ספונדילוליסטזיס מותני היא החלקה של חוליה מותנית ביחס לחוליה ממש מתחת וגרירת שאר עמוד השדרה איתה. שלושה סוגים של ספונדילוליסטזה תואמים לשלוש סיבות שונות: חזרה על מתחים מכניים על עמוד השדרה, דלקת מפרקים ניוונית של המפרקים או מום מולד. פעולה כירורגית מומלצת רק במקרה של כשל בטיפול רפואי או נוכחות של הפרעות מוטוריות או סוגר נוירולוגי.

הגדרה של ספונדילוליסטזיס

ספונדילוליסטזיס מותני היא החלקה של חוליה מותנית קדימה ולמטה ביחס לחוליה ממש מתחת וגרירת שאר עמוד השדרה איתה. Spondylolisthesis מציג ארבעה שלבים של חומרה גוברת עם, באופן קיצוני, נפילה של החוליה באגן הקטן.

Types de spondylolisthesis

ישנם שלושה סוגים של ספונדילוליסטזיס:

• ספונדילוליסטזיס מותני על ידי תמוגה אסתמית משפיע על 4 עד 8% מהאוכלוסייה. זה משני לשבר של האיסטמוס, הגשר הגרמי מחבר בין חוליה אחת לשניה. החוליה המותנית החמישית והאחרונה (L5) מושפעת לרוב. הדיסק בין שתי החוליות נמחץ ויורד בגובהו: אנו מדברים על מחלת דיסק קשורה;
• ספונדילוליסטיזה מותנית ניוונית או דלקת מפרקים ניוונית היא משנית להתפתחות דלקת מפרקים ניוונית של המפרקים. החוליות המותניות הרביעית והחמישית מושפעות בדרך כלל, אך בדרך כלל ההחלקה אינה חשובה במיוחד. הדיסק בין שתי החוליות נשחק ונמעך ויורד בגובהו, אז אנחנו מדברים על מחלת דיסק קשורה;
• הספונדילוליסטיזיס המותני הדיספלסטי הנדיר יותר הוא ממקור מולד.

גורמים לספונדילוליסטזיס

בניגוד לדעה הרווחת, ספונדילוליסטיזה מותנית על ידי תמוגה אסתמית אינה נובעת מטראומה בודדת בילדות או בגיל ההתבגרות אלא מחזרה של מתחים מכניים בעמוד השדרה, המובילים ל"שבר עייפות" של האיסטמוס (גשר גרמי בין שתי חוליות) .

ספונדילוליסטיזיס מותני ניווני או ספונדילוליסטיזיס ארטריטי קשור, כפי שהשם מרמז, לאוסטאוארתריטיס של המפרקים.

ספונדילוליסטיזיס מותני דיספלסטי הוא משני למום של החוליה המותנית האחרונה עם איסתמוס מוארך בצורה חריגה

אבחון של ספונדילוליסטזיס

צילום הרנטגן של עמוד השדרה המותני מאפשר אבחנה של סוג הספונדילוליסטזה והערכת חומרתה על סמך החלקה של החוליה.

ההערכה הרדיולוגית מסתיימת על ידי:

• סריקה של עמוד השדרה המותני כדי לדמיין את שבר האיסטמוס;
• הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של עמוד השדרה המותני מאפשרת, במידת הצורך, הדמיה טובה יותר של שורש העצב הדחוס, ניתוח של הדחיסה של הפורניקס הדוראלי או הקוקו (החלק התחתון של הדורה המכיל את העצבים המוטוריים והתחושתיים של השורשים. שתי גפיים תחתונות ושל שלפוחית ​​השתן והסוגרים פי הטבעת) וניתוח מצב הדיסק הבין חולייתי בין שתי החוליות;
• אלקטרומיוגרפיה משמשת להערכת בריאות השרירים ותאי העצב השולטים בהם. זה נעשה רק אם למטופל אין את כל התסמינים האופייניים של ספונדילוליסטזיס או אם התסמינים קלים.

אנשים שנפגעו מספונדילוליסטזיס

ספונדילוליסטזיס מותני על ידי תמוגה אסתמית משפיע על 4 עד 8% מהאוכלוסייה. זה נצפה לעתים קרובות אצל ספורטאים ברמה גבוהה המתרגלים פעילויות הדורשות סיבובים תכופים בעמוד השדרה ותנוחות מקושתות.

ספונדילוליסטיזיס מותני דיספלסטי משפיע לרוב על מתבגרים ומבוגרים צעירים.

גורמים המעדיפים ספונדילוליסטזיס

ספונדילוליסטזיס מותני על ידי תמוגה אסתמית מועדפת על ידי הגורמים הבאים:

• פעילות ספורטיבית קבועה הכוללת סיבובי עמוד שדרה תכופים ותנוחות קשתות כגון התעמלות אומנותית, ריקוד, ספורט זריקה, חתירה או רכיבה על סוסים;
• תנוחות עבודה הדורשות תנוחות הישענות קדימה;
• נשיאה קבועה של משאות כבדים או תיק גב כבד בילדים.

ספונדילוליסטזיס מותני ניווני יכול להיות מועדף על ידי:

• גיל המעבר;
• אוסטאופורוזיס

כאבי גב תחתון

ספונדילוליסטיזה נסבלת היטב לאורך זמן, מתגלה לעתים קרובות במקרה בבדיקת רנטגן של האגן או בבגרות במהלך כאבי הגב התחתון הראשונים.

כאב גב תחתון

סימפטום אחד של ספונדילוליסטזיס הוא כאבי גב תחתון, מוקלים על ידי תנוחת רכון קדימה ומחמירים על ידי תנוחת גב. עוצמת כאב גב תחתון זה משתנה מתחושת אי נוחות בגב התחתון ועד לכאב חד של הופעה פתאומית - לעתים קרובות בעקבות נשיאת משא כבד - הנקרא לומבגו.

Sciatica ו-Cralgia

Spondylolisthesis יכול להוביל לדחיסה של שורש עצב שבו העצב יוצא מעמוד השדרה ולגרום לכאב באחת או בשתי הרגליים. Sciatica ו-cruralgia הם שני הנציגים.

תסמונת Cauda equina

Spondylolisthesis יכול לגרום לדחיסה ו/או נזק בלתי הפיך לשורשי העצבים של ה-dural cul de sac. תסמונת cauda equina זו עלולה לגרום להפרעות בסוגר, אימפוטנציה או עצירות ממושכת ויוצאת דופן...

שיתוק חלקי או מלא

Spondylolisthesis יכול להיות אחראי לשיתוק חלקי - תחושת הרפתה של הברך, חוסר יכולת ללכת על הבוהן או העקב של כף הרגל, רושם של כף רגל מגרדת את הקרקע בזמן הליכה... הלחץ המופעל על שורש העצב יכול להוביל לבלתי הפיך נזק עם התוצאה הסופית של שיתוק מוחלט.

תסמינים אחרים

• צליעה נוירוגנית או החובה לעצור לאחר מרחק מסוים שעברה;
• פרסתזיה, או הפרעות בחוש המישוש, כגון חוסר תחושה או עקצוץ.

טיפול רפואי מומלץ כאשר הספונדילוליסטיזה כואבת אך לא מאובחן סימן נוירולוגי. טיפול זה משתנה בהתאם לכאב:

• משככי כאבים כטיפול בסיסי בכאבי מותניים הקשורים לתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) למשך 5 עד 7 ימים במקרה של משבר;
• שיקום כולל תרגילים לחיזוק שרירי הבטן והמותניים;
• במקרה של שבר לאחרונה באיסתמוס או כאבי גב תחתון חמורים, ניתן להמליץ ​​על אימוביליזציה עם גבס ברמודה המשלב ירך בצד אחד בלבד כדי להקל על הכאב.

במקרה של כישלון בטיפול תרופתי או בנוכחות הפרעות מוטוריות או בסוגר נוירולוגיות, עשוי להידרש ניתוח לספונדילוליסטזיס. זה מורכב מביצוע ארתרודזה או מיזוג מוחלט של שתי החוליות הכואבות. ארתרודזה יכולה להיות קשורה לכריתת למינקטומיה: פעולה זו מורכבת משחרור העצבים הדחוסים. התערבות זו יכולה להתבצע באופן זעיר פולשני באמצעות שני חתכים צדדיים קטנים, עם היתרון של הפחתה משמעותית של כאבי גב תחתון לאחר הניתוח.

יש לנקוט כמה אמצעי זהירות כדי למנוע הופעה או החמרה של ספונדילוליסטזיס:

• בקש התאמה לתפקיד במקרה של עבודות עם אילוצים חזקים: תנוחת הישענות חוזרת ונשנית קדימה, נשיאת משאות כבדים וכו'.
• הימנע מפעילות ספורטיבית בהרחבת יתר;
• אין לשאת תיקי גב כבדים על בסיס יומי;
• אין לבטל את העיסוק בספורט פנאי אשר, להיפך, מחזק את שרירי המותניים והבטן. ;
• בצע ניטור רדיוגרפי כל חמש שנים.