ניתוח חירום לאחר קרע מפרצת

כל המקרים של מפרצת שאינה נקרעת מצריכים טיפול אקטיבי, אך כאשר המפרצת נקרעת נדרש ניתוח חירום.

לגבי מפרצת אבי העורקים, בין אם בטנית או ביתית, היא מצריכה ניתוח חירום כאשר יש קרע. ללא התערבות מיידית, מפרצת שנקרעת היא תמיד קטלנית באבי העורקים החזה וכמעט תמיד קטלנית באבי העורקים הבטן.

ההחלטה לנתח מפרצת לא נפרצה באבי העורקים תלויה במספר גורמים הקשורים למצב המטופל, גילו ומאפייני המפרצת עצמה (גודל ומהירות התפתחות).

לניתוח מפרצת אבי העורקים ישנן שתי טכניקות ניתוח שייבחרו בהתאם לחומרת המפרצת ומיקומה.

השיטה הכירורגית הקונבנציונלית.

זה דורש הסרת המפרצת לאחר הידוק (באמצעות מלקחיים) של העורק. מחזור הדם באבי העורקים מופרע והחלק הפגוע של העורק יוחלף בתותב.

ניתוח אנדוסקולרי

מדובר בהליך זעיר פולשני הכולל החדרת צינור פלסטיק (קטטר) לעורק, בדרך כלל במפשעה, ולאחר מכן דחיפת חוט פלטינה דרך הצנתר למקום המפרצת. החוט מתפתל בתוך המפרצת, משבש את זרימת הדם וגורם לקרישת דם. ניתוח אנדווסקולרי מועדף בדרך כלל על פני ניתוח מסורתי, במיוחד בגלל שזמן הניתוח והשהייה בבית החולים קצרים יותר.

ניתוח אנדווסקולרי, לעומת זאת, טומן בחובו סיכונים, בנוסף לאלו שנתקלים בדרך כלל במהלך הניתוח.

מפרצת שסיכוי נמוך יותר להיקרע אינן מטופלות בניתוח בגלל הסיכון הפוטנציאלי לנזק מוחי כתוצאה מסיבוכים כירורגיים אפשריים.

לאחר מכן, המטופלים מקבלים ייעוץ כיצד לנטר ולשנות, במידת האפשר, גורמים המגבירים את הסיכון למפרצת מוחית קרע. זה נוגע במיוחד לשליטה בלחץ הדם. ואכן, אם האדם יטופל בלחץ דם גבוה, הטיפול שלו בחומר להורדת לחץ דם יפחית את הסיכון לקרע.

כאשר מפרצת מוחית שנקרעה גורמת לדימום תת-עכבישי, החולה יובהל לבית החולים ויעבור ניתוח מוחי לסגירת העורק הפרוץ, במאמץ למנוע דימום נוסף.

טיפול לא ניתוחי במפרצת מוחית עם קרע

ישנם טיפולים תרופתיים זמינים להקלה על הסימפטומים ולניהול סיבוכים.

• משככי כאבים, כגון פרצטמול יכולים לשמש לטיפול בכאבי ראש.
• חוסמי תעלות סידן מונעים כניסת סידן לתאים בדפנות כלי הדם. תרופות אלו יכולות להפחית את ההיצרות של כלי הדם (vasospasm) אשר יכול להיות סיבוך של מפרצת. נראה שאחת התרופות הללו, nimodipine, מפחיתה את הסיכון לנזק מוחי הנגרם כתוצאה מזרימת דם לא מספקת בעקבות דימום תת-עכבישי.
• תרופות נגד התקפים יכולות לשמש לטיפול בהתקפים הקשורים למפרצת. תרופות אלו כוללות levetiracetam, פניטואין וחומצה ולפרואית.
• טיפול שיקומי. נזק למוח הנגרם מדימום תת-עכבישי עלול להוביל לצורך בשיקום מיומנויות גופניות, דיבור וריפוי בעיסוק.

אתרי עניין ומקורות

אתרים מעניינים:

מפרצת מוחית: הגדרה, סימפטומים, טיפול (Sciences et Avenir)

מפרצת מוחית (CHUV, לוזאן)

מקורות: 

ד"ר הלן ווברלי. מפרצת: גורמים, תסמינים וטיפולים. חדשות רפואיות היום, מרץ 2016.

מפרצת מוחית. מרפאת מאיו, ספטמבר 2015.

מהי מפרצת? מכון הלב, הריאות והבול הלאומי, אפריל 2011.