הגדרת טיפול ב- PUVA 

טיפול PUVA משלב חשיפה למקור מלאכותי של קרינת UVA עם טיפול המבוסס על psoralen, מוצר הרגיש ל- UV. מכאן ראשי התיבות PUVA: P המתייחסים ל- Psoralen ו- UVA לקרניים אולטרה סגולות A.

העיקרון

חשיפה ל- UVA תגרום להפרשת חומרים הנקראים ציטוקינים, שיהיו להם שתי פעולות:

• פעולה כביכול אנטימיטוטית, שתאט את ריבוי תאי האפידרמיס;
• פעולה אימונולוגית, שתרגיע את הדלקת.

האינדיקציה העיקרית לטיפול ב- PUVA היא טיפול בפסוריאזיס וולגריס חמור (טיפות, מדליונים או טלאים) הפרוסים על אזורים גדולים של העור.

כזכור, פסוריאזיס היא מחלה דלקתית של העור עקב חידוש מהיר מדי של תאי האפידרמיס, הקרטינוציטים. מכיוון שלעור אין זמן לחסל את עצמו, האפידרמיס מתעבה, המאזניים מצטברות ואז יורדות ומשאירות את העור אדום ודלקתי. על ידי הרגעת הדלקת והאטת ריבוי התאים האפידרמיסיים, PUVAtherapy מסייע בהפחתת רובדי פסוריאזיס ופינוי התלקחויות.

קיימים אינדיקציות נוספות:

• אטופיק דרמטיטיס כאשר ההתפרצויות חשובות מאוד ועמידות לטיפול מקומי;
• לימפומות עוריות בשלב מוקדם;
• פוטו -דרמטוזים, כגון דלקת לוציטיס בקיץ למשל, כאשר הטיפול הפוטו -הגנתי והגנה מפני השמש אינם מספיקים;
• גירוד פוליציטמיה;
• עור פלשן planus;
• מקרים מסוימים של התקרחות חמורה של התקרחות.

המומחה

מפגשי הטיפול ב- PUVA נקבעים על ידי רופא עור ומתקיימים במשרד או בבית חולים המצויד בתא הקרנה. הם מכוסים על ידי הביטוח הלאומי לאחר קבלת הבקשה להסכמה מראש.

מהלך מושב

חשוב לא למרוח דבר על העור לפני הפגישה. שעתיים לפני, החולה לוקח פסורלן בפה, או לעתים רחוקות יותר באופן מקומי, על ידי טבילת חלק מהגוף או של הגוף כולו בתמיסה מימית של פסורלן (balneoPUVA). Psoralen הוא חומר פוטנסיפיטיבי המאפשר להגביר את האפקטיביות של טיפול UV.

ניתן לתת UVA בכל הגוף או באופן מקומי (ידיים ורגליים). מפגש אורך בין 2 ל -15 דקות. החולה עירום, למעט איברי המין, ועליו להרכיב משקפיים כהים אטומים כדי להגן על עצמם מפני קרני UVA.

לאחר הפגישה, חשוב להרכיב משקפי שמש ולהימנע מחשיפה לשמש במשך 6 שעות לפחות.

תדירות המפגשים, משך הזמן ומשך הטיפול נקבעים על ידי רופא העור. קצב המפגשים הוא בדרך כלל מספר מפגשים בשבוע (בדרך כלל 3 מפגשים במרווחים של 48 שעות זה מזה), המספקים מינונים גבוהים בהדרגה של UV. נדרשים כ -30 מפגשים בכדי לקבל את התוצאה הרצויה.

אפשר לשלב טיפול ב- PUVA עם טיפול אחר: סטרואידים, קלציפוטריול, רטינואידים (re-PUVA).

התוויות נגד

טיפול ב- PUVA הוא התווית:

• במהלך ההריון וההנקה;
• במקרה של שימוש בתרופות רגישות לאור;
• אי ספיקת כבד וכליות;
• מחלות עור הנגרמות או מחמירות על ידי אור אולטרה סגול;
• סרטן העור;
• פגיעה בחדר הקדמי של העין;
• דלקת חריפה.

תופעות לוואי וסיכונים

הסיכון העיקרי, במקרה של מפגשי טיפול רבים ב- PUVA, הוא של התפתחות סרטן העור. סיכון זה מוערך כשיגדל כאשר מספר המפגשים, יחד, יעלה על 200-250. כמו כן לפני פגישות המרשם, רופא העור מבצע הערכת עור מלאה כדי לזהות אצל המטופל סיכון אינדיבידואלי לסרטן העור (היסטוריה אישית של סרטן העור, חשיפה קודמת לצילומי רנטגן, נוכחות של נגעי עור טרום סרטניים וכו '). במקביל, מומלץ לבצע ניטור דרמטולוגי שנתי אצל אנשים שקיבלו יותר מ -150 מפגשי פוטותרפיה, על מנת לאתר נגעים טרום סרטניים או סרטן מוקדם בשלב מוקדם.

תופעות לוואי קלות נצפות לעיתים קרובות:

• בחילה עקב נטילת פסוראלן;
• יובש בעור הדורש מריחת מרכך;
• עלייה בשערות שתדעך כאשר המפגשים מפסיקים.