, או זיהום, גורם תרופתי, נזק אימונולוגי וכו'.

במקרה של צהבת עקב עלייה בבילירובין מצומד, הצהבת קשורה לרוב למחלה גנטית (מחלת גילברט) הגורמת לצמידות לא מספקת של בילירובין. מחלת גילברט זו או תסמונת גילברט שפירה ברוב המוחלט של המקרים.

במקרה השני, כאשר מדובר בעודף של בילירובין מצומד, יש סילוק מוגבר בשתן אשר מקבל צבע כהה יותר הקשור לשינוי צבע של הצואה. ניתן לחשוד בשני סוגים של סיבות. ראשית, נזק לכבד (הפטיטיס, שחמת, טפילה וכו') או מכשול בדרכי המרה כאן  מונע את סילוק הבילירובין. במקרה אחרון זה, אנו מחפשים במיוחד חישוב, חסימת המעבר, לגידול מקומי שדוחס את דרכי המרה... סיבות אחרות של כבד-מרה נדירות יותר יכולות להיות אחראיות גם לצהבת.

המקרה המיוחד של צהבת אצל תינוקות

בילד שזה עתה נולד, ישנם מספר גורמים לצהבת הספציפיים לתקופת חיים זו.

הכבד לפעמים לא בשל מספיק כדי לצמוד בילירובין. עם זאת, האחרון עולה מאוד מכיוון שהילוד חייב "להחליף" את ההמוגלובין העוברי שלו לצורה בוגרת, מה שגורם להרס של תאי דם אדומים רבים בזמן קצר מאוד, תופעה שעלולה להיות הגורם לצהבת.

ניתן לראות צהבת בחלב האם גם אצל תינוקות יונקים.

אי התאמה של דם בין העובר לאמו יכולה להיות אחראית להרס של תאי דם אדומים ולכן להצטברות חזקה של בילירובין. זה המצב כאשר האם Rh שלילית והילד שלה Rh חיובי. לאחר מכן האם מתחסנת בפני גורם הרזוס בעובר שלה ויוצרת נוגדנים שעוברים דרך השליה כדי להרוס את תאי הדם האדומים של התינוק. כל עוד הילד לא נולד, הבילירובין מסולק על ידי השליה, אך לאחר הלידה, הצטברותו גורמת לצהבת.

מלבד סיבות אחרות הקשורות למחלות מולדות, המטומות משמעותיות שיכולות להתרחש במהלך הלידה יכולות גם לשחרר הרבה המוגלובין ולכן בסופו של דבר אוֹדֶם הַמָרָה.

טיפולים בצהבת

מניעת צהבת אינה אפשרית בכל המקרים. עם זאת, אמצעי זהירות מאפשרים להגביל סיבות מסוימות.

להלן האמצעים שיכולים למנוע הופעת מחלות שעלולות להוביל לצהבת: 

• צריכה מתונה של אלכוהול,
• להתחסן נגד הפטיטיס B או A,
• עשה סקס בטוח,
• כבד את כללי ההיגיינה במדינות הנמצאות בסיכון להעברה זיהומית by מזון,
• הימנע מצום או התייבשות אם יש לך תסמונת גילברט.

הטיפול בצהבת הוא הגורם לה: 

• לפעמים אין צורך בטיפול: זה המקרה במחלת גילברט תורשתית, שעלולה לגרום להתלקחות של צהבת בדרך כלל לא רצינית, במיוחד בתקופה של צום או התייבשות.
• במצבים אחרים, פתרון הגורם מוביל לזו של צהבת (הפטיטיס, ספיגה של המטומות וכו').
• בצהבת חלב אם, חימום האחרון ל-60 מעלות צלזיוס, או מעבר לפורמולה, בדרך כלל פותר את המצב.
• בצהבת "פיזיולוגית" של היילוד, חשיפה לאור כחול מקלה על סילוק הבילירובין. לעיתים מדד זה אינו מספק ובהתחשב בסיכון הנוירולוגי יש צורך לבצע עירוי אקססנגינו (כל הדם של התינוק מוחלף ומוחלף בעירוי). – במקרים אחרים נדרש ניתוח (אבנים, גידולים), או מתן תרופות ספציפיות (זיהומים, מחלות דם, סרטן).