אוליגוריה מתייחסת לייצור נמוך של שתן על ידי הגוף, כלומר דיורזיס של 24 שעות פחות מ -500 מ"ל אצל מבוגר. דיורזיס תקין, או נפח הפרשת השתן (המכונה גם זרימת שתן), הוא בין 800 ל -1 מיליליטר לכל 500 שעות. מחלות מסוימות יכולות להתלוות לחריגות בזרימת השתן הזו. אוליגו-אנוריה מקנה דיורזיס פחות מ -24 מ"ל לכל 100 שעות. ירידות אלה בהפרשות השתן עשויות להיות קשורות לאי ספיקת כליות, אך יכולות לנבוע גם מסיבות אחרות, במיוחד פיזיולוגיות.

אוליגוריה, מה זה?

אוליגוריה היא נפח שתן נמוך מאוד המיוצר על ידי הגוף. תפוקת השתן הרגילה הממוצעת אצל מבוגר, או נפח השתן המיוצר, היא בין 800 מיליליטר למיליטר אחד תוך 1 שעות. כאשר דיורזיס זה הוא פחות מ -500 מיליליטר, החולה נמצא במצב של אוליגוריה. נדבר גם על אוליגו-אנוריה כאשר הדיורזיס יורד מתחת ל -24 מיליליטר ל -500 שעות.

כיצד לזהות אוליגוריה?

ניתן לזהות את האוליגוריה לפי נפח השתן המיוצר, כשהוא פחות מ -500 מיליליטר.

עליך להיזהר, כי מטופל שלא השתן במשך 24 שעות אינו בהכרח אנורי, זה יכול להיות גם חסימה של מתן שתן, עקב החזקת שתן. במקרה זה, תפוקת השתן קיימת, אך לא יוצא שתן.

לכן הבדיקה הקלינית נחוצה באזור הממוקם מעל הערווה, על ידי הקשה, בחיפוש אחר כדור שלפוחית ​​השתן: זה חשוב, מכיוון שחולה אנורי או אוליגורי יטופל בסביבה נפרוולוגית. , לכן עקב בעיה הקשורה לכליה, בעוד חולה עם החזקת שתן יטופל במחלקה אורולוגית, כלומר בהתייחס לבעיה של דרכי השתן. 

גורמי סיכון

אוליגוריה היא תופעה שכיחה בקרב מטופלים המאושפזים, בהם לא סביר להתייבשות. אוליגוריה עשויה להוות גורם סיכון להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. עלייה משמעותית בחומרת האוליגוריה נמצאת גם בסיכון גבוה יותר לתמותה בבית החולים.

אולם אוליגוריה קצרה נפוצה, אך לא תוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה.

פגם בסינון גלומרולרי

ירידה מהירה בקצב הפרשת השתן עשויה לשקף ירידה חדה בקצב הסינון הגלומרולרי. לפיכך, אוליגוריה היא אחד הסמנים הביולוגיים העתיקים ביותר של נזק לכליות. הכליות הן האיברים המבצעים סינון דרך הגלומרולי שלהם, ומסלקים את התוצרים הרעילים המיוצרים על ידי האורגניזם ומועברים על ידי הדם: חומרים אלה, חסרי תועלת לאורגניזם, רעילים אם הם אינם מסולקים דרך השתן. כאשר הכליות שלהם נכשלות, לאדם יש אי ספיקת כליות.

ההגדרה של אוליגוריה כקשורה לאי ספיקת כליות חריפה תוארה במשך יותר מ -200 שנה, על ידי הרופא האנגלי הברדן. יתר על כן, הפרשת שתן של פחות מ- 0,5 מ"ל / ק"ג למשך יותר מ -6 שעות היא קריטריון חלופי לעליה ברמת הקריאטינין בסרום בהערכת הסיכון, הפציעה, אובדן או כשל בתפקוד הכליות.

לפיכך, ההנחיות הבינלאומיות האחרונות מתייחסות לשני קריטריונים אלה, אוליגוריה ורמה גבוהה של קריאטינין בסרום, בעלי חשיבות שווה באבחון של אי ספיקת כליות. עם זאת, בעוד קריאטינין משקף במדויק את קצב הסינון הגלומרולרי, גירעון בהפרשת השתן עשוי להיות קשור לגורמים פיזיולוגיים אחרים.

אוליגוריה: תגובה פיזיולוגית

אוליגוריה, כאשר היא מתאימה לתגובה פיזיולוגית, קשורה לאנטי דיורזיס עקב היפובולמיה, או לירידה משמעותית בנפח הדם במחזור הדם. תגובה פיזיולוגית זו קשורה לשחרור ההורמון האנטי-משתן (ADH), שיכול להוביל לאחר מכן להפחתת הפרשת השתן אצל אנשים בריאים. לכן אוליגוריה עשויה לשקף תגובה פיזיולוגית תקינה, או להצביע על הפרעה חולפת של זרימת הדם. ניתן להגביר את האנטי-דיורזיס על ידי גירוי מערכת העצבים הסימפתטית, בפרט, כלומר מבני העצבים המנהלים את הפעילות האוטומטית של האיברים הקרביים.

סיבות אחרות לאוליגוריה

• אוליגוריה יכולה להיגרם גם משחרור של ההורמון האנטי-משתן הנגרם על ידי כאבים, מתח, בחילות, חוסר יציבות של המודינמיקה (זרימת הדם בכלי) או ניתוח, אפילו טראומה.
• בנוסף, בדיקות אגן עשויות לסייע בבדיקת היפרפלזיה שפירה של הערמונית. אם הערמונית נפוחה, היא דוחסת את השופכה, שאז לא מאפשרת לשתן לעבור.
• בדיקה רדיולוגית, המורכבת מאולטרסאונד של דרכי השתן יכולה להדגיש גם חסימה אפשרית, ולכן מכשול ברמת השופכן.
• בנוסף, חסימה חריפה של עורק הכליות או הווריד עלולה לפגוע גם בתפקוד הכליות, ולגרום לאוליגוריה או אפילו אנוריה.

אחד הסיבוכים העיקריים של אוליגוריה הוא התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. במקרה כזה יהיה צורך לפנות לדיאליזה, הטיפול העיקרי באי ספיקת כליות, המורכב מסינון הדם באמצעות מכונה.

בדיקה חיונית להגדרת מאפייני האוליגוריה היא "בדיקת הלחץ של פורוסמיד" (FST), בחולים עם אוליגוריה: היא מאפשרת לקבוע אם תפקוד הכליות שלם.

• אם מייצרים יותר מ -200 מ"ל שתן תוך שעתיים לאחר בדיקת הפורוסמיד, תפקוד הכליות שלם;
• אם יש פחות מ -200 מ"ל המיוצר תוך שעתיים, תפקוד הכליות נפגע, ותפקוד כלייתי זה עשוי לדרוש דיאליזה, שהיא הטיפול העיקרי באי ספיקת כליות.

ההערכה הביולוגית מאפשרת גם לנתח את קצב סינון הכליות, הנמדד לפי סיקול הקריאטינין, המתבצע על ידי בדיקת דם או על ידי ניתוח שתן 24 שעות. 

התגובה לבדיקת FST באוליגוריה יכולה לאפשר להפלות בין מטופלים המציגים תגובת לחץ מערכתית וכתוצאה מכך אנטי דיאורזיס, כתוצאה מתפקוד כלייתי כושל.

בנוסף, מחקר שנערך בקרב ילדים שעברו ניתוח לב, ולכן בסיכון גבוה במיוחד לאי ספיקת כליות חריפה, הראה כי טיפול באמינופילין מגביר את הפרשת השתן ומשפר את התוצאות לאחר הטיפול. ניתוח כליות. בחולים אלה, טיפול ב- Furosemide משפר גם את הפרשת השתן, אך צוות החוקרים האמריקאי הוכיח את עליונותו של אמינופילין על פני Furosemide במניעת אי ספיקת כליות הקשורה לניתוחי לב.

לבסוף, יש לזכור כי המניעה העיקרית הראשונה הראשונה למניעת סיכון לאוליגריה, וגם לדלקת בדרכי השתן, היא הידרדרות טובה: רמות הלחות המומלצות למבוגרים הן 1,5. , 1,9 ליטר ליום לנשים, ו- XNUMX ליטר ליום לגברים. רוב הילדים עם פחות לחות, ולכן חשוב לזכור את החשיבות של שתייה קבועה ומספיק מים.