דלקת alveolitis בשיניים היא הסיבוך השכיח ביותר לאחר עקירת שיניים. ישנן שלוש צורות של שקע יבש: שקע יבש, שקע משכין, המכיל מוגלה, ושקע אוסטיאטי דביק, המשפיע על העצם ומופיע בערך בשבוע השלישי לאחר החילוץ. הסיבות שלהם עדיין לא מובנות, אך הן קשורות לריפוי לקוי, ולכן לבעיה הקשורה לקריש הדם שאמור להיווצר לאחר הסרת השן. קיימים טיפולים; שקע יבש, ללא ספק, הנפוץ ביותר, מתקדם לעיתים קרובות באופן ספונטני לקראת החלמה לאחר עשרה ימים. משככי כאבים ישאפו להקל על הכאב, שיכול להיות מאוד עז. במקרים מסוימים ישתמשו באנטיביוטיקה.

הגדרה של שקע יבש

דלקת alveolitis שיניים היא סיבוך המתרחש לאחר עקירת שן. זיהום זה משפיע על השקע, שהוא חלל הלסת בו מונחת השן.

אלה alveolitis לאחר החילוץ נובעים דלקת של הקיר של alveolus. שקע יבש נפוץ יותר לאחר עקירת שיני בינה, ובמיוחד אלה של הלסת התחתונה, כלומר של הלסת התחתונה.

סיבות לשקע יבש

ישנן שלוש צורות של alveolitis: שקע יבש, שקע מדכא, ו alveolitis אוסטיטיס (מקושר לזיהום של רקמת עצם). האטיולוגיה שלהם נותרה נושא לשאלה, כיוון שמחקרים מעטים קיימים. 

אולם alveolitis מוסברת על ידי היווצרות לקויה של קריש הדם, אשר לאחר הסרת השן אמורה לאפשר ריפוי.

שקע יבש, או שקע יבש, היא הצורה השכיחה ביותר של alveolitis, ולכן סיבוכים לאחר החילוץ. הפתוגנזה שלה עדיין לא הובהרה במלואה, שלוש תיאוריות מנסות להסביר את הסיבות:

• זה יכול להיות קשור להיעדר היווצרות קריש דם, עקב אספקת דם מספקת סביב ה alveolus, ובפרט ברמה של הלסת התחתונה, העצם היוצרת את הלסת התחתונה. 
• זה יכול לנבוע גם ממום של קריש הדם בעקבות הטראומה בעקבות עקירת שיניים.
• לבסוף זה יכול להיגרם כתוצאה מתמוגה של קריש הדם. זוהי התאוריה הנפוצה ביותר. תמוגה זו, או פיברינוליזה, נובעת מאנזימים (חלבונים המסוגלים לגרום לתגובות כימיות), הנמצאים במיוחד בחלל רירית הפה. זה יכול להיות מופעל גם על ידי מנגנון העצם שנוצר על ידי החילוץ, וגם על ידי מיקרואורגניזמים בחלל הפה, כגון טרפונמה דנטיקולה. בנוסף, תרופות כגון תרופות אנטי דלקתיות ואמצעי מניעה אוראלי, או אפילו טבק, מפעילות פיברינוליזה זו. 

Alveolus תומך נגרמת כתוצאה מזיהום -על של השקע, או מהקריש הנוצר לאחר החילוץ. הוא מועדף על ידי:

• היעדר אספסיס (אמצעי זהירות ונהלים למניעת הדבקה);
• נוכחותם של גופים זרים כגון פסולת עצם, שיניים או אבנית;
• זיהומים שכבר היו קיימים לפני החילוץ, או שהופיעו לאחר החילוץ;
• זיהום משיניים סמוכות;
• היגיינת פה לקויה.

לבסוף, אלבולית אוסטיאטית (או צלוליטיס ביום ה -21) נגרמת כתוצאה מזיהום -על של רקמת הגרנולציה (הרקמה החדשה שנוצרה בעקבות הצטלקות, ומושקה בכבדות בכלי דם קטנים). הייחודיות שלו? זה קורה בערך בשבוע השלישי לאחר עקירת השן. ניתן לאמן אותו על ידי:

• נוכחותם של חפצים זרים, כגון פסולת מזון.
• שימוש לא הולם בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) לאחר הניתוח.

אבחון שקע יבש

רופא השיניים הוא זה שיכול לבצע את האבחנה של alveolitis שיניים, בפרט על ידי אישור היעדר קריש דם בשקע השן שהוסרה.

• שקע יבש מתרחש מספר שעות, או עד חמישה ימים לאחר עקירת שן. סימנים מוקדמים עשויים להעדיף את האבחנה שלו, כגון עייפות ופרקים כואבים.
• Alveolitis משלימה מתרחשת בממוצע חמישה ימים לאחר החילוץ, ואבחון שלה יכול להתבצע במיוחד אם חום של 38 עד 38,5 ° C מלווה בכאבים, פחות עזים מאשר במקרה של שקע יבש.
• האבחנה של דלקת מפרקים ניוונית אוסטיאטית תתבצע במקרה של חום, גם בין 38 ל 38,5 מעלות צלזיוס, וגם מלווה בכאבים שנמשכים במשך שבועיים.

האנשים המודאגים

שקע יבש הוא הסיבוך השכיח ביותר של עקירות שיניים: הוא נוגע ל -1 עד 3% מהחולים שעברו עקירה פשוטה, ו -5 עד 35% מהחולים לאחר עקירות כירורגיות.

הנבדק הטיפוסי בסיכון הגבוה ביותר לפתח את הצורה הנפוצה ביותר של שקע יבש, שקע יבש, תואר כאישה, בגילאי 30 עד 50, במתח, נוטלת אמצעי מניעה דרך הפה, ושגיינת הפה שלה ממוצעת עד לקויה. הסיכון גדול יותר עבורה אם השן שיש לחלץ היא טוחנת של הלסת התחתונה - או שן בינה.

מצבים אספטיים ירודים במהלך הניתוח מהווים גורם סיכון עיקרי לשקע יבש, וכך גם היגיינת הפה הלקויה. בנוסף, נשים נוטות יותר לכך, במיוחד כאשר הן נוטלות טיפול באמצעי מניעה דרך הפה.

הסימפטומים העיקריים של שקע יבש

שקע יבש מתרחש לאחר מספר שעות, ועד חמישה ימים לאחר עקירת השן. הסימפטום העיקרי שלו מסומן בכאב בעוצמה משתנה. לעתים מדובר בפרקים קטנים וכואבים שאינם רציפים, אשר מקרינים לאוזן או לפנים. אך לרוב הכאבים הללו עזים ורציפים. ומתברר שהם פחות ופחות רגישים למשככי כאבים רמה 1 או אפילו רמה 2.

בין שאר הסימפטומים שלה:

• חום קל (או חום), בין 37,2 ל 37,8 ° C;
• עייפות קלה;
• נדודי שינה הקשורים לכאבים עזים;
• ריח רע מהפה (או הזיות);
• קירות תא לבנים-אפרפרים, רגישים מאוד למגע;
• דלקת בטנה סביב השקע;
• ריח רע מהשקע בשטיפה.

בדרך כלל, בדיקת הרנטגן לא תגלה דבר.

הסימפטומים העיקריים של alveolitis suppurativa

מחלת האלבוליטיס התמידית מופיעה בדרך כלל חמישה ימים לאחר עקירת השן. הכאבים פחות עזים מאשר בשקע יבש; הם חרשים ומופיעים על ידי דחפים.

התסמינים האחרים שלו:

• חום שבין 38 ל 38,5 מעלות צלזיוס;
• הגדלה פתולוגית של בלוטות הלימפה (הנקראת לימפדנופתיה לווינית);
• נפיחות בפרוזדור (חלק מהמבוך הגרמי של האוזן הפנימית), בין אם הוא קשור לפיסטולה בקרום הרירי סביב השקע;
• השקע מלא בקריש דם, בעל צבע חום או שחור. השקע דימם, או תן לשפוך מוגלה מסריחה החוצה.
• קירות התא רגישים מאוד;
• בתחתית השקע, לעתים קרובות נמצאים פסולת של עצם, שיניים או אבנית.
• ההתפתחות אינה יכולה להיפתר באופן ספונטני, ועלולה לגרום לסיבוכים, כגון אלוואוליטיס אוסטיאטית.

הסימפטומים העיקריים של דלקת מפרקים ניוונית אוסטיאלית

חלקה של alveolitis אוסטאית גורמת בעיקר לכאבים מתמשכים במהלך חמישה עשר הימים שלאחר החילוץ. כאב זה מלווה ב:

• חום של 38 עד 38,5 מעלות צלזיוס;
• לפעמים חוסר יכולת לפתוח את הפה (או הטריזמה);
• אסימטריה של הפנים, עקב צלוליטיס סביב הלסת התחתונה, כלומר זיהום של שומן הפנים;
• מילוי של המבואה;
• נוכחות של פיסטולה בעור או לא.
• צילום הרנטגן, באופן כללי, מציג הסתגלות עצם (קטע עצם מנותק ואיבד את כלי הדם והעצבנות שלו). לפעמים גם צילום רנטגן זה לא יגלה דבר.

האבולוציה יכולה להיעשות לקראת חיסול הרצף, בהיעדר טיפול. זה יכול גם להוביל לסיבוכים זיהומיים חמורים יותר.

הטיפול בשקע יבש מורכב בעיקר מהקלה בכאבים, by משככי כאבים. ריפוי פיזיולוגי, או התפתחות ספונטנית לקראת ריפוי, מתרחשים בדרך כלל כעשרה ימים. זמן שניתן לקצר אם המטופל מטופל.

שקע יבש זה הוא ללא ספק השכיח ביותר ומהווה מקרה חירום ברפואת שיניים: כך נבדקו פרוטוקולים המאפשרים ריפוי. שני ניסויים בוצעו, למשל, על ידי הצוות ממרכז הייעוץ ואבונטו-סטומטולוגי של אבידג'אן ומורכבים מ:

• מרחו תחבושות בתוך השקע, המבוססות על bacitracin-neomycin בשילוב עם eugenol.
• יש למרוח תחבושת ציפרלקס (בצורת טיפת האוזן) לשקע הכואב.

הטיפול מכוון לריפוי השקע.

למעשה, הטיפולים בשקעים יבשים הם קודם כל מונעים (המורכבים בעיקר מחיסול הגורמים האפשריים). הם גם מרפאים:

• הטיפול המרפא של alveolitis תומך ואוסטיתי מבוסס על טיפול אנטיביוטי מערכתי, משככי כאבים וטיפול מקומי, כגון שטיפה עם תמיסת מלח או חיטוי, ותחבושות תוך-alveolar.
• עבור alveolitis suppurative, אם הטיפול המקומי מבוצע מוקדם מאוד, ובהיעדר חום, אין צורך במרשם של אנטיביוטיקה.
• עבור שקעים יבשים קיימות מספר אנטיביוטיקה, המשמשת לבד או בשילוב עם חומרים שונים אחרים, כשהמומלץ ביותר הוא טטרציקלין וקלינדמיצין. עם זאת, Afssaps אינה ממליצה על שימוש באנטיביוטיקה, באוכלוסייה הכללית, או בחולים עם פגיעה בחיסון, לטיפול בשקע יבש; היא ממליצה על זה רק במקרים של סיכון גבוה לאנדוקרדיטיס זיהומית, עד להחלמה רירית.

בנוסף, השמן האתרי של ציפורן המדוללת בשמן צמחי, כגון שמן זית או שמן קוקוס, והופקד על השקע, על פי חלק מהחולים, יקל על הכאבים, או אפילו ירפא את השקע היבש. עם זאת, יש לדאוג לדילול שמן הציפורן הזה. שמן אתרי זה הוא אפוא אנטיביוטיקה טבעית, כך מאמינים צמחי המרפא. עם זאת, אין לתת לנשים בהריון ולילדים, או להחליף טיפולים אחרים שנקבעו על ידי רופא השיניים.

היגיינת פה כללית טובה לפני הליך, כמו גם תנאים אספטיים טובים במהלך החילוץ הם בין גורמי המניעה החיוניים נגד שקע יבש.

על מנת להימנע משקע יבש, וזה כואב מאוד, יש להקפיד על העצות שניתנו על ידי רופא השיניים לאחר הסרת השן, כגון:

• שמור דחיסה על השקע והחלף אותו באופן קבוע, למשך שעתיים עד שלוש שעות. זה יקדם את היווצרות קריש הדם;
• אל תשטוף את הפה יותר מדי;
• לא יורקים;
• היזהר בעת צחצוח השיניים, והימנע משפשוף קרוב מדי לשקע השן שהוסרה;
• אל תעבור את הלשון שבה התרחשה החילוץ;
• ללעוס מהאזור בו חולצה השן;
• לבסוף, יש להימנע מעישון במשך שלושה ימים לפחות.