מחלת גרייבס אצל מבוגרים

בלוטת התריס היא איבר קטן יחסית של המערכת האנדוקרינית הממוקם מתחת לעור בחלק הקדמי של הצוואר. המשימה העיקרית שלו היא שחרור הורמוני בלוטת התריס המווסתים את חילוף החומרים הבסיסי (שחרור אנרגיה לפעילות חיונית של תאים ורקמות). אם, מסיבות שונות, הבלוטה מתחילה לעבוד בצורה פעילה יותר מהרגיל, הדבר עלול להוביל למחלת גרייבס אצל מבוגרים.

שם זה נשאר באופן מסורתי מאז ימי הרפואה הסובייטית ונחשב כיום מיושן. בספרות הבינלאומית ובהנחיות הקליניות, נעשה שימוש בשם hyperthyroidism או Graves Disease. שמות אחרים המשמשים במדינות שונות כוללים מילים נרדפות אלה:

• זפק אקספטלמי;
• יתר בלוטת התריס של גרייבס;
• מחלת פארי;
• זפק מפוזר רעיל.

בנוסף, ישנה גם חלוקה פנימית של מחלת גרייבס, בהתאם לדומיננטיות של תסמינים מסוימים:

• דרמופתיה (כאשר העור מושפע במיוחד);
• אוסטאופתיה (בעיות שלד);
• אופתלמופתיה (בעיקר תסמיני עיניים).

מהי מחלת Basedow

מחלת גרייבס או גרייבס בלוטת התריס היא מחלה הפוגעת בבלוטת התריס, כמו גם בעור ובעיניים.

בלוטת התריס היא איבר המהווה חלק מהמערכת האנדוקרינית, רשת של בלוטות ורקמות אנדוקריניות המפרישות הורמונים המווסתים תהליכים כימיים (מטבוליזם).

הורמונים משפיעים על התפקודים החיוניים של הגוף, וגם מווסתים את קצב הלב, טמפרטורת הגוף ולחץ הדם. הורמונים משתחררים ישירות לזרם הדם, משם הם עוברים לאזורים שונים בגוף.

מחלת גרייבס מאופיינת בהגדלה לא תקינה של בלוטת התריס (המכונה זפק) והפרשה מוגברת של הורמון בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם). הורמוני בלוטת התריס מעורבים במערכות גוף רבות ושונות, וכתוצאה מכך, התסמינים והסימנים הספציפיים של מחלת גרייבס יכולים להשתנות במידה רבה בין אנשים ממין וגיל שונים. תסמינים נפוצים כוללים ירידה לא מכוונת במשקל, אי סבילות לחום חריגה עם הזעה מרובה, חולשת שרירים, עייפות ובליטת גלגל העין. מחלת גרייבס היא מטבעה מחלה אוטואימונית.

תמונות לפני ואחרי מחלת גרייבס

גורמים למחלת Basedow במבוגרים

מחלת גרייבס נחשבת למחלה אוטואימונית, אך גורמים אחרים, לרבות גורמים גנטיים, סביבתיים או סביבתיים, עשויים לתרום להתפתחותה. הפרעות אוטואימוניות מתרחשות כאשר המערכת החיסונית של הגוף תוקפת בטעות רקמות בריאות.

מערכת החיסון מייצרת בדרך כלל חלבונים מיוחדים הנקראים נוגדנים. נוגדנים אלו מגיבים לחומרים זרים (כגון חיידקים, וירוסים, רעלים) בגוף, וגורמים להשמדתם. נוגדנים יכולים להרוג מיקרואורגניזמים ישירות או לצפות אותם כך שהם מתפרקים בקלות רבה יותר על ידי תאי דם לבנים. נוגדנים ספציפיים נוצרים בתגובה לחומרים או חומרים מסוימים הממריצים את ייצור הנוגדנים. הם נקראים אנטיגנים.

במחלת גרייבס, המערכת החיסונית מייצרת נוגדן לא תקין הנקרא אימונוגלובולין מעורר בלוטת התריס. נוגדן זה מחקה את התפקוד של הורמון תקין מגרה בלוטת התריס (אשר מופרש מבלוטת יותרת המוח). חיקוי הורמון זה נצמד לפני השטח של תאי בלוטת התריס וגורם לתאים לייצר הורמוני בלוטת התריס, וכתוצאה מכך לעודף שלהם בדם. יש היפראקטיביות של בלוטת התריס, העבודה המוגברת והמוגברת שלה. באופתלמופתיה של גרייבס, נוגדנים אלו עשויים להשפיע גם על התאים המקיפים את גלגל העין.

אנשים שנפגעו עשויים להיות בעלי גנים פגומים ספציפיים או נטייה גנטית למחלת גרייבס. אדם בעל נטייה גנטית למחלה נושא את הגן (או הגנים) לאותה מחלה, אך ייתכן שהפתולוגיה לא תתבטא אם הגן לא יופעל או "מופעל" בנסיבות מסוימות, למשל, עקב גורמים סביבתיים המשתנים במהירות (מה שנקרא תורשה רב-גורמית).

זוהו גנים שונים הקשורים למחלת גרייבס, כולל אלה:

• להחליש או לשנות את התגובה של מערכת החיסון (אימונומודולטורים),
• הקשורים ישירות לתפקוד בלוטת התריס, כגון תירוגלובולין (Tg) או גנים לקולטן הורמון מגרה בלוטת התריס (TSHR).

Gene Tg מייצר תירוגלובולין, חלבון שנמצא רק ברקמת בלוטת התריס ומשחק תפקיד בייצור ההורמונים שלו.

ג'ין TSHR מייצר חלבון שהוא קולטן ונקשר להורמון מגרה בלוטת התריס. הבסיס המדויק לאינטראקציה של גורמים גנטיים וסביבתיים הגורמים למחלת גרייבס אינו מובן במלואו.

גורמים גנטיים נוספים, המכונים גנים משנים, עשויים למלא תפקיד בהתפתחות או ביטוי המחלה. גורמים סביבתיים שיכולים לעורר התפתחות של פעילות יתר של בלוטת התריס כוללים מתח רגשי או פיזי קיצוני, זיהום או הריון. אנשים שמעשנים נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח מחלת גרייבס ואופתלמופתיה. אנשים שיש להם פתולוגיות אחרות הנגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת החיסון, כגון סוכרת מסוג 1 או דלקת מפרקים שגרונית, נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח את מחלת גרייבס.

למי יש סיכוי גבוה יותר לחלות במחלת גרייבס?

מחלת גרייבס תוקפת נשים לעתים קרובות יותר מאשר גברים, ביחס של 10:1. המחלה מתפתחת בדרך כלל בגיל העמידה בשכיחות מקסימלית בין הגילאים 40 ל-60, אך יכולה לפגוע גם בילדים, מתבגרים וקשישים. מחלת גרייבס מתרחשת כמעט בכל חלקי העולם. ההערכה היא ש-2-3% מהאוכלוסייה סובלים ממנה. אגב, מחלת גרייבס היא הגורם השכיח ביותר להיפר-תירואידיזם.

בעיות בריאות אחרות והיסטוריה משפחתית חשובים אף הם. לאנשים עם מחלת גרייבס יש לרוב היסטוריה של בני משפחה אחרים עם בעיות בבלוטת התריס או מחלות אוטואימוניות. ייתכן שלחלק מהקרובים היו יתר פעילות של בלוטת התריס או תת פעילות בלוטת התריס, אחרים עשויים לסבול ממחלות אוטואימוניות אחרות, כולל האפירה מוקדמת של השיער (החל משנות ה-20 לחייהם). באנלוגיה, ייתכן שלמטופל יש בעיות חיסוניות הקשורות במשפחה, כולל סוכרת נעורים, אנמיה מזיקה (עקב מחסור בוויטמין B12), או כתמים לבנים ללא כאבים על העור (ויטיליגו).

חשוב לשלול סיבות אחרות ליפרתירואידיזם. הם כוללים זפק נודולרי או רב-נודולרי רעיל, המתאפיין בגוש או בליטות אחד או יותר בבלוטת התריס שגדלים בהדרגה ומגבירים את פעילותם כך שהתפוקה הכוללת של הורמון בלוטת התריס לדם עולה על הנורמה.

כמו כן, אנשים עשויים לפתח באופן זמני תסמינים של יתר פעילות בלוטת התריס אם יש להם מצב הנקרא בלוטת התריס. מצב זה נגרם מבעיה במערכת החיסון או מזיהום ויראלי שגורם לדליפה של הורמון בלוטת התריס מאוחסן בבלוטה. סוגי דלקת בלוטת התריס כוללים תת-חריפה, שקטה, זיהומית, דלקת בלוטת התריס לאחר לידה.

לעתים נדירות, צורות מסוימות של סרטן בלוטת התריס וגידולים מסוימים, כגון אדנומות של יותרת המוח המייצרות TSH, עלולים לגרום לתסמינים דומים לאלה הנראים במחלת גרייבס. לעיתים רחוקות, תסמינים של יתר פעילות בלוטת התריס יכולים להיגרם גם על ידי נטילת יותר מדי הורמון בלוטת התריס בצורת גלולות.

תסמינים של מחלת Basedow במבוגרים

התסמינים הקשורים למחלת Basedow מופיעים בדרך כלל בהדרגה, לפעמים אפילו באופן בלתי מורגש עבור האדם עצמו (ייתכן שהם הראשונים להבחין בקרובים). לוקח להם שבועות או חודשים להתפתח. התסמינים עשויים לכלול שינויים התנהגותיים כגון עצבנות קיצונית, עצבנות, חרדה, אי שקט וקשיי שינה (נדודי שינה). תסמינים נוספים כוללים ירידה לא מכוונת במשקל (ללא הקפדה על דיאטות ושינויים תזונתיים), חולשת שרירים, אי סבילות לחום חריגה, הזעה מוגברת, דופק מהיר ואי סדיר (טכיקרדיה) ועייפות.

מחלת גרייבס קשורה לעתים קרובות לפתולוגיות המשפיעות על העיניים, המכונה לעתים קרובות אופתלמופתיה. צורה קלה של אופתלמופתיה קיימת אצל רוב האנשים הסובלים מהפרתתירואידיזם בשלב מסוים של המחלה, פחות מ-10% מהחולים הם בעלי מעורבות עיניים משמעותית הדורשת טיפול פעיל. תסמיני עיניים עשויים להתפתח לפני, במקביל, או לאחר התפתחות יתר של בלוטת התריס. לעיתים רחוקות, אנשים עם תסמיני עיניים לעולם אינם מפתחים יתר פעילות בלוטת התריס. במקרים מסוימים, נזק לעין עלול להופיע לראשונה או להחמיר לאחר טיפול בהיפרתירואידיזם.

התלונות באופתלמופתיה משתנות מאוד. עבור אנשים מסוימים, הם עשויים להישאר ללא שינוי במשך שנים רבות, בעוד עבור אחרים, המצב עשוי להשתפר או להחמיר תוך מספר חודשים בלבד. שינויים יכולים גם לעקוב אחר הדפוס: הידרדרות חדה (החמרה), ולאחר מכן שיפור משמעותי (הפוגה). אצל רוב האנשים המחלה קלה ואינה מתקדמת.

ביטויים נפוצים של תסמיני עיניים הם נפיחות של הרקמות המקיפות את גלגל העין, מה שעלול לגרום לו לבלוט החוצה מהמסלול, מצב הנקרא פרופטוזיס (עיניים בולטות). המטופלים עשויים גם להבחין ביובש חמור בעיניים, נפיחות של העפעפיים וסגירתם הלא מלאה, היפוך העפעפיים, דלקת, אדמומיות, כאב וגירוי בעיניים. יש אנשים שמתארים את תחושת החול בעיניים שלהם. פחות שכיח, ראייה מטושטשת או כפולה, רגישות לאור או ראייה מטושטשת עלולים להתרחש.

לעתים רחוקות מאוד, אנשים עם מחלת גרייבס מפתחים נגע עור המכונה דרמופתיה פרטיביאלית או מיקסדמה. מצב זה מאופיין בהופעת עור מעובה ואדמומי בקדמת הרגליים. בדרך כלל זה מוגבל לשוקיים, אבל לפעמים זה יכול להופיע גם בכפות הרגליים. לעיתים נדירות מתרחשות נפיחות דמוית ג'ל של רקמות הידיים ונפיחות של האצבעות והבהונות (אקרופאכיה).

תסמינים נוספים הקשורים למחלת גרייבס כוללים:

• קרדיופולמוס;
• רעד קל (רעד) של הידיים ו/או האצבעות;
• איבוד שיער;
• ציפורניים שבירות;
• רפלקסים מוגברים (היפרפלקסיה);
• תיאבון מוגבר והגברת יציאות.

נשים עם מחלת גרייבס עשויות לחוות שינויים במחזור החודשי שלהן. גברים עלולים לחוות תפקוד לקוי של זיקפה (אימפוטנציה).

במקרים מסוימים, מחלת גרייבס עלולה להתקדם, ולגרום לאי ספיקת לב גדושה או להידלדלות וחולשה חריגה של העצמות (אוסטאופורוזיס), מה שהופך אותן לשבירות ולגרום לשברים כתוצאה מטראומה קלה או תנועות מביכות.

טיפול במחלת Basedow במבוגרים

אבחון וטיפול במחלת Basedow באים לידי ביטוי בפרוטוקולים בינלאומיים ובהנחיות קליניות לאומיות. תכנית הבדיקה נערכת בהתאם לאבחנה המוצעת ומתבצעת בשלבים.

אבחון

האבחנה של מחלת גרייבס נעשית על בסיס היסטוריה מפורטת של החולה ומשפחתו (בירור אם לקרובים קרובים יש בעיות בעלות אופי דומה), הערכה קלינית יסודית, זיהוי סימנים אופייניים וכו' לאחר תסמינים קליניים מזוהים, נקבעו בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות.

מוצגות בדיקות כלליות (דם, שתן, ביוכימיה) ובדיקות מיוחדות כגון בדיקות דם המודדות רמות של הורמון בלוטת התריס (T3 ו-T4) והורמון מגרה בלוטת התריס (רמות TSH). כדי לאשר את האבחנה, ניתן לבצע בדיקות דם כדי לזהות נוכחות של נוגדנים ספציפיים ל-thyrogloulin ו- thioperoxidase הגורמים למחלת גרייבס, אך לרוב אין בכך צורך.

טיפולים מודרניים

הטיפול במחלת גרייבס כולל בדרך כלל אחת משלוש שיטות:

• תרופות נגד בלוטת התריס (מדכאות את העבודה של בלוטת התריס על סינתזה של הורמונים);
• השימוש ביוד רדיואקטיבי;
• התערבות כירורגית.

צורת הטיפול הספציפית המומלצת עשויה להיות תלויה בגיל המטופל ובהיקף המחלה.

הנחיות קליניות

כל שלבי הטיפול מתבצעים בהתאם להמלצות הפרוטוקולים הקליניים

הטיפול הפחות פולשני למחלת גרייבס הוא שימוש בתרופות המפחיתות את שחרור הורמון בלוטת התריס (תרופות נגד בלוטת התריס). הם מועדפים במיוחד לטיפול בנשים בהריון, אלו עם יתר פעילות בלוטת התריס קלה, או חולים הזקוקים לטיפול מיידי בהיפר-תירואידיזם. תרופות ספציפיות נבחרות על ידי הרופא, בהתאם לגיל המטופל, מצבו וגורמים נוספים.

הטיפולים המובהקים למחלת גרייבס הם אלה שהורסים את בלוטת התריס, וכתוצאה מכך תת פעילות של בלוטת התריס. טיפול ביוד רדיואקטיבי הוא הטיפול הנפוץ ביותר למחלת גרייבס במדינות רבות. יוד הוא יסוד כימי המשמש את בלוטת התריס ליצירת (סינתזה) של הורמוני בלוטת התריס. כמעט כל היוד בגוף האדם נספג ברקמות בלוטת התריס. המטופלים בולעים תמיסה המכילה יוד רדיואקטיבי, שיעבור במחזור הדם ותצטבר בבלוטת התריס, שם יפגע ויהרוס רקמת בלוטת התריס. זה יכווץ את בלוטת התריס ויפחית את ייצור היתר של הורמונים. אם רמות הורמון בלוטת התריס יורדות מדי, ייתכן שיהיה צורך בטיפול הורמונלי כדי לשחזר רמות נאותות של הורמון בלוטת התריס.

טיפול רדיקלי נוסף הוא ניתוח להסרת כל בלוטת התריס או חלק ממנה (כריתת בלוטת התריס). שיטת טיפול זו במחלה שמורה לרוב לאנשים שצורות טיפול אחרות אצלם לא הצליחו או התווית נגד, או בנוכחות צמיחה של רקמת בלוטה לגודל משמעותי. לאחר הניתוח, תת פעילות של בלוטת התריס מתרחשת לעתים קרובות - זוהי התוצאה הרצויה, המתוקנת על ידי מינון מותאם בקפדנות של הורמונים מבחוץ.

בנוסף לשלושת הטיפולים שהוזכרו לעיל, ניתן לרשום תרופות החוסמות את הורמון בלוטת התריס שכבר מסתובב בדם (חוסמי בטא) מלבצע את עבודתו. ניתן להשתמש בחוסמי בטא כגון פרופרנולול, אטנולול או מטופרול. כאשר רמת הורמוני בלוטת התריס מתנרמלת, ניתן להפסיק את הטיפול בחוסמי בטא.

במקרים רבים, יש צורך במעקב וחקירות מעבדה לכל החיים. במקרים מסוימים, עשוי להידרש טיפול הורמונלי חלופי לכל החיים.

במקרים קלים של אופתלמופתיה ניתן לטפל באמצעות משקפי שמש, משחות, קרעים מלאכותיים. במקרים חמורים יותר ניתן לטפל בקורטיקוסטרואידים כגון פרדניזון כדי להפחית את הנפיחות ברקמות המקיפות את העיניים.

במקרים חמורים יותר, ייתכן שיידרשו גם ניתוח דקומפרסיה אורביטלית וטיפול בקרינה אורביטלית. במהלך ניתוח דקומפרסיה אורביטלית, המנתח מסיר את העצם בין ארובת העין (אורביט) לסינוסים. זה מאפשר לעין לחזור למיקומה הטבעי בשקע. ניתוח זה שמור בדרך כלל לאנשים שנמצאים בסיכון לאובדן ראייה עקב לחץ על עצב הראייה או שאופציות טיפול אחרות לא עבדו עבורם.

מניעת מחלת Basedow במבוגרים בבית

קשה לחזות מראש את התפתחות המחלה ולמנוע אותה. אבל יש אמצעים להפחתת הסיכונים לסיבוכים ולהתקדמות של יתר פעילות בלוטת התריס.

אם מחלת גרייבס מאובחנת, שים את הרווחה הנפשית והפיזית בראש סדר העדיפויות.

תזונה נכונה ופעילות גופנית עשוי לשפר כמה תסמינים במהלך הטיפול ולעזור לך להרגיש טוב יותר באופן כללי. לדוגמה, מכיוון שבלוטת התריס שולטת בחילוף החומרים, יתר פעילות בלוטת התריס עשויה להיות מלאה ושבירה יותר לאחר תיקון יתר של בלוטת התריס, ופעילות גופנית התנגדות עשויה לסייע בשמירה על צפיפות העצם ומשקל.

הפחתת מתח עשוי להיות מועיל מכיוון שהוא עלול לגרום או להחמיר את מחלת גרייבס. מוזיקה נעימה, אמבטיה חמה או הליכה יעזרו לכם להירגע ולשפר את מצב הרוח.

דחייה של הרגלים רעים - אל תעשן. עישון מחמיר את אופתלמופתיה של גרייבס. אם המחלה פוגעת בעור שלך (דרמופתיה), השתמש בקרמים או משחות ללא מרשם המכילות הידרוקורטיזון כדי להקל על נפיחות ואדמומיות. בנוסף, עטיפת רגל דחיסה יכולה לעזור.

שאלות ותשובות פופולריות

שאלות הנוגעות למחלת Basedow, שוחחנו עם רופאה כללית, אנדוסקופית, ראש המשרד הארגוני והמתודולוגי לידיה גולובנקו.