לידה חסומה: התמקד בסוגים השונים של לידה חסומה

התנאי "דיסטוציה"בא מיוונית עתיקה"פרע", כלומר קושי, ו"טוקו", כלומר לידה. מה שנקרא לידה חסומה היא אפוא לידה קשה, להבדיל מלידה אוטוטית, המתרחשת כרגיל, ללא הפרעה. לכן אנו מתקבצים יחד תחת המונח לידה חסומה כל משלוחים שבהם מתעוררים קשיים, בפרט לגבי התכווצויות הרחם, התרחבות צוואר הרחם, ירידת התינוק וחיבורו של התינוק באגן, מיקומו של התינוק במהלך הלידה (בעיקר עכוז) ועוד. ישנם שני סוגים עיקריים של דיסטוציה:

• -דיסטוציה דינמית, הקשורה לחוסר תפקוד של ה"מוטורי" של הרחם או הרחבה של צוואר הרחם;
• -ודיסטוציה מכנית, כאשר חסימה, ממקור עוברי (גודל ו/או מצג התינוק...) או לא (גידול, שליה, ציסטה...).

שימו לב שלעיתים מסווגים צירים חסומים לפי האם הם ממוצא אימהי (התרחבות צוואר הרחם, התכווצויות רחם, שליה פרוויה, אגן צר מדי וכו') או ממקור עוברי.

לידה חסומה: כאשר לידה חסומה היא דינמית

על פי הערכות של רופאים מיילדים-גינקולוגים, לידה חסומה דינמית מייצגת יותר מ-50% מהגורמים לחסימת לידה. זה יכול להיות קשור צירי רחם לא מספיקים, כאשר התכווצויות הרחם אינן אפקטיביות מספיק כדי לאפשר את הוצאת התינוק. לעומת זאת, התכווצויות אלימות מדי יכול גם לגרום לחסימת לידה. התכווצויות "לא נורמליות", חלשות מדי או אינטנסיביות מדי, יכולות גם כן למנוע הרחבה נכונה של צוואר הרחם, ולכן מסבך את הלידה. לצוואר הרחם עצמו עשויים להיות מוזרויות המונעות ממנו להתרחב בצורה נכונה ומספקת.

עבודה חסומה: כאשר העבודה החסומה היא מכנית

יש כאן שלושה סוגים עיקריים של דיסטוציה מכנית, כאשר יש מכשול מכני המסבך את הלידה הנרתיקית:

• -אנחנו מדברים על דיסטוציה של עצמות כאשר האגן של האם לעתיד מציג חריגה של גודל, צורה או נטייה, אשר מסבכת את מעבר התינוק דרך המיצרים השונים של האגן;
• -אנחנו מדברים על דיסטוציה מכניתממוצא עוברי כאשר העובר הוא זה שמסבך את הלידה בשל מיקומו (בפרט בעכוז שלם או לא שלם), גודלו ומשקלו המשמעותי (מדברים על מקרוסומיה עוברית, כאשר משקל הילד גדול מ-4 ק"ג) או בשל למומים (הידרוצפלוס, ספינה ביפידה וכו');
• אנחנו סוף סוף מדברים על דיסטוציה מכנית של רקמות רכות כאשר הצירים החסומים נובעים משליה פרוויה המכסה לפחות חלקית את צוואר הרחם, ציסטות בשחלות, בעיות רחם (שרירנים, מומים, צלקות וכו') וכו'.

מקרה מיוחד של לידה חסומה מכנית ממקור עוברי הוא כליאת כתפיים, כאשר ראשו של התינוק הוצא אך הכתפיים נאבקות להתערב באגן לאחר מכן. אנחנו מדברים בצורה רחבה יותר על dystocie d'engagement כאשר העובר נאבק להשתלב כראוי באגן, למרות הרחבת צוואר הרחם טובה.

לידה חסומה: האם תמיד יש צורך בניתוח קיסרי?

בהתאם לסוג ומידת הצירים החסומים במהלך הלידה, יתכן וניתן להצביע על ניתוח קיסרי.

שימו לב שההתקדמות באולטרסאונד כיום מאפשרת להימנע מלידה מסויימת חסומה, על ידי בחירה בניתוח קיסרי מתוכנן, כאשר ישנה שליה פרוויה המכסה את צוואר הרחם, למשל, או כאשר התינוק באמת גדול מדי לרוחב האגן של האם לעתיד. עם זאת, לידה נרתיקית יכולה להתברר כהצלחה למרות הקשיים שהוזכרו לעיל. 

מול דיסטוציה דינמית, הקרע המלאכותי של הקרומים והזרקת אוקסיטוצין יכולים לאפשר להפוך את הצירים ליעילים יותר ואת צוואר הרחם מורחב יותר.

השימוש במכשירים כגון מלקחיים או כוסות יניקה עשוי להיות נחוץ בדיסטוציה מכנית מסוימת. 

אך אם אמצעים אלו אינם מספיקים ללידת התינוק ו/או מופיעים סימנים של מצוקה עוברית, מתבצע ניתוח קיסרי חירום.