כיצד להאכיל את המטופל בתקופה שלפני ואחרי הניתוח?

תוכן מוכח

ניתוח הוא נטל כבד על הגוף. ניתן לומר כי מטרתו היא לפגוע בגוף בכוונה לטובתו הכוללת של המטופל. אבל זכור שהתגובה של הגוף שלך לטראומה כירורגית יכולה להעביר את חילוף החומרים שלך לקטבוליזם - התהליך שבו הגוף שלך מתחיל לקלוט חלבונים ולהשתמש בהם. אם לא יסופק להם מזון, הגוף יגיע אליהם לתוך השרירים.

החומר נוצר בשיתוף עם קומפלקס נוטרמיל.

תהליך ההחלמה נועד להפוך קטבוליזם שנגרם מטראומה לכיוון אנבוליזם. תזונה נכונה, אספקת אנרגיה ואספקת חלבון הם חלק מרכזי בטיפול הניתוחי.

טיפול תזונתי בהחלט מזרז את ההחלמה. מספר לא מבוטל של חולים יכול לאכול ויש לאפשר להם לעשות זאת. מטרת הטיפול התזונתי צריכה להיות לייעל את צריכת הנוזלים, להבטיח אספקה ​​נאותה של אנרגיה וחלבון.

מהו טיפול תזונתי?

טיפול בתזונה קלינית - הוא לשפר ולשמור על מצב תזונתי נאות. זה גם משפיע על הפרוגנוזה ועל ההשפעות של הטיפול.

התזונה הרפואית מתבססת על הרכבת תזונת המטופל באופן שתספק לו את כל אבות המבנה והאנרגיה הדרושים (חלבונים, סוכרים, שומנים, מינרלים וויטמינים). בטיפול תזונתי משתמשים בתזונה תעשייתית מוכנה (למשל נוטרמיל קומפלקס) או נוזלים תוך ורידיים, שהרכבם נקבע באופן שוטף בהתאם לצרכיו השוטפים של המטופל.

תזונה לפני ניתוח

נכון להיום, מומלץ לאנשים עם תזונה נכונה לאכול את הארוחות הרגילות שלהם עד הלילה שלפני הניתוח. עד 2-3 שעות לפני ההרדמה, ניתן ליטול כל כמות של נוזלים נקיים, מה שעוזר להימנע מהתייבשות טרום ניתוחית.

לאחרונה הוכח גם שמתן משקה עשיר בפחמימות לחולה לפני הניתוח נעלמת במהירות מהקיבה, ותוספת פחמימות מפחיתה את הרעב והחרדה לפני הניתוח. אספקת הפחמימות לפני הניתוח מפחיתה גם את התנגודת לאינסולין לאחר הניתוח.

לתזונה לפני הניתוח יש חשיבות מיוחדת בחולים הסובלים מתת תזונה. הוכח כי בקבוצת מטופלים זו, תזונה אנטרלית ואפילו פרנטרלית המיושמת 1-2 שבועות לפני הניתוח משפרת משמעותית את תוצאות הטיפול הניתוחי.

הנחיות של האגודה האירופית להרדמה על צום פרי ניתוחי במבוגרים וילדים

פחמימות דרך הפה:

1. צריכת משקאות עשירים בפחמימות עד שעתיים לפני הניתוח המתוכנן בטוחה לחולים (גם לחולי סוכרת),
2. שתיית נוזלים עשירים בפחמימות לפני ניתוח אלקטיבי משפרת רווחה סובייקטיבית, מפחיתה את תחושת הרעב ומפחיתה תנגודת לאינסולין לאחר הניתוח.

תזונה לאחר הניתוח

הדבר החשוב ביותר לכל מטופל הוא לחזור לתפקוד תקין במהירות לאחר הניתוח על מנת לקבל כמה שפחות סיבוכים ולהשתחרר הביתה במהירות. כדי להשיג זאת, יש צורך למזער קטבוליזם ולאפשר לגוף המטופל לחזור למצב של אנבוליזם. לתזונה יש תפקיד עצום בתהליכים אלו. התזונה הנוזלית יכולה להיות חלק חשוב מהטיפול התזונתי כאן. במקרים חמורים יותר, גם תזונה אנטרלית ופנטרלית משחקת תפקיד חשוב.

ללא קשר לשיטת התזונה המומלצת על ידי הרופא (אנטרלית דרך צינור או סטומה, פרנטרלית), יש להשתמש בה עד שהמטופל מסוגל לצרוך לפחות 70% מדרישות האנרגיה והחלבון דרך הפה.

יש לבחור בנפרד את כמות האנרגיה שהמטופל דורש, אך בממוצע היא נעה בין 25 ל-35 קק"ל/ק"ג גוף. לאחר ההליך, המטופל זקוק גם ליותר חלבון מאדם בריא כדי לבנות מחדש רקמות פגועות ולהבטיח תפקוד תקין של מערכת החיסון. כמות החלבון שעל המטופל לצרוך היא 1,2 עד 1,5 גרם/ק"ג גוף, כל עוד הכליות פועלות כראוי.

Wytyczne ESPEN - החברה האירופית לתזונה קלינית ומטבוליזם

1. רוב החולים אינם צריכים לצום לפני הניתוח בלילה. אנשים ללא סיכון מוגבר לשאיפה עשויים לשתות נוזלים עד שעתיים לפני תחילת ההרדמה. צריכת מזון מוצק מותרת עד 2 שעות לפני תחילת ההרדמה.
2. שיטת התזונה המועדפת היא דרך מערכת העיכול, למעט כמובן כאשר היא אסורה.
3. צריכת מזון לא מספקת דרך הפה במשך יותר מ-14 ימים קשורה לתמותה מוגברת. אם תקופת הצום הצפויה בתקופה הפריא-ניתוחית ארוכה מ-7 ימים, מומלצת תזונה אנטרלית גם בחולים ללא סימני תת-תזונה.
4. תזונה אנטרלית ניתנת גם לחולים בהם אספקת המזון הצפוי דרך הפה לא תעלה על 10% מהביקוש במשך יותר מ-60 יום.
5. יש להתחיל האכלה בצינורית תוך 24 שעות לאחר ההליך, מומלץ לחולים: לאחר ניתוחים נרחבים עקב סרטן הראש, הצוואר ודרכי העיכול, לאחר טראומה קשה, מתת תזונה ביום הניתוח, אצלם אספקת המזון הצפויה. יהיה <60% מהביקוש במשך יותר מ-10 ימים.
6. דיאטות סטנדרטיות המכילות חלבון מלא מספיקות לרוב החולים.
7. מטרת הטיפול הפרי-ניתוחי היא להפחית את מאזן החנקן השלילי, למנוע תת תזונה, לשמור על מסת שריר, לשמור על חסינות תקינה ולהאיץ את ההחלמה לאחר הניתוח.
8. מטופלים הניזונים כראוי אינם נהנים מתזונה מלאכותית, שעלולה להוות עבורם מקור לסיבוכים.
9. תזונה פרנטרלית לאחר ניתוח מומלצת למטופלים שאינם יכולים לספק את צרכיהם דרך הפה או האנטי במשך 7-10 ימים לאחר הניתוח. יש לשקול כאן תזונה פרנטרלית-אנטרלית משולבת.
10. לרוב, מומלץ לספק 25 קק"ל/ק"ג ממשקל גוף אידיאלי. בחולים תחת לחץ חמור, ניתן להגדיל את האספקה ​​ל-30 קק"ל/ק"ג ממשקל גוף אידיאלי.
11. בחולים שלא ניתן להאכיל אותם דרך מערכת העיכול, תזונה פרנטרלית חייבת להיות מלאה.

תזונה לפני ניתוח משפרת את תוצאות הטיפול הניתוחי בחולים עם תת תזונה חמורה, ומתן פחמימות לפני ניתוח מפחית את העמידות לאינסולין ואת קטבוליזם החלבון לאחר ניתוח אלקטיבי. בנוסף, היא משפיעה לטובה על רווחתו של המטופל ומפחיתה את הלחץ הכרוך בהליך המתוכנן.

לרוב האנשים שעוברים ניתוח אין התוויות נגד לחזרה מהירה לתזונה רגילה דרך הפה ועליהם לחזור אליה בהקדם האפשרי. תזונה לאחר הניתוח מפחיתה את מספר הסיבוכים לאחר הניתוח. התזונה צריכה להיות חלק מניהול משולב לאורך כל הטיפול במטופל.

ביבליוגרפיה:

1. Szczygieł B., Disease-related undernutrition, Warszawa 2012, PZWL, pp. 157-160

2. Sobotka L. וחב', Fundamentals of clinical nutrition, ורשה 2008, PZWL, עמ' 296-300

החומר נוצר בשיתוף עם קומפלקס נוטרמיל.