אופיסטורכיאזיס: גורמים ותסמינים

מה זה אופיסטורכיאזיס?

Opisthorchiasis נגרמת על ידי helminths (טרמטודות בכבד) המשפיעות על הכבד והלבלב. על פי הסטטיסטיקה, מספר האנשים הנגועים ברחבי העולם הוא כ-21 מיליון איש, כאשר שני שלישים מכלל החולים הסובלים מאופיסטורכיאזיס חיים ברוסיה. הבעיה הדחופה ביותר של עגלת הלמינת היא באזור הדנייפר ובאזור סיביר (במערב ומזרח סיביר).

גורמים לאופיסטורכיאזיס

הסיבה להופעת אופיסטורכיאזיס בבני אדם היא החתול, או הסיבירי (Opisthorchis felineus). הגורם הגורם למחלה טפיל בכבד, בכיס המרה ובצינורותיו, כמו גם בלבלב של בני אדם, חתולים וכלבים. מקור ההדבקה הוא אדם חולה או בעל חיים. ביצי טפיל, יחד עם הצואה של נשא הזיהום, נכנסות למים, שם הן נבלעות על ידי חלזונות. בגוף החלזונות מופיעים זחלים מביצים והם מתרבים. ואז הזחלים בצורה של cercariae נכנסים למים, עם זרימת המים הם חודרים לתוך הגוף של cyprinids. זיהום של אנשים ובעלי חיים עם אופיסטורכיאזיס מתרחש כאשר אוכלים דגים, שהבשר שלהם לא עבר טיפול חום מספיק, מומלח קלות או לא מיובש. דגים כאלה עשויים להכיל זחלים פולשניים המהווים סכנה בריאותית לבני אדם ולחלק מהיונקים. במיקוד האנדמי, זיהום מתרחש לעתים קרובות מאוד בעת שימוש בציוד חיתוך לא רחוץ המכיל חלקיקים של רקמת דגים, בעת בישול או חיתוך מוצרים שלא ניתן להם טיפול בחום נוסף (לחם, פירות וכו').

בקיבה של אדם או חיה נהרסת קפסולת המטאסרקריות, הזחל שובר את הקרום ההיאליני הדק בעצמו, כבר בתריסריון, ולאחר מכן זחל הטפיל נכנס לכיס המרה ולצינורותיו וללבלב. בעת ביצוע הליכי אבחון, אופיסטורכיה נמצאה בצינורות בתוך הכבד ובדרכי המרה ב-100% מהחולים, פתוגנים מתגלים בכיס המרה ב-60% מהפלשים, בלבלב - ב-36% מהחולים. Metacercariae שחדרו למערכת הכבד והלבלב מתבגרים מינית לאחר 3-4 שבועות ומתחילים להטיל ביצים. כתוצאה מכך, מחזור ההתפתחות המלא של טפילים נמשך בין ארבעה לארבעה חודשים וחצי וכולל את כל שלבי ההתפתחות של הפתוגן - מהביצית ועד לאדם הבוגר, ולאחר מכן מתחילים ההלמינטים הבוגרים להטיל ביצים. בגוף של בני אדם ובעלי חיים, הנחשבים למארחים האחרונים של טפילים, עלייה בפלישה יכולה להתרחש רק לאחר הדבקה מחדש. תוחלת החיים של פתוגנים היא 20-25 שנים.

תסמינים של אופיסטורכיאזיס

תסמינים של אופיסטורכיאזיס תלויים במאפיינים האישיים של האורגניזם, בעוצמת הזיהום ובזמן שחלף מאז שהחולה נדבק. המחלה היא חריפה או כרונית. בשלב החריף, המחלה נמשכת 4-8 שבועות, במקרים מסוימים הפתולוגיה נמשכת זמן רב יותר. אופיסטורכיאזיס כרוני נמשך שנים: 15-25 שנים או יותר.

בשלב החריף, החולים מציינים את התסמינים הבאים: חום, פריחות בעור כמו אורטיקריה, שרירים ומפרקים כואבים. לאחר זמן מה, חולים מתחילים לדאוג לכאבים בהיפוכונדריום הימני, הבדיקה מגלה עלייה בכבד ובכיס המרה. ואז כאבים באזור האפיגסטרי, בחילות, הקאות, צרבת מצטרפים לביטויי הפתולוגיה, הצואה של החולים הופכת תכופה ונוזלית, מופיעה גזים, והתיאבון יורד. כאשר בדיקה fibrogastroscopic אבחנה gastroduodenitis שחיקה, כיב בולט של רירית הקיבה והתריסריון. במקרים מסוימים, אופיסטורכיאזיס מתרחשת עם תסמינים האופייניים למחלות רקמת ריאה ממקור אלרגי, כלומר ברונכיטיס אסתמטית.

במהלך הכרוני של המחלה, לתסמינים של אופיסטורכיאזיס יש הרבה מן המשותף לביטויים של דלקת כיס המרה כרונית, גסטרודואודיטיס, דלקת הלבלב, הפטיטיס: החולה מתלונן על כאב מתמיד בהיפוכונדריום הימני, בעלי אופי התקפי ודומה לקוליק מרה. עוצמתם, בעוד הכאב יכול לנוע לצד ימין החזה. כמו כן, המחלה מאופיינת ב: תסמונת דיספפטית, כאב בזמן מישוש בכיס המרה, דיסקינזיה של כיס המרה. עם הזמן, הקיבה והמעיים מעורבים בתהליך הפתולוגי, המלווה בסימפטומים הגלומים בגסטרודואודיטיס, דלקת הלבלב והפרעה בתפקוד התקין של המעי.

הפלישה גורמת גם להפרעות במערכת העצבים המרכזית, המתבטאת בתלונות תכופות של חולים על ירידה בביצועים, עצבנות, הפרעות שינה, כאבי ראש וסחרחורות. יש גם רעד של העפעפיים, הלשון, האצבעות על הידיים. מצב אסתני מלווה בדרך כלל בחולשה כללית, עייפות פיזית ונפשית מהירה. במקרים מסוימים, הפרעה של מערכת העצבים עלולה לבוא לידי ביטוי, חולים כאלה מאובחנים לעתים קרובות עם דיסטוניה נוירו-סירקולטורית או נוירוזה אוטונומית.

אופיסטורכיאזיס כרונית, המלווה בתסמונת אלרגית, מתבטאת בגרד בעור, אורטיקריה, בצקת קווינקה, ארתרלגיה, אלרגיות למזון. הספציפיות של opisthorchiasis כרונית טמונה בעובדה שלאחר חיסול מוחלט של טפילים, לחולה יש שינויים בלתי הפיכים באיברים הפנימיים. לחולים יש דלקת כבד כרונית, cholangitis, cholecystitis, גסטריטיס, הפרעות במערכת החיסון. עבור מטופלים כאלה, נהלי בריאות הם בעלי חשיבות רבה לאחר השלמת מהלך הטיפול המלא, שמטרתם לשפר את תפקוד כיס המרה, לשפר את הכבד ולנרמל את תהליכי העיכול.

כתוצאה מהתפרקות של פתוגנים, שחרור המוצרים המטבוליים שלהם, וגם כתוצאה מנמק של רקמות הגוף עצמו, מתרחשת שיכרון, המלווה בתגובה אלרגית. בנוסף, הלמינתים (צעירים במידה פחותה, אנשים בוגרים במידה רבה יותר) פוגעים באפיתל של צינורות המרה והלבלב, תוך כדי הפעלת תהליך התחדשות רקמות היפרפלסטיות. בין ההשלכות של המחלה, לעתים קרובות יש גם הפרה מכנית של יציאת מיץ המרה והלבלב עקב הצטברות של טפילים, ביצים של פתוגנים, ריר ותאי אפיתל בצינורות.

הסיבוכים החמורים ביותר של אופיסטורכיאזיס הם דלקת בצפק המרה, אבצס, שחמת או סרטן כבד ראשוני, כמה מצבים פתולוגיים של הלבלב, כגון דלקת לבלב הרסנית חריפה, סרטן הלבלב, המתרחש במקרים נדירים מאוד.

יַחַס

בשלב הראשון (ההכנה) של הטיפול באופיסטורכיאזיס, ננקטים אמצעים להפסקת תגובות אלרגיות, להקלה על דלקת של דרכי המרה ודרכי העיכול, להבטיח יציאה תקינה של מיץ מרה ומיץ לבלב, לשפר את תפקוד ההפטוציטים, להקל על שיכרון, ניקוי את המעיים.

היעילות של השלב השני של הטיפול במחלה תלויה במידה רבה במידת היעילות של שלב ההכנה. במהלך הטיפול, המטופלים צריכים להקפיד על תזונה מיוחדת: יש לכלול רק מזונות דלי שומן בתזונה שלהם. מהתרופות שנקבעו אנטיהיסטמינים, סופחים. במקרים מסוימים, חולים צריכים ליטול פרוקינטיקה, תרופות נוגדות עוויתות, פרוביוטיקה ואנזימים.

בשלב ההפוגה במהלך הכרוני של המחלה, מהלך הטיפול ההכנה הוא כשבועיים, אם למטופל יש סימנים של כולנגיטיס, דלקת לבלב או הפטיטיס, אז מהלך הטיפול נמשך 2-3 שבועות.

בשלב השני של הטיפול מתבצע טיפול אנטלמינטי רחב טווח, המסייע להיפטר מרוב הטרמטודות והציסטודים. בשל תופעות לוואי חמורות, מהלך הטיפול בתרופה זו מומלץ להתבצע בבית חולים, בפיקוח רופא.

בשלב השלישי (שיקום) משוחזרים הפונקציות המוטוריות וההפרשות של האיברים הפנימיים שנפגעו מפלישה הלמינטית. שפופרת מתבצעת עם xylitol, sorbitol, מגנזיום סולפט, מים מינרליים, ניתן לרשום חומרים משלשלים לניקוי מעיים נוסף. טיפול מורכב מתווסף על ידי מגיני כבד, תרופות צמחיות כולרטיות.

אמצעי המניעה מצטמצמים לאכילת דג שהיה בטמפרטורה מתחת ל-40 מעלות צלזיוס למשך 7 שעות או בטמפרטורה מתחת ל-28 מעלות צלזיוס למשך 32 שעות, הומלח במי מלח בצפיפות של 1,2 גרם לליטר ב-2 מעלות C למשך 10-40 ימים (זמן החשיפה תלוי במסה של הדג), הוא מבושל לפחות 20 דקות מרגע רתיחה או טיגון של המרק במשך 20 דקות לפחות בכלי אטום.