טיפול הורמונאלי חלופי מורכב, כפי ששמו מרמז, להתגבר על חוסר הפרשות הורמונליות. ניתן לרשום סוג זה של טיפול בזמן גיל המעבר והגיל המעבר, כדי לפצות על הפסקת הייצור של הורמוני השחלות. מכאן שמו השני, טיפול הורמונלי בגיל המעבר (THM).

כזכור, גיל המעבר מתרחש בדרך כלל בסביבות גיל 50. בעקבות הידלדלות המלאי הזקיקי, ייצור הורמוני השחלות (אסטרוגן ופרוגסטרון) מפסיק וגורם לסיום הווסת. אישה נחשבת כמי שעברה גיל המעבר לאחר הפסקת מחזור לפחות 12 חודשים.

הפסקת הייצור ההורמונלי יכולה לגרום לתסמינים שונים, המכונים "הפרעות אקלים": גלי חום, הזעות לילה, יובש בנרתיק ובעיות במתן שתן. עוצמתן ומשך ההפרעות הללו משתנות בין נשים.

HRT שואפת להגביל את הסימפטומים הללו על ידי פיצוי על מחסור באסטרוגן שמקורם בהפרעות אקלימיות אלה. בנשים ללא כריתת רחם (עדיין עם הרחם), אסטרוגן משולב באופן שגרתי עם פרוגסטוג אוראלי כדי למנוע הופעת סרטן רירית הרחם הקשור לאסטרוגן.

טיפול זה יעיל ומפחית את תדירות וחומרת גלי החום, משפר יובש בנרתיק ובעיות מיניות. כמו כן, יש לו השפעה מגינה על כל השברים (חוליות, פרקי כף היד, הירכיים) בנשים לאחר גיל המעבר, סיכם דו"ח HAS 2004 בנושא HRT (1).

HRT נקבע באופן נרחב עד תחילת שנות האלפיים. עם זאת, בין השנים 2000-2000 מספר מחקרים אמריקאים, כולל יוזמת בריאות האישה הידועה יותר בשם WHI (2002), דיווחו על סיכון מוגבר לסרטן השד ולסרטן השד. מחלות לב וכלי דם בנשים הנוטלות HRT.

עבודה זו הובילה את רשויות הבריאות להעריך מחדש את הסיכונים של HRT ולהתאים את המלצותיהם בהתאם לאותו דו"ח זה משנת 2004. העבודה נזכרת בסיכונים הנוספים השונים שנצפו במקרה של נטילת HRT:

• סיכון מוגבר לסרטן השד: טיפולים משולבים באסטרוגן-פרוגסטוגן מובילים לסיכון מוגבר לסרטן השד הקשור למשך הזמן של המרשם, במיוחד לאחר 5 שנים של שימוש (3). בין השנים 2000 ו -2002, 3 עד 6% ממקרי סרטן השד בקרב נשים בגילאים 40 עד 65 נחשבו לייחסים לטיפול הורמונלי בגיל המעבר (4);
• סיכון מוגבר לפקקת ורידים כולל תסחיף ריאתי;
• סיכון מוגבר לשבץ. בין השנים 2000 ל -2002, 6,5% עד 13,5% ממקרי השבץ ניתן לייחס לנשים בגילאי 40 ו -65 (5);
• סיכון מוגבר לסרטן רירית הרחם במקרה של טיפול באסטרוגן, ולכן פרוגסטוג קשור אליו תמיד בנשים ללא כריתת רחם.

מצד שני, ל- HRT אסטרוגן-פרוגסטוגן יש תפקיד מגן מפני סרטן המעי הגס.

אין לרשום HRT באופן שגרתי סביב גיל המעבר. HAS ממליץ לך להעריך בנפרד את יחס התועלת / סיכון לפני שאתה רושם HRT. יש ללמוד את הפרופיל של כל אישה במונחים של סיכונים (סיכונים קרדיווסקולריים, סיכון לשברים, היסטוריה של סרטן השד) והיתרונות (נגד הפרעות אקלים ולמניעת אוסטאופורוזיס) על מנת לבחור את הטיפול, אופן הניהול שלו (דרך הפה או דרך העובר) ומשכו.

בשנת 2014 חידשה ה- HAS את המלצותיה (6) ונזכרה באינדיקציות הבאות בנושא HRT:

• כאשר הפרעות קלימריות נתפסות כמביכות מספיק כדי לפגוע באיכות החיים;
• למניעה של אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר בנשים בסיכון מוגבר לשברים אוסטאופורוטיים אשר אינן סובלות או התווית לטיפולים אחרים המצוינים למניעת אוסטאופורוזיס.

כמו כן היא ממליצה לרשום את הטיפול במינון מינימלי ולמשך זמן מוגבל, ולהעריך מחדש את הטיפול לפחות פעם בשנה. בממוצע, תקופת המרשם הנוכחית היא שנתיים או שלוש שנים בהתאם לשיפור התסמינים.

בשל הסיכונים השונים שהוזכרו, HRT הוא התווית במקרים הבאים:

• היסטוריה אישית של סרטן השד;
• היסטוריה של אוטם שריר הלב, מחלות לב כליליות, שבץ או מחלת טרומבואמבולית ורידית;
• סיכון לב וכלי דם גבוה (יתר לחץ דם, יתר כולסטרול, עישון, עודף משקל) (7).