במהלך ההריון, העובר מתפתח בחלל ומתרחץ במי שפיר. הנוזל המורכב מ -96% מים, מכיל אלקטרוליטים, יסודות מינרליים (נתרן, אשלגן, סידן, יסודות קורט וכו '), חומצות אמינו, אך גם תאי עובר.

העקבות הראשונים של מי השפיר מופיעים זמן קצר לאחר ההפריה עם היווצרות חלל מי השפיר ביום השביעי. במהלך השבועות הראשונים להריון, הנוזל מופרש במהותו על ידי העובר עצמו על ידי תופעה של התרחבות חוץ תאית (הנקראת extravasation). חלק מינימלי מהנוזל מופרש גם על ידי האם באמצעות תנועות מים מהווילי הכוריוני הנמצא בשליה העתידית. עם זאת, בין 7 ל -20 שבועות עור העובר הופך להיות בלתי חדיר (תהליך קרטיניזציה). לכן, נפח מי השפיר מובטח על ידי איזון בין מה שמופרש על ידי העובר (ייצור) לבין מה שהוא בולע ברחם.

• הפרשת נוזלים מתבצע בעיקר משני אמצעים:

  - Le syגזע שתן עוברי ובמיוחד דיאורזיס המוקם סביב 12-13 וואט. לאחר 20 שבועות, הוא הופך למקור הייצור העיקרי של מי השפיר המגיע עד 800 עד 1200 מ"ל / 24 שעות בסוף ההריון (כ -110 מ"ל / ק"ג / ד 'עד 190 מ"ל / ק"ג / יום לאחר 25 שבועות).

  - ה נוזל ריאות, המופרש מ -18 שבועות, מגיע ל -200 עד 300 מ"ל / שעה בסוף ההריון.

• תופעת הקליטה מחדש מי שפיר אפשריים הודות לבליעת התינוק העתידי. אכן, העובר בולע חלק גדול ממי השפיר, אשר עובר בכך במערכת העיכול ובמערכת הנשימה שלו, לפני שהוא מועבר לאורגניזם האימהי ובסיום המירוץ מסונן על ידי הכליות של האם לעתיד. .

הודות ל"שרשרת "הייצור הפיזיולוגית הזו, מי השפיר עוקבים אחר מחזור מסוים במיוחד במהלך שבועות ההריון כדי להסתגל למשקלו ולהתפתחותו של התינוק העתידי:

• לפני 20 WA, כמות מי השפיר בחלל עולה בהדרגה (מ -20 מ"ל ב -7 WA ל -200 מ"ל ב -16 WA),
• בין 20 שבועות ל-33-34 שבועות, הנפח עומד על 980 מ"ל,
• לאחר 34 שבועות נפח מי השפיר יורד, עם האצת התופעה לקראת 39 שבועות, נפח הנוזל מגיע לכ -800 מ"ל בטווח הזמן.

  משתנה בהתאם לנשים, נפח מי השפיר נע בין 250 מ"ל (גבול נמוך) ל -2 ליטר (גבול גבוה), כך שאומרים כי ההריון תקין.

מי השפיר ממלאים מגוון תפקידים המשתנים במהלך ההריון. הראשון והידוע ביותר מתפקידיו: להגן על הילד שטרם נולד מפני זעזועים ורעש.

אבל מי השפיר עוזרים גם ל:

• להבטיח את יציבות סביבת העובר, שמירה על טמפרטורה קבועה והתאמת נפחו להתפתחות התינוק,
• ללכוד הבדלים בטעם, אור, ריח או שמיעה, ובכך לקדם את ההתפתחות החושית של הילד ברחם.
• להקל על תנועות העובר ולהשתתף בהתפתחות השרירית והמורפולוגית הטובה שלו,
• לספק את המים והמלחים המינרליים שהתינוק העתידי צריך.
• לשמן, כאשר הקרומים נקרעים, דרכי המין וכך להכין את הגוף למעבר הילד.

אבל מי השפיר הם גם אינדיקטור בעל ערך לבריאות העובר. ככזה, הבדיקה להערכת כמות מי השפיר היא אולטרסאונד. ניתן להמליץ ​​על כך אם המטפל חושד בחריגה בגובה הרחם, ירידה בתנועות העובר או קרע מוקדם של הממברנות. לאחר מכן ייתכן שהסונוגרף יצטרך להשתמש בטכניקות שונות כדי להעריך אוליגומניוס אפשרי (ירידה בכמות מי השפיר) או הידרמניוס (עודף מי שפיר, ראה להלן), כלומר:

מדידת המיכל האנכי הגדול ביותר (CGV)

הבדיקה, הנקראת גם שיטת צ'מברליין, כוללת בדיקת אולטרסאונד של כל חלל מי השפיר על מנת לאתר את מאגר הנוזלים הגדול ביותר (המקום בו אין הפרעה לחבר העובר או לחבל הטבור). מדידת העומק שלה מנחה את האבחנה:

• אם הוא פחות מ -3 ס"מ, הבדיקה מצביעה על oligoamnios,
• אם הוא מודד בין 3 ל -8 ס"מ, זה נורמלי,
• אם הוא גדול מ -8 ס"מ, הוא עשוי להצביע על הידרמניוס.

מדידת מדד השפיר (ILA)

בדיקה זו כוללת חלוקת הטבור ל -4 רבעים, לאחר מכן מדידה והוספת עומק הטנקים שזוהו כך.

• אם הוא פחות מ -50 מ"מ, הסיכון לאוליגואמניוס גבוה,
• אם הוא מודד בין 50 מ"מ ל -180 מ"מ; כמות מי השפיר תקינה,
• אם הוא גדול מ -180 מ"מ, יש לשקול הידרמניוס.

מעבר לנפח מי השפיר, יתכן והמתרגל יצטרך לנתח את האלמנטים המרכיבים אותו, כפי שקורה בעת ביצוע בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר. המטרה: לחפש גורם זיהומי אם ההקשר הוא לטובת זיהום עוברי או ללמוד את הכרומוזומים של העובר כדי לזהות פתולוגיות אפשריות ממוצא גנטי (החל בטריזומיה 21). למעשה, מי השפיר מכילים תאי עובר רבים בהשעיה, ריכוזם מגיע לשיאו בין 16 ל -20 שבועות. גידול תאים אלה מאפשר לייצר קריוטיפ ובכך להעריך במדויק סיכונים מסוימים לחריגות כרומוזומליות.

במהלך המעקב הטרום לידתי, הרופא מתייחס במיוחד לנפח מי השפיר על ידי מדידת גובה הרחם. המטרה: להוציא או לטפל בכמות לא מספקת (אוליגומניוס) או מוגזמת (הידרמניוס) של מי השפיר, שתי הפתולוגיות שעלולות להיות להן השלכות חמורות על תוצאות ההריון.

L'oligoamnios

L'oligoamnios היא החריגה הנפוצה ביותר של מי השפיר (בין 0,4 ל -4% מההריונות). חוסר זה של מי השפיר (פחות מ -250 מ"ל) יכול להופיע בזמנים שונים במהלך ההריון ולגרום לסיבוכים חמורים יותר או פחות בהתאם לשלב ההתפתחות של העובר. הסיכונים השכיחים ביותר:

• היפופלזיה ריאתית (עצירת התפתחות הריאות) המייצרת, בלידה, כשל נשימתי,
• חריגות של מערכת השרירים והשלד (רצף פוטר), הילד שטרם נולד אינו מסוגל לזוז ברחם.
• קרע מוקדם של ממברנות מסובך כתוצאה מזיהום בין האם והעובר ולכן סיכון מוגבר ללידה מוקדמת, זירוז לידה או לידה בניתוח קיסרי.

מקורו: סיבות עובריות שונות (מום במערכת הכליה או במערכת השתן, אנומליה כרומוזומלית), אימהית (סוכרת הריונית, זיהום CMV וכו ') או הפרעת שליה (תסמונת עירוי-עירוי, וסקולריזציה לקויה של התוספות וכו'). הניהול של oligoamnios תלוי אם כן בסיבותיו העיקריות.

ל'הידרמניוס

L 'הידרמניוס מתאר עודף של מי שפיר העולה על 1 עד 2 ליטר. אנומליה זו יכולה ללבוש שתי צורות:

• הידרמניוס בהתחלה איטית כרונית מופיע בדרך כלל בסביבות השליש השלישי להריון והוא נסבל היטב.
• ההידרמניוס החריף, מהיר להתקנה נראה בעיקר בשליש השני להריון. זה מלווה בסימפטומים קליניים שלרוב נסבלים בצורה גרועה: כאבי רחם, קשיי נשימה, התכווצויות וכו 'נדיר, זה יתרחש ב- 1/1500 עד 1/6000 הריונות.

 לחריגות זו בנפח מי השפיר יכולות שוב להיות סיבות שונות. כאשר הוא ממוצא אימהי, הידרמניוס עשוי לנבוע מסוכרת הריונית, רעלת הריון, זיהום (CMV, parvovirus B19, toxoplasmosis) או חוסר תאימות ל- Rh בין האם לילד. אך ניתן להסביר הידרמניוס גם על ידי אנמיה או מומים מסוימים של מערכת העצבים המרכזית או מערכת העיכול של העובר.

וכמו oligoamnios, hydramnios מהווה מספר מסוים של סיכון לסיבוכים: לידה מוקדמת, קרע מוקדם של ממברנות, הצגת התינוק במעכוז, השכיחות בחבל, צד אימהי; מומים מסוימים אצל ילדים, המשתנים בהתאם לחומרת הפתולוגיה.

לאור מגוון הסיבות והסיכונים לאם ולילד, הטיפול מוערך על בסיס כל מקרה לגופו.

• כאשר הוא מגיע ממצב שניתן לרפא אותו ברחם או לאחר הלידה (אנמיה וכו '), הידרמניוס הוא נושא לטיפול ספציפי בפתולוגיה האמורה.
• במקרים מסוימים עשויה להיות מומלצת טיפול סימפטומטי. לאחר מכן הרופא בוחר בטיפול רפואי המבוסס על אנטי פרוסטגלנדינים להפחתת דיאורזיס של העובר או פינוי דקירות כדי להגביל את הסיכונים של לידה מוקדמת.
• במקרים החמורים ביותר (anamnios) ניתן לשקול הפסקת הריון רפואית לאחר דיון עם ההורים.

מי השפיר נמצאים בשתי ממברנות, אמניון וכוריון, המרכיבים את חלל הרחם. כאשר הם נקרעים, הם עלולים לגרום לזרימת נוזלים. לאחר מכן אנו מדברים על קרע בממברנות או בדרך כלל יותר על קרע של שקית המים.

• קרע הממברנות בזמן היווצרותו הוא סימן ללידה מתקרבת. ניתן להמליץ ​​רק על טיפול אנטיביוטי להגנה על הילד מפני זיהום אפשרי אם לא מתחילה לידה תוך 12 שעות מהקרע, ומתוכננת אינדוקציה תוך 24 עד 48 שעות בהעדר צירים.
• נאמר כי קרע הממברנות המתרחשות לפני תקופת הלידה הוא מוקדם מדי. מטרת ההנהלה היא פשוטה: עיכוב ככל האפשר של המסירה המוקדמת להגיע ל 37 WA באופן אידיאלי. לאחר מכן המעקב כולל אשפוז עד הלידה על מנת להקל על הערכות סדירות (הערכה זיהומית, אולטרסאונד, ניטור לב), טיפול אנטיביוטי למניעת זיהום עוברי אפשרי, וכן טיפול מבוסס קורטיקוסטרואידים להאיץ את התפתחות הריאה (לפני 30 WA ) של הילד שטרם נולד. עם זאת, שים לב: קרע של הממברנות לפני 22 שבועות מעמיד לעתים קרובות את הפרוגנוזה החיונית של העובר על הכף.