פרפרניה היא דליריום פרנואידי נדיר למדי, ללא ליקוי קוגניטיבי, שבו העולם ההזוי מוצב על העולם האמיתי. זו גרסה קלה של סכיזופרניה. פרפרניה נותרה מעט מאוד נחקרת ומעט מאוד מאובחנת בעשורים האחרונים. אם זה לא קשור למחלה נוירולוגית, טיפול התנהגותי יכול להפחית דלוזיות ולשפר את חיי היומיום הפסיכולוגיים של המטופל.

הגדרה של פרפרניה

פרפרניה היא דליריום פרנואידי נדיר למדי, ללא ליקוי קוגניטיבי, שבו העולם ההזוי מוצב על העולם האמיתי. פרפרניה נבדלת מסכיזופרניה בכך שיש לה מופע נמוך יותר והתקדמות מחלה איטית יותר.

חיי המטופל מושפעים מעט, הוא אינו סובל מנכות חברתית, ומכאן הביקוש הנמוך מאוד לטיפול בחולה. עם זאת, זה לא אמור בשום אופן להפחית את המציאות ואת ההשלכות של מחלה זו.

סוגי פרפרניה

על פי הסיווג שנקבע בשנת 1913 על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלין, ישנם ארבעה סוגים של פרפרניה:

• פרפרניה שיטתית היא השכיחה ביותר. הדליריום כרוני שם ומשפיע על חמשת החושים;
• פרפרניה מתרחבת, שבה למטופל - לעתים קרובות נשים - יש אשליות של פאר, או מעין מגלומניה שופעת;
• פרפרניה קונפאבולטורית, כלומר עם נוכחות של פסאודו זיכרונות או זיכרונות כוזבים – כמו המצאת דמות היסטורית תוך הבטחה אמיתית שהוא אכן קיים – תוך שמירה על יצירות דמיון מקושרות פחות או יותר ביניהן. זה מתחיל מוקדם יותר מפרפרניות אחרות, בין 20 ל-40 שנים;
• פרפרניה מופלאה מתחילה לעתים קרובות בחרדה ובתחושת עוינות כלפי הסביבה. התפתחותם של רעיונות מגלומניים באה בעקבותיה והופכת, עם הזמן, לא פרופורציונלית ופזרנית יותר. לדליריום מבנה אקסצנטרי ולא קוהרנטי.

אבל מאז, לא כל הפסיכיאטרים מסכימים עם הסיווג הזה. וכמה מהם, כמו Ey, Nodet או Kleist, מציעים, בנוסף או שינוי, סוגים אחרים של פרפרניה:

• פרפרניה מלנכולית מתקרבת לפסיכוזה רגילה, מבלי לקשר בין פרפרניה להפרעות בפעילות הנפשית, רגשות כואבים או התנהגויות מלנכוליות;
• פרפרניה היפוכונדרית, שהביטוי שלה הוא בעיקר פרנואידי. סוג זה של פרפרניה מתקדם לרוב להזיות גופניות אבסורדיות ואקוסטיות-מילוליות, עם פגיעה תפקודית בינונית;
• פרפרניה לא עקבית קשורה לאשליות לא עקביות ולשינויי אישיות בלתי הפיכים;
• פרפרניה פונמית כרוכה בהזיות אקוסטיות-מילוליות הזויות.

יש גם צורות משולבות שבהן שני סוגים או יותר של פרפרניה מתקיימים במקביל.

גורמים לפרפרניה

מעט מאוד מחקרים בנושא בוצעו במהלך 70 השנים האחרונות, מה שמצדיק ללא ספק את מעט הידע לגבי הגורמים לפרפרניה.

עם זאת, פרפרניה יכולה להיות קשורה ל:

• הפרעה נוירודגנרטיבית;
• גידול;
• תאונת כלי דם מוחית.

אבחון של פרפרניה

פרפרניה, כמו הפרעות הזיה רבות, מאובחנת בתת-אבחון. לדוגמה, הוא אינו רשום במדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות (DSM-5) וגם לא בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10).

לפיכך, ברוב המקרים, פסיכיאטרים מכירים במצב זה כ"פסיכוזה לא טיפוסית", "הפרעה סכיזואפקטיבית" או "הפרעה הזיה" בשל היעדר קטגוריית אבחון טובה יותר.

אנשים שנפגעו מפרפרניה

בין 2 ל-4% מהאוכלוסייה תהיה מושפעת מפרפרניה, לרוב מדובר באנשים בין 30 ל-45 שנים.

ורק 10% מהאנשים המאושפזים בשל הפרעות הזיה יסבלו מפרפרניה.

גורמים המעדיפים פרפרניה

גורמים שיכולים לקדם פרפרניה הם:

• ליקוי חושי;
• בידוד חברתי;
• אירועים מלחיצים וחשובים, כגון חוויות מפלות, משפילות ומאיימות, מוות של יקיריהם או הפרעות נפשיות שחוו בקרב קרובי משפחה.

יש לשקול גורמים נוספים החשודים, אך חסרים ראיות:

• חינוך מוזנח;
• בדידות או פרישות.

אשליות פרנואידיות

אדם הסובל מפרפרניה מציג שלבים של דלוזיות שהנושאים שלהן הם בדרך כלל דמיוניים, פרדוקסליים, אך נשארים מאורגנים זה ביחס לזה בעקביות. המטופל מסכים לרוב עם רעיונותיו, אך לא כמו בפרנויה.

הזיות

פרפרניה גורמת להזיות. עבור שני שלישים מהן, מדובר בהזיות שמיעה: האדם שומע קולות.

שלמות היחס של האדם למציאות

היכולות האינטלקטואליות, המנמוניות או הפרגמטיות - אקדמיות, מקצועיות, חברתיות - של האדם הפרפרני נשמרות.

טיפול התנהגותי וקוגניטיבי פועל מהר מאוד על אשליות הקשורות לפרפרניה. עם זאת, יעילות זו נוטה לרדת עם התקדמות המחלה.

תרופות אנטי פסיכוטיות וטיפולים נוירולפטיים אחרים נותרים לא יעילים. עם זאת, הם מאפשרים לשלוט בתופעות הזויות.

אין מניעה אמיתית לפרפרניה, מלבד מעקב מצפוני אחר הטיפול בה על מנת להפחית הישנות.