נוזל מוחי הוא נוזל שרוחץ את המבנים של מערכת העצבים המרכזית: המוח וחוט השדרה. יש לו תפקיד של הגנה ובולם זעזועים. נוזל המוח נמצא במצב תקין, נטול חיידקים. הופעת חיידק בו יכולה להיות אחראית לפתולוגיות זיהומיות חמורות.

הַגדָרָה

נוזל מוחי או CSF הוא נוזל העוטף את מערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה). הוא מסתובב דרך מערכת החדרים (חדרים הממוקמים במוח) והחלל התת-עכבישי.

כזכור, מערכת העצבים המרכזית מוקפת במעטפות הנקראות קרומי המוח, המורכבות מ-3 שכבות:

• הדורה, שכבה חיצונית עבה;
• הארכנואיד, שכבה דקה בין הדורה לפיה מאטר;
• ה- pia mater, יריעה דקה פנימית, הנצמדת למשטח המוח.

המרווח בין העכבישוני לפיה מאטר מתאים לחלל התת-עכבישי, מקום זרימת נוזל המוח השדרתי.

תכונות

סך הייצור היומי של CSF מוערך בכ-500 מ"ל.

נפחו הוא 150 – 180 מ"ל, במבוגרים, ולכן הוא מתחדש מספר פעמים ביום.

הלחץ שלו נמדד באמצעות ניקור מותני. הוא מוערך בין 10 ל-15 מ"מ כספית במבוגרים. (5 עד 7 מ"מ כספית בתינוקות).

בעין בלתי מזוינת, CSF הוא נוזל צלול שנאמר שהוא מי סלע.

רכב

נוזל סלפלו-עמוד השדרה מורכב מ:

• מים;
• לויקוציטים (תאי דם לבנים) <5 / mm3;
• של חלבונים (הנקראים proteinorrachia) בין 0,20 - 0,40 גרם לליטר;
• גלוקוז (המכונה glycorrachia) מייצג 60% מהגליקמיה (רמת הסוכר בדם), או כ-0,6 גרם לליטר;
• יונים רבים (נתרן, כלור, אשלגן, סידן, ביקרבונט)

ה-CSF הוא סטרילי לחלוטין, כלומר אינו מכיל מיקרואורגניזמים פתוגניים (וירוסים, חיידקים, פטריות).

תכונות

נוזל מוחי הוא נוזל שרוחץ את המבנים של מערכת העצבים המרכזית. יש לו תפקיד של הגנה ובולם זעזועים של האחרון, במיוחד במהלך תנועות ושינויי מיקום. נוזל המוח השדרתי תקין, ללא חיידקים (סטרילי). הופעת חיידק בו יכולה להיות אחראית לפתולוגיות זיהומיות חמורות שעלולות להוביל לתוצאות נוירולוגיות או אפילו למוות של החולה.

הפרשה ומחזור

נוזל המוח השדרתי מיוצר ומופרש על ידי מקלעות הכורואיד התואמות למבנים הממוקמים בגובה הדפנות של החדרים השונים (חדרים רוחביים, חדר 3 וחדר 4) ומאפשרים ליצור חיבור בין מערכת הדם למרכזית. מערכת עצבים .

ישנה מחזור רציף וחופשי של ה-CSF בגובה החדרים הצדדיים, לאחר מכן לחדר ה-3 דרך חורי מונרו ולאחר מכן לחדר ה-4 דרך אמת המים של סילביוס. לאחר מכן הוא מצטרף למרחב התת-עכבישי דרך הנקבים של לוסקה ומגנדי.

הספיגה מחדש שלו מתרחשת ברמת ה-arachnoid villi של Pacchioni (גידולים דליים הממוקמים על פני השטח החיצוניים של הארכנואיד), ומאפשרים את זרימתו לסינוס הוורידי (ליתר דיוק הסינוס הוורידי האורך העליון) ובכך את החזרתו למחזור הדם הוורידי. . .

ניתוח ה-CSF מאפשר לזהות פתולוגיות רבות, שרובן דורשות טיפול דחוף. ניתוח זה מתבצע על ידי ניקור מותני, המורכב מנטילת CSF, על ידי החדרת מחט דקה בין שתי חוליות מותניות (רוב המקרים, בין החוליה המותנית הרביעית והחמישית על מנת למנוע כל סיכון לנזק לחוט השדרה , עצירה מול החוליה המותנית השנייה). ניקור מותני הוא מעשה פולשני, אשר חייב להתבצע על ידי רופא, באמצעות אספסיס.

ישנן התוויות נגד (הפרעת קרישה חמורה, סימנים ליתר לחץ דם תוך גולגולתי, זיהום במקום הדקירה) ותופעות לוואי עלולות להופיע (תסמונת ניקור פוסט-מותני, זיהום, המטומה, כאבי גב תחתון).

ניתוח CSF כולל:

• בדיקה מקרוסקופית (בדיקה בעין בלתי מזוינת המאפשרת לנתח את המראה והצבע של ה-CSF);
• בדיקה בקטריולוגית (חיפוש חיידקים עם מימוש תרביות);
• בדיקה ציטולוגית (לחפש את מספר תאי הדם הלבנים והאדומים);
• בדיקה ביוכימית (חיפוש מספר חלבונים, גלוקוז);
• ניתן לבצע ניתוחים נוספים עבור וירוסים ספציפיים (נגיף הרפס, ציטומגלווירוס, אנטרוווירוס).

פתולוגיות זיהומיות

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

זה מתאים לדלקת של קרומי המוח שברוב המקרים היא משנית לזיהום על ידי גורם פתוגני (חיידקי, וירוס או אפילו טפיל או פטריות) עקב זיהום של נוזל המוח.

התסמינים העיקריים של דלקת קרום המוח הם:

• כאבי ראש מפוזרים ועזים עם אי נוחות מרעש (פונופוביה) ואור (פוטופוביה);
• חום ;
• בחילה והקאה.

בבדיקה קלינית ניתן לזהות נוקשות קרום המוח, כלומר התנגדות בלתי מנוצחת וכואבת בעת כיפוף הצוואר.

זה מוסבר על ידי התכווצות של השרירים הפרה-חולייתיים בקשר לגירוי של קרומי המוח.

אם יש חשד לדלקת קרום המוח, חיוני להפשיט את החולה לחלוטין, על מנת לחפש סימנים של פורפורה פולמיננס (נקודה דימומית בעור הקשורה להפרעת קרישה, שאינה נעלמת בעת הפעלת לחץ). Purpura fulminans הוא סימן לזיהום חמור מאוד, לרוב משני לזיהום במנינגוקוקוס (חיידק). זהו מצב חירום מסכן חיים הדורש הזרקה תוך שרירית או תוך ורידית של טיפול אנטיביוטי במהירות האפשרית.

לעיתים קרובות נחוצות בדיקות נוספות לוודאות האבחנה:

• ניקור מותני (למעט מקרים של התווית נגד) המאפשר ביצוע ניתוח;
• הערכה ביולוגית (ספירת דם, הערכת דימום דם, CRP, יונוגרם דם, גליקמיה, קריאטינין בסרום ותרביות דם);
• הדמיית מוח דחופה במקרים הבאים המצביעים נגד ניקור מותני: הפרעה בהכרה, ליקוי נוירולוגי ו/או התקף.

ניתוח ה-CSF מאפשר לכוון לסוג של דלקת קרום המוח ולאשר נוכחות של גורם פתוגני.

הטיפול יהיה תלוי בסוג הנבט הקיים בנוזל השדרה.

דלקת קרום המוח

זה מוגדר על ידי הקשר של דלקת של המוח ואת מעטפות קרום המוח.

זה מבוסס על קשר של תסמונת קרום המוח (כאבי ראש, הקאות, בחילות ונוקשות קרום המוח) ופגיעה במוח המכוונת על ידי נוכחות של הפרעות הכרה, התקפים עוויתיים חלקיים או מוחלטים או אפילו סימן לליקוי נוירולוגי (חסר מוטורי). , אפזיה).

דלקת קרום המוח היא פתולוגיה חמורה שעלולה להוביל למוות של החולה ולכן דורשת טיפול רפואי דחוף.

חשד לדלקת קרום המוח מצריך הדמיה מוחית דחופה, ויש לבצעו לפני הדקירה המותנית.

בדיקות נוספות נוספות מאשרות את האבחנה:

• הערכה ביולוגית (ספירת דם, CRP, יונוגרמה של דם, תרביות דם, הערכת דימום, קריאטינין בסרום);
• עשוי להתבצע EEG (אלקטרואנצפלוגרמה), אשר עשוי להראות סימנים לטובת נזק מוחי.

הניהול על ידי טיפול רפואי חייב להיות מהיר ולאחר מכן יותאם לחיידק המתגלה.

דלקת קרום המוח קרצינומטית

דלקת קרום המוח קרצינומטית היא דלקת של קרומי המוח עקב נוכחותם של תאים סרטניים הנמצאים ב-CSF. ליתר דיוק, מדובר בגרורות, כלומר בהפצה משנית הנובעת מסרטן ראשוני (בפרט מסרטן ריאות, מלנומה וסרטן השד).

התסמינים הם פולימורפיים, המורכבים מ:

• תסמונת קרום המוח (כאב ראש, בחילות, הקאות, צוואר נוקשה);
• הפרעות בתודעה;
• שינוי התנהגותי (אובדן זיכרון);
• התקפים;
• חסר נוירולוגי.

יש צורך בבדיקות נוספות כדי לאשר את האבחנה:

• ביצוע הדמיה מוחית (MRI מוח) שיכולה להראות סימנים לטובת האבחנה;
• ניקור מותני כדי לחפש נוכחות של תאים סרטניים ב-CSF ובכך לאשר את האבחנה.

הפרוגנוזה של דלקת קרום המוח קרצינומטית עדיין קודרת כיום עם מעט אמצעים טיפוליים יעילים.

הידרוצפלוס

הידרוצפלוס הוא הצטברות של כמות מוגזמת של נוזל מוחי בתוך מערכת חדרי המוח. זה מודגם על ידי ביצוע הדמיה מוחית אשר מוצאת התרחבות של חדרי המוח.

עודף זה יכול לגרום לעלייה בלחץ התוך גולגולתי. ואכן, הלחץ התוך גולגולתי יהיה תלוי במספר פרמטרים שהם:

• הפרנכימה במוח;
• נוזל מוחי;
• נפח כלי דם במוח.

אז כאשר אחד או יותר מהפרמטרים הללו משתנים, תהיה לכך השפעה על הלחץ התוך גולגולתי. יתר לחץ דם תוך גולגולתי (HTIC) מוגדר כערך של> 20 מ"מ כספית במבוגרים.

ישנם סוגים שונים של הידרוצפלוס:

• הידרוצפלוס שאינו מתקשר (חסימתי): הוא תואם להצטברות עודפת של נוזל מוחי במערכת החדרים משנית למכשול המשפיע על מחזור הדם של ה-CSF ובכך לספיגתו מחדש. לרוב, זה נובע מנוכחות של גידול שדוחס את מערכת החדרים, אך גם יכול להיות משני למומים הקיימים מלידה. זה מביא לעלייה בלחץ התוך גולגולתי הדורש טיפול דחוף. ניתן לבצע מעקף חדרים חיצוני של ה-CSF (פתרון זמני) או אפילו יותר שפותח לאחרונה, מימוש של ventriculocisternostomy אנדוסקופי (יצירת תקשורת בין מערכת החדרים המוחיים לבורות המים התואם להגדלה של התת-עכבישי. שטח) ובכך מאפשר לעקוף את המכשול ולמצוא זרימה נאותה של ה-CSF;
• הידרוצפלוס מתקשר (לא חסימה): זה מתאים להצטברות עודפת של נוזל מוחי בקשר עם גן בספיגה מחדש של CSF. לרוב זה משני לדימום תת-עכבישי, טראומת ראש, דלקת קרום המוח או אולי אידיופטית. זה דורש ניהול על ידי shunt CSF פנימי הנקרא ventriculoperitoneal shunt (אם הנוזל מופנה לחלל הצפק) או shunt ventriculo-atrial (אם הנוזל מכוון ללב);
• הידרוצפלוס כרוני בלחץ תקין: הוא מתאים לעודף של נוזל מוחי במערכת חדרי המוח אך ללא עלייה בלחץ התוך גולגולתי. לרוב זה משפיע על מבוגרים, לאחר 60 שנה עם דומיננטיות של גברים. המנגנון הפתופיזיולוגי עדיין לא מובן. זה יכול להימצא אצל אנשים עם היסטוריה של דימום תת-עכבישי, טראומה בראש או שעברו ניתוח תוך גולגולתי.

הוא מוגדר רוב הזמן על ידי שלישיית סימפטומים, הנקראת טריאדת אדמס וחכים:

• פגיעה בזיכרון;
• הפרעות בסוגר (בריחת שתן);
• בעיות הליכה עם הליכה איטית.

הדמיה מוחית יכולה להראות התרחבות של חדרי המוח.

הניהול מבוסס בעיקר על הקמת מעקף חדר פנימי, או ventriculo-peritoneal או ventriculo-atial.

פתולוגיות אחרות

ניתוח של נוזל מוחי יכול לחשוף פתולוגיות רבות אחרות:

• דימום תת-עכבישי עם עדות למחזור הדם ב-CSF;
• מחלות דלקתיות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית (טרשת נפוצה, סרקואידוזיס וכו');
• מחלות נוירודגנרטיביות (מחלת אלצהיימר);
• נוירופתיה (תסמונת גווילין-בארה).