אנדומטריטיס כרונית אצל מבוגרים

מהי אנדומטריטיס כרונית

אנדומטריטיס כרונית היא דלקת כרונית של רירית הרחם (רירית הרחם). דלקת כרונית יכולה להפריע להשתלה התקינה של העובר ולהתפתחותו לאחר מכן. בנוסף, דלקת מתמדת מדלדלת את הגוף, יכולה לעורר סיבוכים רציניים.

זיהוי של רירית הרחם כרונית מתבצע בדרך כלל על ידי בדיקה מיקרוסקופית או היסטולוגית. דגימה של אנדומטריום מתקבלת מביופסיה או במהלך הליך היסטרוסקופיה. תחת מיקרוסקופ, ניתן לצבוע דגימה של אנדומטריום ולנתח את נוכחותם של תאי חיסון דלקתיים כרוניים המכונים תאי פלזמה. דגימת רירית הרחם מלאה בתאי פלזמה מעידה על אנדומטריטיס כרונית. תרבויות מהנרתיק או צוואר הרחם אינן אינדיקטור אמין לדלקת רירית הרחם כרונית.

לפני שנוכל להבין דלקת כרונית ותפקידה החשוב בבריאות הרבייה, עלינו להבין תחילה מהי דלקת. מעצם טבעה, דלקת היא הניסיון של הגוף להגן על עצמו מפני זיהומים, מגרים ולתקן תאים פגומים. דלקת היא חלק מהתגובה החיסונית של הגוף.

בהתחלה, דלקת מועילה. לדוגמה, כאשר הגוף שלך מנסה להדוף זיהום הנגרם על ידי חיידקים או וירוסים. עם זאת, לפעמים דלקת עלולה לגרום לנזק נוסף לרקמות אם היא הופכת לכרונית. ניתן לשמור עליו גם לאחר היעלמות הסיבה המקורית. במצב זה, דלקת עלולה להזיק.

דלקת יכולה להיות חריפה או כרונית.

דלקת חריפה. זה מתחיל בפתאומיות, בפתאומיות ובמהירות הופך חמור. סימנים ותסמינים קיימים רק כמה ימים, אך במקרים מסוימים הם עשויים להימשך זמן רב יותר.

ישנם 5 סימנים ותסמינים עיקריים של דלקת חריפה:

• כאב - משתחררים כימיקלים המגרים קצות עצבים, מה שגורם לכאב;
• אדמומיות - זרימת דם מוגברת לאזור הפגוע גורמת לאדמומיות;
• חום - זרימת דם מוגברת לאזור הפגוע מובילה גם להתחממות מקומית;
• בצקת - היא נגרמת על ידי דליפת נוזלים מכלי דם מקומיים;
• חוסר תפקוד.

בדרך כלל קל לזהות ולטפל בדלקת חריפה.

דלקת כרונית. דלקת כרונית פירושה תהליך ארוך שנמשך חודשים ואף שנים. ייתכן שהסיבה לכך היא כישלון בסילוק מה שגרם לדלקת חריפה (חיידקים מתמשכים, מדוכאים בצורה גרועה), גורם גירוי כרוני בעוצמה נמוכה שנמשך, או כאשר המערכת החיסונית תוקפת רקמות בריאות, וטוענת בהן כאל פתוגנים מזיקים.

דלקת כרונית יכולה להיות קשה לאבחון וטיפול יעיל לא תמיד זמין.

הדלקת הופכת לגורם תורם מוכר היטב לתפקוד לקוי של הרבייה, כולל מספר גורמים נפוצים לאי פוריות כמו מחלות דלקתיות באגן, תסמונת שחלות פוליציסטיות, השמנת יתר, אנדומטריוזיס ואובדן הריון חוזר. לאחרונה, דלקת כרונית של רירית הרחם הייתה מעניינת במיוחד. זה נקרא אנדומטריטיס כרונית.

גורמים לדלקת רירית הרחם כרונית אצל מבוגרים

רירית הרחם אחראית לפיתוח יכולת ההשתלה של העובר. ייצור אסטרוגן ופרוגסטרון על ידי השחלות גורם לשינויים ברירית הרחם הנחוצים להשתלה. השינויים המתרחשים ברירית הרחם מורכבים ביותר ואינם מובנים היטב. כמה מחקרים זיהו דלקת כרונית אצל נשים עם שתלים כושלים. כמו כן, מאמינים שדלקת ברירית הרחם עלולה להגביר את הסיכון להפלה.

ישנם מספר גורמים לדלקת רירית הרחם ורובם קשורים לזיהום הנגרם על ידי פלורה פתוגנית או אופורטוניסטית. צוואר הרחם, או הפתח ברחם האישה המחבר בין חלל הרחם לנרתיק, מכוסה לרוב בריר ומונע מחיידקים לנדוד אל חלל רירית הרחם. צנתרים להזרעה תוך רחמית או להעברת עוברים עוקפים את פילורוס צוואר הרחם ועלולים לגרום לזיהום. אם למטופלת הפלה, צוואר הרחם עלול להתרחב כדי לאפשר פינוי של רקמות העובר שנפטר, אך יתכן זיהום חיידקי בדרך העלייה. שאריות שליה וממברנות לאחר ההריון קשורות גם לזיהום.

באופן כללי, אנדומטריטיס נגרמת על ידי זיהום. זה יכול להיות כלמידיה, זיבה, שחפת או תערובת של חיידקים נרתיקיים נפוצים. דלקת נוטה יותר להתרחש לאחר הפלה או לידה, אך היא גם לא נדירה לאחר צירים ממושכים או ניתוח קיסרי. הסיכון לפתח אנדומטריטיס גבוה יותר לאחר ניתוח אגן, המתבצע דרך צוואר הרחם. נהלים אלה כוללים:

• הרחבה וריפוי במהלך הפלה;
• ביופסיה של רירית הרחם;
• היסטרוסקופיה;
• התקנה של התקן תוך רחמי (IUD);
• לידה (לעיתים קרובות יותר לאחר ניתוח קיסרי מאשר לידה נרתיקית).

דלקת רירית הרחם יכולה להתרחש במקביל לדלקות אגן אחרות.

תסמינים של אנדומטריטיס כרונית אצל מבוגרים

מחוץ להחמרה, ייתכן שלא יהיו תסמינים כמעט. בתקופות של החמרה, תסמינים אפשריים עשויים לכלול:

• נפיחות;
• דימום או הפרשות נרתיקיות חריגות;
• אי נוחות עם יציאות (כולל עצירות);
• חום גבוה;
• אי נוחות כללית, חרדה או הרגשה לא טובה;
• כאב בבטן התחתונה או באגן (כאבים ברחם).

טיפול באנדומטריטיס כרוני במבוגרים

הטיפול מורכב מהסרת מקור הזיהום (שרידי השליה, ביצית העובר, המטומות, סלילים) ולאחר מכן קורס קצר של אנטיביוטיקה. במקרים מסוימים, ביופסיה שנייה של רירית הרחם "הוכחה לריפוי" מבוצעת לאחר השלמת מהלך האנטיביוטיקה כדי להבטיח רירית הרחם תקינה. שימוש באנטיביוטיקה אמפירית משמש לעתים קרובות זמן קצר לפני העברת העובר בפרוטוקולי IVF כדי לשלול כל אנדומטריטיס מינימלית בזמן ההשתלה.

אבחון

ישנן כמה בדיקות דם שהן סמנים לא ספציפיים נפוצים של דלקת. אחד הסמנים נקרא קצב שקיעת אריתרוציטים (הידוע גם בשם ESR). ESR אינו שימושי במיוחד בחקר נשים בגיל הפוריות, מכיוון שהוא מושפע מרמות האסטרוגן.

סמן נוסף הנקרא C-reactive protein או CRP אינו תלוי ברמות ההורמונים, כך שהוא אינדיקטור אמין הרבה יותר לדלקת בנשים. רמת CRP גבוהה מאוד (>10) היא בדרך כלל אינדיקטור לזיהום חריף. רמות גבוהות מתונות עשויות להיות סימן לדלקת כרונית בדרגה נמוכה.

ניתן לראות את רירית הרחם ישירות על ידי החדרת טלסקופ סיבים אופטיים לחלל הרחם. זה נקרא היסטרוסקופיה. לעיתים ניתן להשתמש בשיטה זו לאבחון רירית הרחם כרונית. לדוגמה, נוכחות של מיקרופוליפים היא אינדיקטור אמין של אנדומטריטיס כרונית.

ניתן להשתמש בהיסטרוסקופיה גם כדי לקבל דגימה או ביופסיה של רירית הרחם, אותה ניתן לראות תחת מיקרוסקופ. ברירית הרחם, סוג אחד של תאי דם לבנים המהווה סימן לדלקת כרונית הם תאי "פלזמה". ניתן לראות תאי פלזמה על ידי הסתכלות על פיסת רירית הרחם תחת מיקרוסקופ. עם זאת, בשל נוכחותם של תאים אחרים בעלי מראה דומה, לא תמיד קל לקבוע נוכחות של מספר לא תקין של תאי פלזמה. לתאי פלזמה יש סמן על פני השטח שלהם הנקרא CD138. ניתן לצבוע דגימה של רקמת רירית הרחם כדי לבודד CD138. זוהי שיטה אמינה יותר לאבחון רירית הרחם כרונית.

טיפולים מודרניים

אם ניתן לזהות גורם ספציפי לדלקת, הטיפול בגורם אמור להביא לפתרון הדלקת הקשורה. לדוגמה, אם נמצא זיהום חיידקי, ניתן לנסות טיפול אנטיביוטי. מחקר שנערך לאחרונה הראה עלייה בשיעורי ההריון והילודה כאשר נשים עם רמות גבוהות של CRP קלות קיבלו אספירין במינון נמוך לפני שנכנסו להריון. עם זאת, לא נצפה שיפור בנשים שמנות. במחקר בבעלי חיים, נמצא גם שחשיפה לפלזמה עשירה בטסיות דם (PRP) מדכאת ייצור של חלבונים מסוימים המיוצרים ברירית הרחם כתוצאה מדלקת.

האם טיפול אנטיביוטי לדלקת רירית הרחם כרונית באמת עובד? סקירה עדכנית של מספר מחקרים שבדקו טיפול באנדומטריטיס כרונית עם אנטיביוטיקה מצאה שנשים שיש להן עדות לריפוי (ביופסיה חוזרת הראתה שדלקת ברורה) היו בסיכון גבוה פי 6 ללדת הריון מתמשך או לידת חי בהשוואה לנשים עם רירית הרחם כרונית שלא טופל.

מניעת אנדומטריטיס כרונית במבוגרים בבית

חשוב לדאוג לבריאותך על ידי ביקור אצל רופא נשים מדי שנה. רירית הרחם יכולה להיגרם על ידי STI (זיהומים המועברים במגע מיני). כדי למנוע אנדומטריטיס ממחלות מין:

• לטפל במחלות מין בזמן;
• לוודא שפרטנרים מיניים מטופלים במחלות מין;
• תרגל שיטות מין בטוחות, כגון שימוש בקונדומים.

נשים שעברו ניתוח קיסרי עשויות לקבל אנטיביוטיקה לפני ההליך כדי למנוע זיהומים.

שאלות ותשובות פופולריות

ענה על שאלות על רירית הרחם כרונית גינקולוג, ד"ר מיכאיל גברילוב.