לידה יזומה: מוטלת לעתים קרובות מדי...

העדויות - כולן אנונימיות - מרשעות. « במהלך תוכנית הלידה שלי, ציינתי שאני רוצה להמתין 2 או 3 ימים לאחר התאריך הקודם לגרום ללידה. זה לא נלקח בחשבון. זומנתי ביום הקדנציה לבית החולים והופעלתי, מבלי שהציעו לי חלופה. המעשה הזה וניקוב כיס המים נכפו עליי. חוויתי את זה כאלימות גדולה », מציין את אחד המשתתפים בסקר הגדול של האינטראסוציאטיבי הקולקטיבי סביב הלידה (סיאן *) התמודדות עם "לידה יזומה בסביבת בית חולים". מתוך 18 התגובות של חולות שילדו בין 648 ל-2008, 2014% מהנשים שנשאלו אמרו שחוו "טריגר". נתון שנותר יציב בארצנו, שכן הוא עמד על 23% ב-23 (סקר סביבתי ארצי) ו-2010% בסקר האחרון ב-22,6. 

מתי מצוין הטריגר?

ד"ר שארל גראבדיאן, רופא נשים-מיילדות וראש מרפאה בבית החולים ליולדות ז'אן דה פלנדרס בליל, אחד הגדולים בצרפת עם 5 לידה בשנה, מסביר: " זירוז היא דרך מלאכותית לזירוז לידה כאשר ההקשר הרפואי והמיילדותי מחייב זאת.. »אנחנו מחליטים להפעיל עבור אינדיקציות מסוימות: כאשר חלף תאריך היעד, בהתאם ליולדות בין D + 1 יום ל D + 6 ימים (ועד לגבול של 42 שבועות של אמנוריאה (SA) + 6 ימים מקסימום **). אבל גם אם לאם לעתיד היה א קרע של שקית המים מבלי להכניס לידה תוך 48 שעות (בגלל הסיכון לזיהום לעובר), או אם לעובר יש עיכוב בגדילה, קצב לב לא תקין או הריון תאומים (במקרה זה, אנו מפעילים ב-39 WA, תלוי אם התאומים חולקים את אותה שליה או לא). מצד האם לעתיד, זה יכול להיות כאשר מתרחשת רעלת הריון, או במקרה של סוכרת טרום הריון או סוכרת הריונית לא מאוזן (מטופל באינסולין). עבור כל האינדיקציות הרפואיות הללו, הרופאים מעדיפים לגרום ללידה. מכיוון שבמצבים אלו, איזון התועלת/סיכון נוטה יותר לטובת התחלת הלידה, לאם כמו לתינוק.

מעורר, מעשה רפואי לא מבוטל

« בצרפת מתחילים לידה בתדירות גבוהה יותר ויותר, מגלה Bénédicte Coulm, מיילדת וחוקרת ב-Inserm. ב-1981 עמדנו על 10%, והשיעור הזה הוכפל ל-23% היום. זה עולה בכל מדינות המערב, ולצרפת יש שיעורים דומים לשכנותיה האירופיות. אבל אנחנו לא המדינה שנפגעת יותר מכל. בספרד מתחילה כמעט אחת מכל שלוש לידות. » או, ארגון הבריאות העולמי (WHO) תומך ב"שאף אזור גיאוגרפי לא צריך לרשום שיעור זירוז לידה גבוה מ-10%". כי הטריגר אינו מעשה טריוויאלי, לא עבור המטופל, ולא עבור התינוק.

הטריגר: כאב וסיכון לדימום

התרופות שנקבעו יגרמו להתכווצויות הרחם. אלה יכולים להיות כואבים יותר (מעט נשים יודעות זאת). במיוחד אם הלידה מתרחשת בעזרת עירוי של אוקסיטוצין סינתטי, קיים סיכון גבוה יותר להיפראקטיביות רחמית. במקרה זה, הצירים חזקים מאוד, קרובים מדי זה לזה או לא מספיק רגועים (תחושה של התכווצות בודדת וארוכה). אצל התינוק זה יכול להוביל למצוקה עוברית. אצל האם, קרע ברחם (נדיר), אך מעל לכל, הסיכון של דימום לאחר לידה מוכפל בשניים. בנקודה זו, המכללה הלאומית למיילדות, בשיתוף עם מרדימים, רופאים מיילדים-גינקולוגים ורופאי ילדים, הציעו המלצות הנוגעות לשימוש באוקסיטוצין (או אוקסיטוצין סינתטי) במהלך הלידה. בצרפת, שני שלישים מהנשים מקבלים את זה במהלך הלידה שלהן, בין אם היא יזומה ובין אם לא. " אנחנו המדינה האירופית שמשתמשת הכי הרבה באוקסיטוצין והשכנים שלנו מופתעים מהשיטות שלנו. עם זאת, גם אם אין הסכמה לגבי הסיכונים הקשורים באינדוקציה, מחקרים מדגישים את הקשר בין השימוש באוקסיטוצין סינתטי לבין הסיכון הגבוה יותר לדימום עבור האם. "

הפעלה שהוטלה: חוסר שקיפות

תוצאה נוספת: עבודה ארוכה יותר, במיוחד אם היא מבוצעת על צוואר כביכול "לא חיובי". (צוואר הרחם עדיין סגור או ארוך בסוף ההריון). " חלק מהנשים מופתעות שהן צריכות להישאר בבית החולים XNUMX שעות לפני תחילת צירים אמיתיים », מסביר בנדיקט קולם. בחקירת סיאן, מטופל אמר: " הייתי רוצה להיות מודע יותר לעובדה שאולי העבודה לא תתחיל הרבה זמן... 24 שעות בשבילי! אמא אחרת מתבטאת: " היה לי ניסיון רע מאוד עם הדק הזה, שלקח הרבה מאוד זמן. הטמפונדה ואחריה העירוי נמשכה בסך הכל 48 שעות. בזמן הגירוש הייתי מותש. "שלישי מסכם:" הצירים שבאו בעקבות הטריגר היו מאוד כואבים. מצאתי את זה מאוד אלים, פיזית ופסיכולוגית. עם זאת, לפני כל התפרצות, יש ליידע נשים על מעשה זה ועל השלכותיו האפשריות. עלינו להציג בפניהם את מאזן הסיכון/תועלת של החלטה כזו, ובעיקר לקבל את הסכמתם. אכן, קוד בריאות הציבור מציין כי "לא ניתן לבצע שום פעולה או טיפול רפואי ללא הסכמה חופשית ומדעת של האדם, והסכמה זו ניתנת לביטול בכל עת".

לידה יזומה: החלטה כפויה

בסקר סיאן, למרות שבקשות להסכמה גדלו בין התקופה 2008-2011 לתקופה 2012-2014 (שני שלבי הסקר), עדיין שיעור גבוה של נשים, ל-35,7% מהיולדות בפעם הראשונה (מהן זה הילד הראשון) ו-21,3% מהמולטי-פארס (שזה לפחות הילד השני) לא הייתה דעתם לתת. פחות מ-6 מכל 10 נשים אומרות שהודיעו להן והתבקשו להסכמתן. זה המקרה של האם הזו שמעידה: "כאשר חרגתי מהקדנציה שלי, יום לפני ההפעלה המתוכנתת, מיילדת ביצעה ניתוק של הקרומים, מניפולציה כואבת מאוד, בלי להכין אותי או להזהיר אותי! אחר אמר: " היו לי שלושה טריגרים במשך שלושה ימים לחשוד בכיס סדוק, כשלא הייתה לנו ודאות. לא שאלו אותי לחוות דעתי, כאילו אין אפשרות. אמרו לי על ניתוח קיסרי אם הטריגרים לא הצליחו. בתום שלושת הימים הייתי מותש ומבולבל. היו לי חשדות מאוד חזקים של ניתוק קרום, כי הבדיקות הנרתיקיות שעברתי היו באמת מאוד כואבות וטראומטיות. מעולם לא ביקשו ממני את הסכמתי. »

חלק מהנשים שרואיינו בסקר לא קיבלו מידע, אך בכל זאת נשאלו לדעתן... ללא מידע, זה מגביל את האופי ה"נאור" של החלטה זו. לבסוף, חלק מהמטופלים שרואיינו הרגישו שהם מתבקשים להסכמתם, תוך שימת דגש על הסיכונים עבור התינוק והדרמטיות ברורה של המצב. פתאום, לנשים האלה יש הרושם שהיד שלהן נכפתה, או אפילו שיקרו להן על הסף. בעיה: על פי סקר סיאן, חוסר המידע והעובדה שאמהות לעתיד אינן נשאלות לחוות דעתן נראים כגורמים מחמירים לזיכרון קשה של לידה.

זירוז כפוי: לידה פחות טובה

לנשים שלא היה להן מידע, ל-44% יש חוויה "די גרועה או רעה מאוד" של הלידה שלהן, לעומת 21% לאלו שקיבלו מידע.

במכללה הלאומית למיילדות, בנדיקט קולם איתנה: " עמדת המכללה מאוד ברורה, אנחנו מאמינים שיש ליידע נשים. במקרים בהם אין חירום, הקדישו את הזמן כדי להסביר לאמהות לעתיד מה קורה, את הסיבות להחלטה והסיכונים הפוטנציאליים, מבלי לנסות להכניס אותם לפאניקה. . כדי שיבינו את העניין הרפואי. נדיר שהדחיפות היא כזו שאי אפשר להקדיש זמן, אפילו שתי דקות, להתיישב ולהודיע ​​למטופל. "אותו סיפור מהצד של ד"ר גראבדיאן:" באחריותנו כמטפלים להסביר מהם הסיכונים, אך גם את היתרונות הן לאם והן לילד. אני גם מעדיף שהאב יהיה נוכח ושהוא יעודכן. אתה לא יכול לטפל באדם ללא הסכמתו. עדיף לבוא ולשוחח עם החולה עם עמית מומחה בהתאם לפתולוגיה, במקרה חירום ואם החולה אינו מעוניין שיופעלו. המידע הופך לרב תחומי והבחירה בו מושכלת יותר. מהצד שלנו, אנחנו מסבירים לו מה אנחנו יכולים לעשות. נדיר שלא מגיעים לקונצנזוס. מדלן אקריטש קוראת לאחריותן של אמהות לעתיד: "אני רוצה לומר להורים, 'תהיו שחקנים! לברר! אתה צריך לשאול שאלות, לשאול, לא להגיד כן, רק בגלל שאתה מפחד. זה על הגוף שלך ועל הלידה שלך! "

* סקר הנוגע ל-18 תשובות לשאלון של נשים שילדו בסביבת בית חולים בין השנים 648-2008.

** המלצות המועצה הלאומית לגינקולוגים מיילדים (CNGOF) משנת 2011

בפועל: איך הולך הטריגר?

ישנן דרכים רבות לגרום למיקום מלאכותי של לידה. הראשון הוא ידני: "זה מורכב מניתוק של הקרומים, לעתים קרובות במהלך בדיקה נרתיקית.

על ידי מחווה זו, אנו יכולים לגרום להתכווצויות שיפעלו על צוואר הרחם", מסביר ד"ר גראבדיאן. טכניקה נוספת המכונה מכנית: "הבלון הכפול" או צנתר פולי, בלון קטן שמתנפח בגובה צוואר הרחם אשר יפעיל עליו לחץ ויגרום ללידה. 

השיטות האחרות הן הורמונליות. טמפון או ג'ל על בסיס פרוסטגלנדין מוחדר לנרתיק. לבסוף, ניתן להשתמש בשתי טכניקות אחרות, רק אם צוואר הרחם הוא "טוב" (אם הוא התחיל להתקצר, להיפתח או להתרכך, לעתים קרובות לאחר 39 שבועות). זה קרע מלאכותי של שקית המים ועירוי אוקסיטוצין סינטטי. חלק מהיולדות מציעות גם טכניקות עדינות, כמו הנחת מחטי דיקור.

הסקר של סיאן גילה שרק 1,7% מהמטופלים שנשאלו קיבלו את הבלון ו-4,2% דיקור סיני. לעומת זאת, עירוי אוקסיטוצין הוצע ל-57,3% מהאימהות לעתיד, ולאחריה החדרת טמפון פרוסטגלנדין לנרתיק (41,2%) או ג'ל (19,3, XNUMX%). שני מחקרים נמצאים בהכנה להערכת ההתפרצות בצרפת. אחד מהם, מחקר MEDIP, יתחיל בסוף 2015 ב-94 יולדות ויעסוק ב-3 נשים. אם תתבקשו, אל תהססו להגיב!

האם אתה רוצה לדבר על זה בין ההורים? לתת את דעתך, להביא את עדותך? אנחנו נפגשים ב-https://forum.parents.fr.