- טבליות אנטי-אנדרוגן מודרניות יעילות מאוד - כמעט בכל שלב של טיפול הן יכולות להאט את המחלה, להאריך את החיים והן נסבלות היטב. אנו משוחחים עם ד"ר איוונה סקונצ'נה, דוקטורט, על טיפולים הורמונליים חדשים שעדיין אינם זמינים במלואם לפולנים.
דוקטור, סרטן הערמונית גובה מחיר עקוב מדם משיעור התמותה של גברים פולנים במשך שנים. אחת הסיבות היא "התנגדות גברית", כלומר פחד מאורולוג, והשנייה היא גישה מוגבלת לטיפולים מודרניים. למה חולים פולנים הכי מתגעגעים?
שיעורי ההישרדות והתמותה בניאופלזמות תלויים בגורמים רבים, אך באופן כללי ניתן לומר שהגורם החשוב ביותר הוא שלב התקדמות המחלה בזמן האבחון והיכולת ליישם טיפול יעיל, לרוב רב-תחומי. המגיפה הוסיפה בעיות אבחון אובייקטיביות למצב בו היה צורך לשכנע את רוב הגברים לעבור בדיקה אורולוגית.
אני רוצה לחזור שוב על כך שסרטן הערמונית המוקדם אינו גורם לתסמינים כלשהם ואם לא ננסה לבדוק אם אין לנו את זה בעצמנו, זה עלול להפתיע אותנו וליצור גרורות לפני שנדע זאת. מרכיב חשוב נוסף המוביל לתוצאות טיפול טובות, במיוחד בסרטן ערמונית מתקדם, הוא גישה לטיפולים מודרניים. גם כאן, למרות שיפורים, אפשר היה לעשות הרבה יותר.
פריצת דרך בטיפול בסרטן הערמונית היא להיות אנטיאנדרוגנים מודרניים - איך הם עובדים?
אנו יודעים כבר למעלה מ-50 שנה שגדילת סרטן הערמונית תלויה בנוכחות הורמונים גבריים, בעיקר טסטוסטרון. קולטני אנדרוגנים בתאי הסרטן לוכדים אנדרוגנים והסרטן גדל מהר יותר. הטיפול הראשון הוא עדיין להוריד את רמות הטסטוסטרון שלך. עם זאת, עם הזמן, השפעה זו פוחתת, ותאי סרטן מייצרים אנדרוגנים משלהם או מתחילים להתרבות באופן עצמאי.
אולם מסתבר שאז ניתן לחסום לצמיתות את הקולטן לאנדרוגן ולהאט שוב את צמיחת הגידול. לטבליות מודרניות נגד אנדרוגן יש השפעה כזו, הן יעילות מאוד, מכיוון שלמעשה בכל שלב של טיפול הן יכולות להאט את המחלה, להאריך את החיים והן נסבלות היטב.
אילו מטופלים ייהנו הכי הרבה מהטיפולים ההורמונליים החדשים?
באונקולוגיה אנו מנסים לזהות סמנים של הישנות מוקדם על מנת שנוכל לנטרל ביעילות את התפתחותם של שיבוטים עמידים בהקדם האפשרי. בסרטן הערמונית המטופל בניתוח או בהקרנות, עלייה ב-PSA הופכת לסימן מוקדם להישנות. אם ה-PSA ממשיך לעלות למרות הירידה בטסטוסטרון, במיוחד כשהוא מכפיל את עצמו תוך פחות מ-10 חודשים, ועדיין לא רואים גרורות בבדיקות הדמיה בקרה (טומוגרפיה וסינטיגרפיה של עצם), על פי הידע הרפואי, הגיע הזמן להשתמש בחדשים תרופות הורמונליות (אפלוטמיד, דרולוטמיד או אנזלוטמיד). כאשר ניתנים לחולים בשלב זה, הם דוחים את הופעת הגרורות בכשנתיים ומוסיפים כשנה להישרדות הכוללת.
מה היתרון של טיפול הורמונלי הפה החדש על פני כימותרפיה?
קשה להשוות כימותרפיה תוך ורידית עם טיפול הורמונלי פומי מהדור הבא. שני הטיפולים מועילים ועדיף לנצל את שניהם. רצוי לדון בתכנית הטיפול עם האונקולוג, הן להווה והן לעתיד. במקרה של מחלה סימפטומטית אגרסיבית, כימותרפיה מוצעת לרוב כטיפול ראשון, בעוד שבמחלה א-סימפטומטית מינימלית ניתן להתחיל בטיפול הורמונלי.
באילו קריטריונים על מטופל לעמוד כדי להעפיל לשיטות חדשות לטיפול בסרטן הערמונית בפולין?
טיפול הורמונלי מודרני לסרטן הערמונית בשלב של עמידות להורדת טסטוסטרון זמין רק לחולים העומדים בקריטריונים להסמכה של מה שנקרא תוכניות תרופות. נכון להיום מדובר באינדיקציות הכוללות רק אנשים עם גרורות מאושרות, אנו ממתינים לרגע בו נוכל לעכב את הופעת הגרורות באמצעות תרופות אלו.
כיצד נראית הזמינות של טיפולים מודרניים במדינות אחרות באיחוד האירופי?
ברוב מדינות האיחוד האירופי, תרופות הורמונליות חדשות זמינות בשלב מוקדם יותר של הטיפול מאשר בפולין.
מדוע לדעתך הטיפולים החדשים בסרטן הערמונית אינם מוחזרים והאם יש סיכוי לשינוי בזמן הקרוב?
אני לא יכול למצוא תשובה לשאלה הראשונה, ולשנייה: אני מקווה שכן.