סיבה נפוצה לכאבי כתפיים כואבים, בורסיטיס תת -קרומית מתאפיינת בדלקת של הבורסה התת -קרומית, מעין כרית שטוחה המקדמת הזזה של המבנים האנטומיים של הכתף. לרוב הוא קשור לפתולוגיה של גידים. במקרה של כאב כרוני עדיף טיפול רפואי, הניתוח הוא המוצא האחרון.

הַגדָרָה

בורסיטיס תת -קרומית היא דלקת של הבורסה התת -קרומית, בורסה סרוסית - או בורסה סינוביאלית - בצורת שקית שטוחה, הממוקמת מתחת לבליטת עצם השכמה הנקראת אקרומיון. כרית זו מלאה בנוזל סינוביאלי, וממוקמת בממשק שבין העצם לגידי השרוול הסובב העוטף את ראש עצם הזרוע. הוא מקל על החלקה כאשר מפרק הכתף מגויס.

הבורסה התת -קרומית מתקשרת עם בורסה סרוסית אחרת, הבורסה הסובית -דוידואית, הממוקמת בין החצץ הראשי של ראש עצם הזרוע והדלתא. לפעמים אנו מדברים על בורסה תת-קרומית-דלתית.

בורסיטיס תת -קרומית גורמת לכאבים חריפים או כרוניים ובדרך כלל גורמת להגבלת תנועה.

סיבות

דלקת בורסיטיס תת -קרומית היא לרוב ממקור מכני ועשויה להיות קשורה לטנדינופתיה של השרוול הסובב או לסדקים בגיד. 

לעתים קרובות קיים קונפליקט תת -קרומי: החלל מתחת לאקרומיון מצומצם מדי וההקלה הגרמית נוטה "לתפוס" את הגיד כאשר הכתף מגויסת, ולגרום לתגובה דלקתית כואבת בבורסה. תת אקרומיאלי.

דלקת הבורסה גורמת לה להתעבות, מה שמגביר את כוחות החיכוך, עם השפעה של קיום הדלקת. החזרה על התנועה מחמירה תופעה זו: חיכוך הגיד מקדם היווצרות של מקור גרמי (אוסטאופיט) מתחת לאקרומיון, אשר בתורו מעורר בלאי גידים ודלקות.

לפעמים בורסיטיס הוא גם סיבוך של הסתיידות של tendinopathy, הסתיידויות הן הגורם לכאבים עזים מאוד.

אבחון

האבחון מבוסס בעיקר על בדיקה קלינית. לכתף כואבת יכולות להיות סיבות שונות, וכדי לזהות את הנגעים המדוברים, הרופא מבצע בדיקה וכן סדרה של תמרונים (הגבהות או סיבובים של הזרוע לאורך צירים שונים, מרפק מתוח או כפוף, נגד התנגדות או לא ... ) המאפשרים לו לבדוק את ניידות הכתף. בפרט, הוא מעריך את כוח השרירים כמו גם את ההפחתה בטווח התנועה ומחפש עמדות המעוררות כאב.

עיבוד ההדמיה משלים את האבחנה:

• צילומי רנטגן אינם מספקים מידע על בורסיטיס, אך יכולים לזהות הסתיידויות ולדמיין את צורת האקרומיון כאשר יש חשד לפגיעה תת-קרומית.
• אולטרסאונד היא בחינת הבחירה להערכת רקמות רכות בכתף. זה מאפשר לדמיין נגעים של חפת הסיבוב ולפעמים (אך לא תמיד) בורסיטיס.
• ייתכן שיהיה צורך בבדיקות הדמיה אחרות (ארתרו-MRI, ארתרו-סורק).

האנשים המודאגים

יחד עם המרפק, הכתף היא המפרק המושפע ביותר מהפרעות שריר -שלד. כאבי כתפיים הם סיבה תכופה להתייעצות ברפואה כללית, ובורסיטיס וטינדינופתיה שולטים בתמונה.

כל אחד יכול לחלות בבורסיטיס, אך הוא שכיח יותר בקרב בני ארבעים וחמישים מאשר באנשים צעירים יותר. ספורטאים או אנשי מקצוע שאליהם מקצועם דורש פעולות חוזרות ונשנות נחשפים מוקדם יותר.

גורמי סיכון

• ביצוע תנועות החוזרות על עצמן במשך יותר משעתיים ביום
• עבדו את הידיים מעל הכתפיים
• נשיאת משאות כבדים
• טראומה
• גיל
• גורמים מורפולוגיים (צורת האקרומיון) ...

כְּאֵב

כאב הוא הסימפטום העיקרי של בורסיטיס. הוא מתבטא באזור הכתפיים, אך לרוב מקרין אל המרפק, או אפילו אל היד במקרים החמורים ביותר. היא מחמירה בתנועות הרמה מסוימות של הזרוע. כאב בלילה אפשרי.

הכאב יכול להיות חריף במהלך טראומה, או להופיע בהדרגה ולאחר מכן כרונית. היא יכולה להיות חדה מאוד במקרים של בורסיטיס היפראלגזית הקשורה להסתיידות גידים.

פגיעה בניידות

לפעמים יש אובדן טווח התנועה, כמו גם קושי בביצוע מחוות מסוימות. חלק מהאנשים מתארים גם תחושת נוקשות.

מנוחה ושיקום תפקודי

ראשית, יש צורך במנוחה (הסרת מחוות המעוררות כאב) כדי להפחית את הדלקת.

יש להתאים את השיקום לאופי הבורסיטיס. במקרה של פגיעה תת -קרומית, תרגילים מסוימים שמטרתם להפחית את החיכוך בין העצם לגידים במהלך תנועות הכתף עשויים להיות שימושיים. במקרים מסוימים מומלץ גם לבצע תרגילי חיזוק שרירים.

אולטרסאונד מציע יעילות מסוימת כאשר הבורסיטיס נובע מהסתיידות של גיד.

טיפול רפואי

הוא משתמש בתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) ובמשככי כאבים, שלרוב יעילים לטווח הקצר.

זריקות קורטיקוסטרואידים לחלל התת -קרומי עשויות לספק הקלה.

ניתוח הוא פתרון מוצא אחרון לאחר טיפול רפואי שנערך היטב.

מטרת האקרומיופלסטיקה היא לדכא את הקונפליקט בין בורסה, חפת הסיבוב ומבני העצם (אקרומיון). מבוצע בהרדמה כללית או לוקו-אזורית, הוא משתמש בטכניקה פולשנית מינימלית (ארתרוסקופיה) ומטרתו לנקות את הבורסה התת-קרומית ובמידת הצורך "לתכנן" את המקור הגרמי באקרומיון.

אין להתעלם מכאבי התראה. אימוץ מחוות טובות במהלך עבודה, ספורט או אפילו פעילויות יומיומיות יכול למנוע מבורסיטיס תת -קרומית להפוך לכרונית.

רופאים מקצועיים ורופאי ספורט יכולים לסייע בזיהוי מעשים מסוכנים. מרפא בעיסוק יכול להציע אמצעים ספציפיים (התאמה של תחנות עבודה, ארגון חדש למניעת חזרה על פעולות וכו ') שימושי במניעה.