Spondylodiscitis היא זיהום חמור של חוליה אחת או יותר ודיסקים בין חולייתיים סמוכים. זהו אחד הגורמים הרבים לכאבי גב ועמוד השדרה. לא נדיר, מצב זה מייצג 2 עד 7% מהזיהומים האוסטאו -ארטיקולאריים. במקרים מסוימים, spondylodiscitis גורם לדחיסה בחוט השדרה עקב מורסה. זה יכול להגיע ולהרוס את שורשי העצב. לכן חשוב לטפל בפתולוגיה זו בדחיפות כדי להימנע מסיבוכים ארוכי טווח. הניהול כולל אימוביליזציה על ידי מנוחה במיטה ו / או אורתוז אימוביליזציה, וטיפול אנטיביוטי מתאים.

המונח spondylodiscitis מגיע מהמילים היווניות ספונדלוס שפירושו חוליה ודיסקוס שפירושו דיסק. זוהי מחלה דלקתית של חוליה אחת או יותר ודיסקים בין חולייתיים סמוכים.

דלקת ספונדיליטיס זיהומית היא מצב נדיר. הוא מייצג 2 עד 7% מדלקת האוסטאומיאליטיס, כלומר זיהומים אוסטיאו -ארטיקולאריים. מדובר ב -1 מקרים בשנה בצרפת, רצוי גברים. אם גיל ההתחלה הממוצע נע סביב 200 שנה, 60% מהחולים מתחת לגיל 50, דלקת ספונדילודיסטיס פוגעת בעיקר במתבגרים. במהלך שתי תקופות החיים הללו, השינויים בעצמות חשובים יותר, וגורמים לפגיעות רבה יותר בסיכון לזיהום. זוהי מחלה רצינית המציגה סיכונים לעיוותי עמוד השדרה ולהמשך נוירולוגי. 

זיהום מתרחש לעתים קרובות דרך הדם בעקבות אלח דם. החיידקים המעורבים הם לרוב החיידקים הבאים: 

• פיוגנים, כגון סטפילוקוקוס aureus (חיידקים שזוהו ב-30 עד 40% מהמקרים), ביצילי שלילי גרם כגון:Escherichia coli (20 עד 30% מהמקרים) ו- סטרפטוקוקוס (10% מהמקרים);
• Mycobacterium tuberculosis (במקרה זה אנו מדברים על מחלת פוט);
• סלמונלה;
• ברוסלים.

לעתים רחוקות יותר, החיידק יכול להיות פטרייה כגון קנדידה אלביקנים

בעוד שחפת נמצאת בעיקר באזור בית החזה, ספונדילודיסציטיס פיוגנית זיהומית משפיעה על:

• עמוד השדרה המותני (60 עד 70% מהמקרים);
• עמוד השדרה החזי (23 עד 35% מהמקרים);
• עמוד השדרה הצווארי (5 עד 15%);
• מספר קומות (9% מהמקרים).

דלקת spondylodiscitis זיהומית יכולה לנבוע מ:

• שתן, שיניים, עור (פצע, הבהלה, רתיחה), ערמונית, לב (אנדוקרדיטיס), זיהום עיכול או ריאתי;
• ניתוח בעמוד השדרה;
• ניקור מותני;
• הליך מקומי זעיר פולשני לאבחון (דיסקוגרפיה) או טיפולי (חדירת אפידורל).

בהתאם לחיידק, ניתן להבחין בין שני אופנים אבולוציוניים:

• קורס אקוטי במקרה של חיידקים פיוגניים;
• קורס כרוני במקרים של שחפת או זיהומים פיוגניים המטופלים בטיפול לא מספיק אנטיביוטי.

גורם הסיכון העיקרי הוא השינוי במצבו החיסוני של המטופל. בנוסף, יותר מ -30% מהחולים סובלים מסוכרת, כ -10% מאלכוהוליזם כרוני וכמעט 5% סובלים מאחת מהפתולוגיות הבאות: 

• סרטן;
• שחמת כבד;
• מחלת כליות סופנית;
• מחלה מערכתית.

ספונדילודיסציטיס זיהומיות הוא אחד הגורמים הרבים לכאבי גב, שהם כאבים עמוקים בגב ובעמוד השדרה. הם יכולים להיות קשורים ל:

• נוקשות בעמוד השדרה החמור;
• הקרנות עצביות כואבות: סיאטיקה, נוירלגיה צוואר הרחם;
• חום (ביותר משני שלישים מהמקרים של spondylodiscitis פיוגני) וצמרמורות;
• היחלשות ודחיסה של החוליות;
• הידרדרות במצב הכללי.

במקרים מסוימים, ספונדילודיסציטיס זיהומיות עלולה לגרום לזיהום של קרום המוח או לדחיסה של חוט השדרה עקב מורסה. זה יכול להגיע ולהרוס את שורשי העצב.

בהתאם לחשיבות הזיהום וסוג החיידקים, עלולות להתרחש השלכות מאוחרות יותר כגון גוש חוליות, כלומר ריתוך של שתי חוליות מנוגדות.

דלקת ספונדיליטיס זיהומית היא מקרה חירום טיפולי הדורש אשפוז. התמיכה כוללת:

Immobilisation במיטה

• קליפה יצוקה או מחוך יכולים לסייע בהרגעת כאבים עזים ולמנוע עיוות הנובע מדחיסת חוליות, במיוחד במקרה של מחלת פוט;
• עד שהכאב נפסק במקרה של ספונדילודיסציטיס פיוגני (10 עד 30 יום);
• למשך 1 עד 3 חודשים במקרה של מחלת פוט.

טיפול אנטיביוטי אינטנסיבי לאורך זמן המותאם לחיידק

• לזיהומים staphylococcal: שילוב cefotaxime 100 מ"ג / ק"ג ו fosfomycin 200 מ"ג / ק"ג ואז שילוב fluoroquinolone - rifampicin;
• לזיהומים ממוצא בית חולים העמידים בפני מתצילין: שילוב ונקומיצין - חומצה פוסידית או פוספומיצין;
• לדלקות בזיליות שליליות גרם: שילוב של צפלוספורין דור שלישי ופוספומיצין, דור שלישי צפלוספורין ואמינוגליקוזיד או פלואורוקינולון ואמינוגליקוסיד;
• במקרה של מחלת פוט: טיפול אנטיביוטי מרובע נגד שחפת למשך 3 חודשים ולאחר מכן ביכימותרפיה למשך 9 החודשים הבאים.

ניתוח במקרים חריגים

• למינקטומיה דקומפרסיבית במקרים של דחיסה פתאומית של חוט השדרה;
• פינוי מורסה אפידורלית.

 הקורס בדרך כלל נוח. חום וכאבים ספונטניים בדרך כלל חולפים תוך 5 עד 10 ימים. כאב מכני בעומס נעלם תוך 3 חודשים.