ישנם סוגים שונים של הריון תאומים בהתאם לשיטת ההפריה והשתלת העובר. כך אנו מבחינים:

- תאומים מונוזיגוטיים (כ -20% מההריונות התאומים) הנובעים מהפריית ביצית אחת על ידי זרע. במהלך השבוע הראשון להריון הביצית מתחלקת לשני חצאים אשר לאחר מכן יתפתחו בנפרד. החומר הגנטי של שני העוברים הוא אפוא זהה: הם תאומים מאותו מין שייראו זהים לחלוטין, ומכאן המונח "תאומים זהים". בין ההריונות המונוזיגוטיים הללו, ישנם גם סוגים שונים של השתלה בהתאם לזמן חלוקת הביצית, בידיעה שככל שהיא מתחלקת מאוחר יותר, כך העוברים נשארים קרובים יותר וחולקים את נספחי ההריון.

• אם ההפרדה מתרחשת פחות מיומיים לאחר ההפריה, לכל ביצה תהיה השליה והכיס השפיר שלה. לאחר מכן אנו מדברים על הריון תאומים ביכוריאלי (שתי שליה) וביאמניוטי (שני כיסי מי שפיר).
• אם ההפרדה תתקיים בין היום השלישי לשביעי, ההשתלה תהיה מונוכוריאלית (שליה אחת) וביאמניוטית (שתי שקיות מי שפיר). התאומים חולקים את אותה השליה שעליה מוכנסים שני חבלי טבור.
• אם ההפרדה מתבצעת לאחר היום השמיני, ההשתלה היא מונוכוריאלית (שליה), מונואמניטית (כיס מי שפיר).

- תאומים דיזיגוטיים (80% מהריונות התאומים) נובעים מהפריית שתי ביצים, כל אחת על ידי זרע אחר. אין להם אותו מבנה גנטי ולכן הם יכולים להיות מאותו מין או אחר. הם דומים לשני אחים או אחיות. לכל אחת יש את השליה שלה ואת השקיק מי השפיר, כך שמדובר בהיריון ביכוריום וביאמניוטי. אולטרסאונד השליש הראשון יכול לזהות הריון תאומים על ידי הצגת שתי שקיות הריון. היא גם מבצעת את האבחנה של כוריוניות (אחת או שתייה), אבחנה חשובה מאוד מכיוון שהיא מובילה להבדלים בולטים מבחינת סיבוכים ולכן של שיטות ניטור הריון.

הריון תאומים נחשב להריון בסיכון. אנו מציינים במיוחד:

• סיכון מוגבר לעיכוב בגדילה תוך רחמית (IUGR), בעיקר בשל שיתוף העובר במשאבים מוגבלים של השליה או הפרעות במחזור הדם במהלך סוף ההריון. IUGR זה אחראי להיפוטרופיה בילוד (משקל לידה נמוך), שכיחה יותר בקרב תאומים.
• סיכון מוגבר ללידה מוקדמת. 20% מהתינוקות המוקדמים מגיעים מהריונות מרובי עוברים ו -7% מהתאומים הם פגים מאוד (2), עם כל הפתולוגיות הנשימתיות, העיכול והנוירולוגיות שגורמות לפגים זו.
• סיכון מוגבר לתמותה בלידה, פי 5 עד 10 בהריון תאומים מאשר בהריון יחיד (3).
• סיכון מוגבר לרעלת הריון. בהריון תאומים, יתר לחץ דם שכיח פי 4 ויכול לגרום לעיכוב בצמיחה אצל אחד העוברים או שניהם.

כדי למנוע ולגלות סיבוכים אלה מוקדם ככל האפשר, הריון תאומים כפוף למעקב מוגבר על ידי רופא בעל ידע טוב בהריון מסוג זה. אולטרסאונד ודופלרים שכיחים יותר, עם תדירות חודשית ממוצעת, או אפילו יותר אם יש הבדל משמעותי בצמיחה בין העוברים. האם לעתיד מועמדת גם היא קודם לכן עם חופשת מחלה מ -20 שבועות.

בהתאם למיקומם, חלק מהריונות התאומים עשויים גם הם להוות סיכונים ספציפיים. בהריון מונוכוריאלי (שליה אחת לשני העוברים), הסיבוך החשש הוא תסמונת עירוי-עירוי (TTS), המשפיעה על 15 עד 30% מההריונות הללו (4). תסמונת זו מאופיינת בהתפלגות לקויה של הדם בין שני העוברים: האחד מקבל יותר מדי, השני לא מספיק. יש צורך בניטור אולטרסאונד דו חודשי או אפילו שבועי על מנת לזהות סיבוך זה בהקדם האפשרי.

במקרה של הריון מונוכיני מונואמניטי, נוסף סיכון נוסף לזה של TTS: זה של הסתבכות של החבלים. מכיוון שאין מחיצה בין העוברים החולקים את אותו כיס מי השפיר, חבל הטבור שלהם אכן עשוי להתפתל ביניהם. יש צורך במעקב מוגבר בין 22-30 וואט.

אם אחד הסיכונים בהריון תאומים הוא לידה מוקדמת, עם זאת, אין להרחיק לכת מדי בהמשך ההריון להתפתחות טובה של שני התאומים המסוכנים, בסוף ההריון, לחוסר. אין מקום. או מי שפיר. הריון תאומים הוא למעשה קצר יותר מהריון יחיד. ברמת הנשימה, תאומים בוגרים שבועיים לפני תינוקות מהריון יחיד (5).

בהמלצותיו לניהול הריונות תאומים, ה- CNGOF מזכיר אפוא את המועדים הבאים:

- במקרה של הריון ביכוריום לא מסובך, לידה, אם לא התרחשה בעבר, נקבעת לעתים קרובות בין 38 שבועות ל -40 שבועות

- במקרה של הריון מונוכוריאלי ביאמניוטי לא מסובך, הלידה נקבעת בין 36 WA ל- 38 WA + 6 ימים

- במקרה של הריון מונוכיני מונואמניוטי, מומלץ ללדת את התאומים הללו עוד קודם לכן, בין 32 ל -36 שבועות.

באשר לשיטת הלידה, ניתוח בנרתיק או בניתוח קיסרי, "אין סיבה להמליץ ​​על מסלול לידה אחד יותר מאשר במקרה אחר של הריון תאומים ללא קשר למונח שלו", מציין ה- CNGOF. לפיכך, הריון תאומים אינו אינדיקציה נחרצת לניתוח קיסרי, גם במקרה של הצגה במעכב התאום הראשון או במקרה של רחם מצולק.

אופן הלידה ייבחר בהתאם לתקופת ההריון, משקל התינוקות, מיקומם בהתאמה (נראה באולטרסאונד), מצב בריאותם, כוריוניזם, רוחב האגן של האם לעתיד. במקרה של פגים מאוד, עיכוב גדילה חמור, מצוקה עוברית כרונית, הריון מונואמניוטי מונוכוריאלי, בדרך כלל מבצעים ניתוח קיסרי באופן מיידי.

לידת תאומים נשארת, כמו הריון תאומים, בסיכון. שיעור העקירה הכללית והניתוח הקיסרי גבוה בהשוואה להריון בודד. הסיכון לדימום במהלך הלידה גדל גם הוא מכיוון שהשליה גדולה יותר והרחם, מתנפח יותר, מתכווץ בצורה פחות יעילה, מה שמקשה על תופעת הקשירה הטבעית של כלי הרחם הקטנים.

אם מנסים את הגישה הנמוכה, היא מתבצעת בניתוח קיסרי אצל רופא נשים מיילדות עם תרגול של לידות תאומים ושל רופא מרדים.

בנוסף, יש לעשות הכל כדי לקצר את הזמן בין לידת שני התינוקות, כי התאום השני חשוף יותר לסיבוכים שונים של לידה: הצגה לקויה, התכווצויות לא יעילות, סבל עוברי בעקבות ניתוק חלקי של השליה לאחר הלידה. ... לידת התינוק הראשון, לידת החוט וכו '.