גורמים, סימנים ותסמינים של אפילפסיה

מהי אפילפסיה?

אֶפִּילֶפּסִיָה היא מחלה נוירופסיכיאטרית שכיחה עם אופי סמוי כרוני של המהלך. למרות זאת, התרחשות של התקפים אפילפטיים פתאומיים אופיינית למחלה. הם נגרמים על ידי הופעת מוקדים רבים של עירור ספונטני (הפרשות עצביות) באזורים מסוימים במוח.

מבחינה קלינית, התקפים כאלה מאופיינים בהפרעה זמנית בתפקודים תחושתיים, מוטוריים, נפשיים ואוטונומיים.

תדירות הגילוי של מחלה זו היא בממוצע 8-11% (התקף מורחב קלאסי) בקרב האוכלוסייה הכללית של כל מדינה, ללא קשר למיקום האקלימי ולהתפתחות הכלכלית. למעשה, כל אדם 12 חווה לפעמים סימני מיקרו כאלה או אחרים של אפילפסיה.

הרוב המכריע של האנשים מאמינים שמחלת האפילפסיה היא חשוכת מרפא, והיא סוג של "עונש אלוהי". אבל הרפואה המודרנית מפריכה לחלוטין דעה כזו. תרופות אנטי אפילפטיות מסייעות בדיכוי המחלה ב-63% מהחולים, וב-18% להפחתת הביטויים הקליניים שלה באופן משמעותי.

עיקר הטיפול הוא טיפול תרופתי ארוך טווח, קבוע וקבוע עם אורח חיים בריא.

הגורמים לאפילפסיה שונים, ארגון הבריאות העולמי קיבץ אותם לקבוצות הבאות:

• אידיופתי - אלו מקרים בהם המחלה עוברת בתורשה, לרוב במשך עשרות דורות. מבחינה אורגנית, המוח לא ניזוק, אבל יש תגובה ספציפית של נוירונים. צורה זו אינה עקבית, והתקפים מתרחשים ללא סיבה נראית לעין;

• סימפטומטי - תמיד יש סיבה להתפתחות מוקדים של דחפים פתולוגיים. אלה עשויות להיות ההשלכות של טראומה, שיכרון, גידולים או ציסטות, מומים וכו'. זוהי הצורה ה"בלתי צפויה" ביותר של אפילפסיה, שכן התקף יכול להיגרם על ידי הגורם הגירוי הקל ביותר, כגון פחד, עייפות או חום;

• קריפטוגני - לא ניתן לקבוע במדויק את הסיבה האמיתית להתרחשות של מוקדי דחף לא אופייניים (בטרם עת).

מתי מתרחשת אפילפסיה?

התקפים במקרים רבים נצפים בילדים שזה עתה נולדו עם טמפרטורת גוף גבוהה. אבל זה לא אומר שבעתיד לאדם יהיה אפילפסיה. מחלה זו יכולה להתפתח אצל כל אחד ובכל גיל. עם זאת, היא שכיחה יותר בקרב ילדים ובני נוער.

75% מהאנשים עם אפילפסיה הם אנשים מתחת לגיל 20. באשר לאנשים מעל גיל עשרים, בדרך כלל אשמים סוגים שונים של פציעות או שבץ מוחי. קבוצת סיכון - אנשים מעל גיל שישים.

תסמיני אפילפסיה

תסמינים של התקפים אפילפטיים עשויים להשתנות ממטופל למטופל. קודם כל, התסמינים תלויים באותם אזורים במוח שבהם ההפרשה הפתולוגית מתרחשת ומתפשטת. במקרה זה, הסימנים יהיו קשורים ישירות לתפקודים של החלקים המושפעים של המוח. ייתכנו הפרעות תנועה, הפרעות בדיבור, עלייה או ירידה בטונוס השרירים, תפקוד לקוי של תהליכים נפשיים, הן בבידוד והן בשילובים שונים.

החומרה ומערך התסמינים יהיו תלויים גם בסוג הספציפי של אפילפסיה.

התקפים ג'קסוניים

לפיכך, במהלך התקפים ג'קסוניים, גירוי פתולוגי מכסה אזור מסוים במוח, מבלי להתפשט לשכנים, ולכן הביטויים נוגעים לקבוצות שרירים מוגדרות בקפדנות. בדרך כלל הפרעות פסיכומוטוריות הן קצרות מועד, האדם בהכרה, אך היא מאופיינת בבלבול ואובדן קשר עם אחרים. המטופל אינו מודע לתפקוד לקוי ודוחה ניסיונות לעזור. לאחר מספר דקות, המצב תקין לחלוטין.

עוויתות או חוסר תחושה מתחילים ביד, ברגל או ברגל התחתונה, אך הם יכולים להתפשט לכל חצי הגוף או להפוך להתקף עוויתי גדול. במקרה האחרון, הם מדברים על התקף כללי משני.

התקף גרנד מאל מורכב משלבים עוקבים:

• מקדימים – מספר שעות לפני תחילת ההתקף, החולה נתפס במצב מדאיג, המאופיין בעלייה בהתרגשות עצבית. מוקד הפעילות הפתולוגית במוח גדל בהדרגה, מכסה את כל המחלקות החדשות;

• עוויתות טוניק - כל השרירים מתהדקים בחדות, הראש זורק לאחור, המטופל נופל, פוגע ברצפה, גופו מקומר ומוחזק במצב זה. הפנים הופכות לכחולות עקב הפסקת הנשימה. השלב קצר, כ-30 שניות, לעיתים רחוקות - עד דקה;

• פרכוסים קלוניים - כל שרירי הגוף מתכווצים במהירות באופן קצבי. ריור מוגבר, שנראה כמו קצף מהפה. משך - עד 5 דקות, לאחר מכן הנשימה משוחזרת בהדרגה, הציאנוזה נעלמת מהפנים;

• טיפש - במוקד של פעילות חשמלית פתולוגית, מתחילה עיכוב חזק, כל שרירי המטופל נרגעים, תיתכן הפרשה בלתי רצונית של שתן וצואה. החולה מאבד את ההכרה, רפלקסים נעדרים. השלב נמשך עד 30 דקות;

• חלום.

לאחר הערת המטופל לעוד 2-3 ימים, כאבי ראש, חולשה והפרעות מוטוריות עלולים לייסר.

התקפות קטנות

התקפות קטנות מתרחשות פחות בהירות. תיתכן סדרה של עוויתות של שרירי הפנים, ירידה חדה בטונוס השרירים (כתוצאה מכך אדם נופל) או להיפך, מתח בכל השרירים כאשר המטופל קופא במצב מסוים. התודעה נשמרת. אולי "היעדרות" זמנית - היעדרות. המטופל קופא לכמה שניות, עלול לגלגל את עיניו. לאחר הפיגוע הוא לא זוכר מה קרה. התקפים קלים מתחילים לרוב בגיל הגן.

מצב אפילפטי

סטטוס אפילפטיקוס הוא סדרה של התקפים העוקבים זה אחר זה. במרווחים ביניהם, החולה אינו חוזר להכרה, יש לו טונוס שרירים מופחת וחוסר רפלקסים. האישונים שלו עשויים להיות מורחבים, מכווצים או בגדלים שונים, הדופק מהיר או קשה לתחושה. מצב זה מצריך טיפול רפואי מיידי, שכן הוא מאופיין בהיפוקסיה גוברת של המוח והבצקת שלו. חוסר התערבות רפואית בזמן מוביל לתוצאות בלתי הפיכות ולמוות.

כל ההתקפים האפילפטיים מתחילים באופן פתאומי ומסתיימים באופן ספונטני.

גורמים לאפילפסיה

אין סיבה אחת שכיחה לאפילפסיה שיכולה להסביר את התרחשותה. אפילפסיה אינה מחלה תורשתית במובן המילולי, אך עדיין במשפחות מסוימות שבהן אחד מקרובי המשפחה סבל ממחלה זו, הסבירות למחלה גבוהה יותר. לכ-40% מהחולים באפילפסיה יש קרובי משפחה עם מחלה זו.

ישנם מספר סוגים של התקפים אפילפטיים. חומרתן שונה. התקף שבו רק חלק אחד של המוח אשם נקרא התקף חלקי או מוקד. אם כל המוח מושפע, אז התקף כזה נקרא כללי. יש התקפות מעורבות: הם מתחילים בחלק אחד של המוח, אחר כך הם מכסים את כל האיבר.

למרבה הצער, בשבעים אחוז מהמקרים, הגורם למחלה נותר לא ברור.

לעיתים קרובות מוצאים את הגורמים הבאים למחלה: פגיעה מוחית טראומטית, שבץ מוחי, גידולים במוח, חוסר חמצן ודם בלידה, הפרעות מבניות של המוח (מומים), דלקת קרום המוח, מחלות ויראליות וטפיליות, אבצס במוח.

האם אפילפסיה תורשתית?

אין ספק, הנוכחות של גידולי מוח באבות מובילה להסתברות גבוהה של העברה של כל קומפלקס המחלה לצאצאים - זה עם הגרסה האידיופתית. יתרה מכך, אם קיימת נטייה גנטית של תאי מערכת העצבים המרכזיים לתגובתיות יתר, לאפילפסיה יש את האפשרות המקסימלית להתבטא בצאצאים.

יחד עם זאת, יש אפשרות כפולה - סימפטומטית. הגורם המכריע כאן הוא עוצמת ההעברה הגנטית של המבנה האורגני של נוירוני המוח (תכונת ההתרגשות) ועמידותם להשפעות פיזיות. לדוגמה, אם אדם עם גנטיקה תקינה יכול "לעמוד" במכה כלשהי בראש, אז אחר, עם נטייה, יגיב אליו בהתקף כללי של אפילפסיה.

באשר לצורה הקריפטוגנית, היא נחקרת מעט, והסיבות להתפתחותה אינן מובנות היטב.

האם אני יכול לשתות עם אפילפסיה?

התשובה החד משמעית היא לא! עם אפילפסיה, בכל מקרה, אי אפשר לשתות משקאות אלכוהוליים, אחרת, עם אחריות של 77%, אתה יכול לעורר התקף עוויתי כללי, שיכול להיות האחרון בחייך!

אפילפסיה היא מחלה נוירולוגית קשה מאוד! בכפוף לכל ההמלצות ואורח החיים ה"נכון", אנשים יכולים לחיות בשלום. אבל במקרה של הפרה של המשטר הרפואי או הזנחה של איסורים (אלכוהול, סמים), ניתן לעורר מצב שיאיים ישירות על הבריאות!

אילו בדיקות נחוצות?

על מנת לאבחן את המחלה, הרופא בודק את האנמנזה של החולה עצמו, כמו גם את קרוביו. קשה מאוד לקבוע אבחנה מדויקת. הרופא עושה הרבה עבודה לפני זה: הוא בודק את הסימפטומים, את תדירות ההתקפים, ההתקף מתואר בפירוט - זה עוזר לקבוע את התפתחותו, כי האדם שעבר התקף לא זוכר כלום. בעתיד, בצע אלקטרואנצפלוגרפיה. ההליך אינו גורם לכאב - הוא תיעוד של פעילות המוח שלך. ניתן להשתמש גם בטכניקות כמו טומוגרפיה ממוחשבת, פליטת פוזיטרונים והדמיית תהודה מגנטית.

מה התחזית?

אם אפילפסיה מטופלת כראוי, אז בשמונים אחוז מהמקרים אנשים עם מחלה זו חיים ללא כל התקפים וללא הגבלות בפעילות.

אנשים רבים נאלצים ליטול תרופות אנטי אפילפטיות כל חייהם כדי למנוע התקפים. במקרים נדירים, רופא עשוי להפסיק ליטול תרופות אם לאדם לא היה התקף במשך מספר שנים. אפילפסיה מסוכנת מכיוון שמצבים כמו חנק (שיכול להתרחש אם אדם נופל עם הפנים כלפי מטה על כרית וכו') או נפילות גורמות לפציעה או למוות. בנוסף, התקפים אפילפטיים יכולים להופיע ברצף למשך זמן קצר, מה שעלול להוביל להפסקת נשימה.

לגבי התקפים טוניים-קלוניים כלליים, הם יכולים להיות קטלניים. אנשים שחווים התקפות אלו זקוקים להשגחה מתמדת, לפחות מקרובי משפחה.

אילו השלכות?

חולים עם אפילפסיה מגלים לעתים קרובות שההתקפים שלהם מפחידים אנשים אחרים. ילדים עלולים לסבול מהתרחקות על ידי חברים לכיתה. כמו כן, ילדים צעירים עם מחלה כזו לא יוכלו להשתתף במשחקי ספורט ובתחרויות. למרות הבחירה הנכונה של טיפול אנטי אפילפטי, עלולים להופיע התנהגות היפראקטיבית וקשיי למידה.

ייתכן שיהיה צורך להגביל אדם בפעילויות מסוימות - למשל, נהיגה במכונית. אנשים החולים במחלה קשה באפילפסיה צריכים לעקוב אחר מצבם הנפשי, שאינו נפרד מהמחלה.

איך מטפלים באפילפסיה?

למרות חומרת המחלה וסכנתה, עם אבחון בזמן וטיפול מתאים, אפילפסיה ניתנת לריפוי במחצית מהמקרים. ניתן להגיע להפוגה יציבה בכ-80% מהחולים. אם האבחנה מתבצעת בפעם הראשונה, וקורס של טיפול תרופתי מתבצע באופן מיידי, אז בשני שליש מהחולים עם אפילפסיה, ההתקפים אינם חוזרים על עצמם כלל במהלך חייהם, או דוהים במשך מספר שנים לפחות.

הטיפול באפילפסיה, בהתאם לסוג המחלה, צורתו, הסימפטומים והגיל של החולה, מתבצע בשיטה כירורגית או שמרנית. לעתים קרובות יותר הם פונים אל האחרון, שכן נטילת תרופות אנטי אפילפטיות נותנת השפעה חיובית יציבה בכמעט 90% מהחולים.

טיפול תרופתי באפילפסיה כולל מספר שלבים עיקריים:

• אבחון דיפרנציאלי - מאפשר לך לקבוע את צורת המחלה ואת סוג ההתקפים כדי לבחור את התרופה הנכונה;

• קביעת סיבות - בצורה הסימפטומטית (הנפוצה ביותר) של אפילפסיה, יש צורך בבדיקה יסודית של המוח לנוכחות פגמים מבניים: מפרצת, ניאופלזמות שפירות או ממאירות;

• מניעת התקפים - רצוי לשלול לחלוטין גורמי סיכון: עבודה יתר, חוסר שינה, מתח, היפותרמיה, צריכת אלכוהול;

• הקלה במצב אפילפטיקוס או התקפים בודדים - מבוצע על ידי מתן טיפול חירום ורישום תרופה אחת נוגדת פרכוסים או סט תרופות.

חשוב מאוד ליידע את הסביבה הקרובה על האבחנה וההתנהגות הנכונה בזמן התקף, כדי שאנשים ידעו להגן על החולה באפילפסיה מפני פציעות במהלך נפילות ועוויתות, כדי למנוע שקיעה ונשיכת לשון והפסקת נשימה.

טיפול רפואי באפילפסיה

צריכה קבועה של תרופות שנקבעו מאפשרת לך לסמוך בביטחון על חיים שקטים ללא התקפים. המצב שבו החולה מתחיל לשתות תרופות רק כאשר מופיעה הילה אפילפטית אינו מקובל. אם הכדורים היו נלקחים בזמן, ככל הנראה, מבשרי המתקפה הקרובה, לא היו עולים.

במהלך תקופת הטיפול השמרני באפילפסיה, על המטופל לדבוק בכללים הבאים:

• הקפד להקפיד על לוח הזמנים של נטילת תרופות ואל תשנה את המינון;

• בשום מקרה אין לרשום תרופות אחרות בעצמך בעצת חברים או רוקח בית מרקחת;

• אם יש צורך לעבור לאנלוג של התרופה שנרשמה בגלל חסרונה ברשת בתי המרקחת או מחיר גבוה מדי, יש להודיע ​​לרופא המטפל ולקבל ייעוץ בבחירת תחליף מתאים;

• אל תפסיק את הטיפול עם הגעה לדינמיקה חיובית יציבה ללא אישור הנוירולוג שלך;

• הודע לרופא בזמן על כל התסמינים החריגים, שינויים חיוביים או שליליים במצב, במצב הרוח וברווחה הכללית.

יותר ממחצית מהחולים לאחר האבחנה הראשונית והמרשם של תרופה אנטי אפילפטית אחת חיים ללא התקפים במשך שנים רבות, תוך הקפדה מתמדת על המונותרפיה שנבחרה. המשימה העיקרית של הנוירופתולוג היא לבחור את המינון האופטימלי. התחל טיפול תרופתי באפילפסיה במינונים קטנים, תוך מעקב קפדני אחר מצבו של החולה. אם לא ניתן להפסיק את ההתקפים באופן מיידי, המינון גדל בהדרגה עד שמתרחשת הפוגה יציבה.

לחולים עם התקפים אפילפטיים חלקיים נקבעות קבוצות התרופות הבאות:

• קרבוקסאמיד - Carbamazepine (40 רובל לאריזה של 50 טבליות), Finlepsin (260 רובל לאריזה של 50 טבליות), Actinerval, Timonil, Zeptol, Karbasan, Targetol (300-400 רובל לאריזה של 50 טבליות);

• ולפרואטים - Depakin Chrono (580 רובל לחבילה של 30 טבליות), Enkorat Chrono (130 רובל בחבילה של 30 טבליות), Konvuleks (בטיפות - 180 רובל, בסירופ - 130 רובל), Convulex Retard (300-600 רובל לחבילה של 30 -60 טבליות), Valparin Retard (380-600-900 רובל לחבילה של 30-50-100 טבליות);

• פניטואין - דיפנין (40-50 רובל לחפיסה של 20 טבליות);

• phenobarbital - ייצור מקומי - 10-20 רובל לחבילה של 20 טבליות, אנלוגי לומינל זר - 5000-6500 רובל.

תרופות הקו הראשון בטיפול באפילפסיה כוללות ולפרואטים וקרבוקסאמידים, הן נותנות אפקט טיפולי טוב וגורמות למינימום תופעות לוואי. למטופל רושמים 600-1200 מ"ג קרבמזפין או 1000-2500 מ"ג דפקין ליום, בהתאם לחומרת המחלה. המינון מחולק ל-2-3 מנות במהלך היום.

תרופות פנוברביטל ופניטואין נחשבות היום מיושנות, הן נותנות הרבה תופעות לוואי מסוכנות, מדכאות את מערכת העצבים ועלולות להיות ממכרות, ולכן נוירופתולוגים מודרניים מסרבים להן.

הנוחות ביותר לשימוש הן צורות ממושכות של ולפרואטים (Depakin Chrono, Encorat Chrono) וקרבוקסאמידים (Finlepsin Retard, Targetol PC). זה מספיק לקחת תרופות אלה 1-2 פעמים ביום.

בהתאם לסוג ההתקפים, אפילפסיה מטופלת בתרופות הבאות:

• התקפים כלליים - קומפלקס של ולפרואטים עם קרבמזפין;

• צורה אידיופטית - ולפרואטים;

• היעדרויות - אתוסוקסימיד;

• התקפים מיוקלוניים - רק ולפרואט, פניטואין וקרבמזפין אין השפעה.

החידושים האחרונים בין תרופות אנטי אפילפטיות - התרופות Tiagabine ולמוטריג'ין - הוכיחו את עצמם הלכה למעשה, כך שאם הרופא ממליץ והכסף מאפשר, עדיף לבחור בהן.

ניתן לשקול הפסקת טיפול תרופתי לאחר לפחות חמש שנים של הפוגה יציבה. הטיפול באפילפסיה מסתיים על ידי הפחתה הדרגתית של מינון התרופה עד לכישלון מוחלט תוך שישה חודשים.

הסרת סטטוס אפילפטיקוס

אם החולה נמצא במצב אפילפטי (התקף נמשך שעות רבות ואפילו ימים), מוזרק לו לווריד כל אחת מהתרופות מקבוצת הסיבזון (Diazepam, Seduxen) במינון של 10 מ"ג ל-20 מ"ל גלוקוז. פִּתָרוֹן. לאחר 10-15 דקות, ניתן לחזור על ההזרקה אם סטטוס אפילפטיקוס נמשך.

לפעמים Sibazon והאנלוגים שלו אינם יעילים, ואז הם פונים ל-Penytoin, Gaxenal או Sodium thiopental. תמיסה של 1-5% המכילה 1 גרם מהתרופה ניתנת תוך ורידי, תוך ביצוע הפסקות של שלוש דקות לאחר כל 5-10 מ"ל על מנת למנוע הידרדרות קטלנית בהמודינמיקה ו/או עצירת נשימה.

אם אין זריקות עוזרות להוציא את החולה ממצב של אפילפסיה, יש צורך להשתמש בתמיסת חמצן בשאיפה עם חנקן (1:2), אך טכניקה זו אינה ישימה במקרה של קוצר נשימה, קריסה או תרדמת .

טיפול כירורגי באפילפסיה

במקרה של אפילפסיה סימפטומטית הנגרמת על ידי מפרצת, אבצס או גידול במוח, הרופאים צריכים לפנות לניתוח כדי לחסל את הגורם להתקפים. מדובר בפעולות מורכבות מאוד, המבוצעות לרוב בהרדמה מקומית, כך שהמטופל נשאר בהכרה, ובהתאם למצבו ניתן לשלוט בשלמות אזורי המוח האחראים על התפקודים החשובים ביותר: מוטורי, דיבור, חָזוּתִי.

הצורה הטמפורלית של אפילפסיה מתאימה גם לטיפול כירורגי. במהלך הניתוח, המנתח מבצע כריתה מלאה של האונה הטמפורלית של המוח, או מסיר רק את האמיגדלה ו/או ההיפוקמפוס. שיעור ההצלחה של התערבויות מסוג זה הוא גבוה מאוד - עד 90%.

במקרים נדירים, כלומר ילדים הסובלים מהמיפלגיה מולדת (תת-התפתחות של אחת ההמיספרות של המוח), מבוצעת כריתת חצי הכדור, כלומר, ההמיספרה החולה מוסרת לחלוטין על מנת למנוע פתולוגיות גלובליות של מערכת העצבים, כולל אפילפסיה. התחזית לעתיד של תינוקות כאלה היא טובה, שכן הפוטנציאל של המוח האנושי הוא עצום, והמיספרה אחת מספיקה לחיים מלאים ולחשיבה צלולה.

עם הצורה האידיופתית המאובחנת בתחילה של אפילפסיה, פעולת הקלוזוטומיה (חיתוך הקורפוס קלוסום, המספק תקשורת בין שתי ההמיספרות של המוח), יעילה מאוד. התערבות זו מונעת הישנות של התקפים אפילפטיים בכ-80% מהחולים.

עזרה ראשונה

איך לעזור לאדם חולה אם יש לו התקף? לכן, אם אדם נפל לפתע והתחיל לטלטל באופן בלתי מובן את ידיו ורגליו, זורק את ראשו לאחור, הסתכל וודא שהאישונים מורחבים. זהו התקף אפילפטי.

קודם כל, הרחק מהאדם את כל החפצים שהוא יכול להפיל על עצמו בזמן התקף. לאחר מכן סובבו אותו על הצד והניחו משהו רך מתחת לראש כדי למנוע פציעה. אם אדם מקיא, סובב את ראשו הצידה, במקרה זה, זה יעזור למנוע את חדירת הקאות לדרכי הנשימה.

במהלך התקף אפילפסיה, אל תנסה לשתות את החולה ואל תנסה להחזיק אותו בכוח. הכוח שלך עדיין לא מספיק. בקשו מאחרים להתקשר לרופא.

קודם כל, הרחק מהאדם את כל החפצים שהוא יכול להפיל על עצמו בזמן התקף. לאחר מכן סובבו אותו על הצד והניחו משהו רך מתחת לראש כדי למנוע פציעה. אם אדם מקיא, סובב את ראשו הצידה, במקרה זה, זה יעזור למנוע מהקיא להיכנס לדרכי הנשימה.

במהלך התקף אפילפסיה, אל תנסה לשתות את החולה ואל תנסה להחזיק אותו בכוח. הכוח שלך עדיין לא מספיק. בקשו מאחרים להתקשר לרופא.