טיפול קוגניטיבי התנהגותי נחשב לאחת השיטות הפסיכותרפויטיות היעילות ביותר. לפחות, מומחים העוסקים בגישה זו בטוחים בכך. באילו מצבים הוא מטפל, באילו שיטות הוא משתמש ובמה הוא שונה מתחומים אחרים?
חרדה ודיכאון, הפרעות אכילה ופוביות, בעיות זוגיות ותקשורת - רשימת השאלות שהטיפול הקוגניטיבי-התנהגותי מתחייב לענות עליהן ממשיכה לגדול משנה לשנה.
האם זה אומר שהפסיכולוגיה מצאה "מפתח לכל הדלתות" אוניברסלי, תרופה לכל המחלות? או שמא היתרונות של טיפול מסוג זה מוגזמים במקצת? בואו ננסה להבין את זה.
להחזיר את המוח
ראשית היה ביהביוריזם. זהו שמו של מדע ההתנהגות (ומכאן השם השני של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי - קוגניטיבי-התנהגותי, או בקיצור CBT). הפסיכולוג האמריקאי ג'ון ווטסון היה הראשון שהרים את דגל הביהביוריזם בתחילת המאה ה- XNUMX.
התיאוריה שלו הייתה תגובה לקסם האירופי מהפסיכואנליזה הפרוידיאנית. לידתה של הפסיכואנליזה חלה במקביל לתקופה של פסימיות, מצבי רוח דקדנטיים וציפיות מסוף העולם. זה בא לידי ביטוי בתורתו של פרויד, שטען שמקור הבעיות העיקריות שלנו הוא מחוץ למוח - בלא מודע, ולכן קשה מאוד להתמודד איתן.
בין הגירוי החיצוני לבין התגובה אליו יש דוגמה מאוד חשובה - האדם עצמו
הגישה האמריקאית, להיפך, הניחה פישוט מסוים, פרקטיות בריאה ואופטימיות. ג'ון ווטסון האמין שהפוקוס צריך להיות בהתנהגות אנושית, באיך אנחנו מגיבים לגירויים חיצוניים. וגם - לעבוד על שיפור התגובות הללו.
עם זאת, גישה זו הצליחה לא רק באמריקה. אחד מאבות הביהביוריזם הוא הפיזיולוגי הרוסי איבן פטרוביץ' פבלוב, שקיבל את פרס נובל על מחקריו וחקר רפלקסים עד 1936.
עד מהרה התברר שבשאיפה שלו לפשטות, הביהביוריזם זרק את התינוק החוצה עם מי האמבט - למעשה, צמצם את האדם למכלול תגובות וסגר את הנפש ככזו. והמחשבה המדעית נעה בכיוון ההפוך.
מציאת שגיאות תודעה היא לא קלה, אבל הרבה יותר קלה מאשר לחדור למעמקים האפלים של הלא מודע.
בשנות ה-1950 וה-1960, הפסיכולוגים אלברט אליס ואהרון בק "החזירו את הנפש למקומה", והצביעו בצדק על כך שבין גירוי חיצוני לתגובה אליו יש דוגמה מאוד חשובה - למעשה, האדם עצמו שמגיב. או יותר נכון, המוח שלו.
אם הפסיכואנליזה ממקמת את מקורות הבעיות העיקריות בלא מודע, בלתי נגישות לנו, אז בק ואליס הציעו שאנו מדברים על "קוגניציות" שגויות - שגיאות תודעה. למצוא מה, אם כי לא קל, הרבה יותר קל מאשר לחדור למעמקים האפלים של הלא מודע.
עבודתם של אהרון בק ואלברט אליס נחשבת לבסיס של CBT כיום.
שגיאות תודעה
שגיאות התודעה יכולות להיות שונות. דוגמה פשוטה אחת היא הנטייה לראות בכל אירוע שיש קשר אליך באופן אישי. נניח שהבוס היה קודר היום ובירך אותך דרך השיניים. "הוא שונא אותי וכנראה עומד לפטר אותי" היא תגובה אופיינית למדי במקרה הזה. אבל לא בהכרח נכון.
אנחנו לא לוקחים בחשבון נסיבות שאנחנו פשוט לא יודעים עליהן. מה אם הילד של הבוס חולה? אם הוא רב עם אשתו? או שסתם מתחו עליו ביקורת בפגישה עם בעלי המניות? עם זאת, אי אפשר, כמובן, לשלול את האפשרות שלבוס באמת יש משהו נגדך.
אבל גם במקרה הזה, חזרה על "איזו זוועה, הכל נעלם" היא גם טעות של תודעה. זה הרבה יותר פרודוקטיבי לשאול את עצמך אם אתה יכול לשנות משהו במצב ומה היתרונות שיכולים להיות לעזוב את העבודה הנוכחית שלך.
באופן מסורתי, פסיכותרפיה אורכת זמן רב, בעוד שטיפול קוגניטיבי התנהגותי יכול להימשך 15-20 מפגשים.
דוגמה זו ממחישה בבירור את "היקף" ה-CBT, שאינו מבקש להבין את המסתורין שהתרחש מאחורי דלת חדר השינה של הורינו, אלא עוזר להבין מצב ספציפי.
והגישה הזו התבררה כיעילה מאוד: "לאף סוג אחד של פסיכותרפיה אין בסיס ראיות מדעי כזה", מדגיש הפסיכותרפיסט יעקב קוצ'טקוב.
הוא מתייחס למחקר של הפסיכולוג סטפן הופמן המאשר את היעילות של טכניקות CBT.1: ניתוח רחב היקף של 269 מאמרים, שכל אחד מהם, בתורו, מכיל סקירה של מאות פרסומים.
עלות היעילות
"פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית ופסיכואנליזה נחשבים באופן מסורתי לשני התחומים העיקריים של הפסיכותרפיה המודרנית. לכן, בגרמניה, על מנת לקבל תעודת מדינה של פסיכותרפיסט מומחה עם זכות תשלום דרך קופות ביטוח, יש צורך בהכשרה בסיסית באחד מהם.
טיפול בגשטלט, פסיכודרמה, טיפול משפחתי מערכתי, למרות הפופולריות שלהם, עדיין מוכרים רק כסוגים של התמחות נוספת", מציינות הפסיכולוגיות אלא חולמוגורובה ונטליה גרניאן.2. כמעט בכל המדינות המפותחות, עבור מבטחים, סיוע פסיכותרפי ופסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית הם כמעט מילים נרדפות.
אם אדם מפחד מגבהים, אז במהלך הטיפול הוא יצטרך לטפס על המרפסת של בניין רב קומות יותר מפעם אחת
עבור חברות הביטוח, הטיעונים העיקריים הם יעילות מוכחת מדעית, מגוון רחב של יישומים ומשך טיפול קצר יחסית.
סיפור משעשע קשור לנסיבות האחרונות. אהרון בק אמר שכשהתחיל לתרגל CBT, הוא כמעט פשט את הרגל. באופן מסורתי, טיפול פסיכולוגי נמשך זמן רב, אך לאחר מספר פגישות, לקוחות רבים אמרו לאהרון בק כי הבעיות שלהם נפתרו בהצלחה, ולכן הם לא רואים טעם בעבודה נוספת. השכר של פסיכותרפיסט ירד בצורה דרסטית.
אופן השימוש
משך קורס CBT עשוי להשתנות. "הוא משמש הן לטווח הקצר (15–20 מפגשים בטיפול בהפרעות חרדה) והן בטווח הארוך (1-2 שנים במקרה של הפרעות אישיות)", מציינים אלה חולמוגורובה ונטליה גרניאן.
אבל בממוצע, זה הרבה פחות מאשר, למשל, קורס של פסיכואנליזה קלאסית. זה יכול להיתפס לא רק כמו פלוס, אלא גם כמו מינוס.
CBT מואשם לעתים קרובות בעבודה שטחית, בהשוואה לכדור משכך כאבים המקל על התסמינים מבלי להשפיע על הגורמים למחלה. "טיפול קוגניטיבי מודרני מתחיל בסימפטומים", מסביר יעקב קוצ'טקוב. "אבל גם עבודה עם הרשעות עמוקות משחקת תפקיד גדול.
אנחנו פשוט לא חושבים שלוקח שנים רבות לעבוד איתם. הקורס המקובל הוא 15-20 מפגשים, לא שבועיים. וכמחצית מהקורס עובדים עם סימפטומים, ומחציתם עובדים עם סיבות. בנוסף, עבודה עם סימפטומים משפיעה גם על אמונות עמוקות.
אם אתה צריך הקלה מהירה במצב מסוים, אז 9 מתוך 10 מומחים במדינות מערביות ימליצו על CBT
העבודה הזו, אגב, כוללת לא רק שיחות עם המטפל, אלא גם את שיטת החשיפה. היא טמונה בהשפעה המבוקרת על הלקוח של אותם גורמים המשמשים מקור לבעיות.
לדוגמה, אם אדם מפחד מגבהים, אז במהלך הטיפול הוא יצטרך לטפס על המרפסת של בניין רב קומות יותר מפעם אחת. תחילה יחד עם מטפל ולאחר מכן באופן עצמאי, ובכל פעם לקומה גבוהה יותר.
נראה כי מיתוס נוסף נובע מעצם השם של הטיפול: כל עוד הוא עובד עם התודעה, הרי שהמטפל הוא מאמן רציונלי שאינו מגלה אמפתיה ואינו מסוגל להבין מה נוגע ליחסים אישיים.
זה לא נכון. טיפול קוגניטיבי לזוגות, למשל, בגרמניה מוכר כאפקטיבי עד כדי כך שיש לו מעמד של תוכנית ממלכתית.
שיטות רבות באחת
"CBT אינו אוניברסלי, הוא אינו מחליף או מחליף שיטות אחרות של פסיכותרפיה", אומר יעקב קוצ'טקוב. במקום זאת, היא משתמשת בהצלחה בממצאים של שיטות אחרות, וכל פעם מאמתת את יעילותן באמצעות מחקר מדעי."
CBT אינו אחד, אלא טיפולים רבים. וכמעט לכל הפרעה כיום יש שיטות CBT משלה. לדוגמה, טיפול סכמה הומצא להפרעות אישיות. "כעת נעשה שימוש מוצלח ב-CBT במקרים של פסיכוזות והפרעות דו-קוטביות", ממשיך יעקב קוצ'טקוב.
- יש רעיונות שאולים מטיפול פסיכודינמי. ולאחרונה, The Lancet פרסם מאמר על השימוש ב-CBT לחולים עם סכיזופרניה שסירבו ליטול תרופות. וגם במקרה זה, שיטה זו נותנת תוצאות טובות.
כל זה לא אומר ש-CBT ביססה את עצמה סוף סוף כפסיכותרפיה מס' 1. יש לה מבקרים רבים. עם זאת, אם אתה צריך הקלה מהירה במצב מסוים, אז 9 מתוך 10 מומחים במדינות מערביות ימליצו לפנות לפסיכותרפיסט קוגניטיבי התנהגותי.
1 S. Hofmann et al. "היעילות של טיפול קוגניטיבי התנהגותי: סקירה של מטא-ניתוחים." פרסום מקוון בכתב העת Cognitive Therapy and Research מ-31.07.2012.
2 A. Kholmogorova, N. Garanyan «פסיכותרפיה קוגניטיבית-התנהגותית» (באוסף «הכיוונים העיקריים של פסיכותרפיה מודרנית», Kogito-center, 2000).