תוכן
Alveolitis אלרגית אקסוגנית נקראת גם דלקת ריאות רגישות יתר. הקיצור של המחלה הוא EAA. מונח זה משקף קבוצה שלמה של מחלות המשפיעות על האינטרסטיטיום של הריאות, כלומר רקמת החיבור של האיברים. הדלקת מתרכזת בפרנכימה הריאה ובדרכי הנשימה הקטנות. זה מתרחש כאשר מגוון אנטיגנים (פטריות, חיידקים, חלבונים מהחי, כימיקלים) חודרים אליהם מבחוץ.
בפעם הראשונה, דלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית תוארה על ידי J.
בעתיד, ניתן היה לקבוע שדלקת אלרגית מהסוג האקסוגני יכולה להיות מופעלת מסיבות אחרות. בפרט, בשנת 1965, סי ריד ועמיתיו מצאו תסמינים דומים אצל שלושה חולים שגידלו יונים. הם החלו לכנות דלקת אלואולית כזו "ריאה של אוהבי ציפורים".
הנתונים הסטטיסטיים של השנים האחרונות מצביעים על כך שהמחלה נפוצה למדי בקרב אנשים שבשל פעילותם המקצועית מקיימים אינטראקציה עם נוצות ופלוכות של ציפורים, כמו גם עם מזון מורכב. מתוך 100 אוכלוסייה, דלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית תאובחן ב-000 אנשים. יחד עם זאת, אי אפשר לחזות במדויק איזה אדם מסוים שאלרגי לפומה או לנוצות יפתח דלקת במכת.
כפי שמראה בפועל, בין 5 ל-15% מהאנשים שקיימו אינטראקציה עם ריכוזים גבוהים של אלרגנים יפתחו דלקת ריאות. השכיחות של alveolitis בקרב אנשים שעובדים עם ריכוזים נמוכים של חומרים רגישים אינה ידועה עד כה. עם זאת, בעיה זו היא חריפה למדי, שכן הענף מתפתח יותר ויותר מדי שנה, מה שאומר שיותר ויותר אנשים מעורבים בפעילויות מסוג זה.
אֶטִיוֹלוֹגִיָה
Alveolitis אלרגי מתפתח עקב שאיפה של אלרגן, אשר חודר לריאות יחד עם האוויר. חומרים שונים יכולים לפעול כאלרגן. האלרגנים האגרסיביים ביותר בהקשר זה הם נבגי פטריות מחציר רקוב, קליפת מייפל, קני סוכר וכו'.
כמו כן, אין למחוק אבקה צמחית, תרכובות חלבון, אבק בית. תרופות מסוימות, כמו אנטיביוטיקה או נגזרות של ניטרופורן, עלולות לגרום לדלקת במכת אלרגית גם ללא שאיפה קודמת, ולאחר כניסה לגוף בדרכים אחרות.
חשובה לא רק העובדה שהאלרגנים נכנסים לדרכי הנשימה, אלא גם ריכוזם וגודלם. אם החלקיקים אינם עולים על 5 מיקרון, אז לא יקשה עליהם להגיע אל המכתשים ולעורר בהם תגובת רגישות יתר.
מאחר שאלרגנים הגורמים ל-EAA קשורים לרוב לפעילות המקצועית של אדם, זנים של דלקת המכתש נקראו על שם מקצועות שונים:
ריאה של איכר. אנטיגנים נמצאים בחציר עבש, ביניהם: Thermophilic Actinomycetes, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.
הריאה של אוהבי הציפורים. אלרגנים נמצאים בהפרשות ובקשקשים של ציפורים. הם הופכים לחלבוני מי גבינה של ציפורים.
בגאסוז. האלרגן הוא קני סוכר, כלומר Mycropolysporal faeni ו-Thermoactinomycas sacchari.
הריאה של אנשים המגדלים פטריות. קומפוסט הופך למקור לאלרגנים, ו-Mycropolysporal faeni ו-Thermoactinomycas vulgaris פועלים כאנטיגנים.
ריאות של אנשים המשתמשים במרכך. מכשירי אדים, תנורי חימום ומזגנים הם מקורות לאנטיגנים. רגישות מעוררת על ידי פתוגנים כגון: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.
Suberose. קליפת עץ השעם הופכת למקור לאלרגנים, ו-Penicillum frequentans משמש כאלרגן עצמו.
מבשלות מאלט קלות. מקור האנטיגנים הוא שעורה עובשת, והאלרגן עצמו הוא Aspergillus clavatus.
מחלת יצרנית הגבינה. מקור האנטיגנים הוא חלקיקי גבינה ועובש, והאנטיגן עצמו הוא Penicillum cseii.
Sequoyz. אלרגנים נמצאים באבק עץ סקויה. הם מיוצגים על ידי Graphium spp., upullaria spp., Alternaria spp.
יצרני חומרי ניקוי לריאות. האלרגן נמצא באנזימים ובחומרי ניקוי. הוא מיוצג על ידי Bacillus subtitus.
עובדי מעבדת ריאות. מקורות האלרגנים הם קשקשים ושתן מכרסמים, והאלרגנים עצמם מיוצגים על ידי חלבוני השתן שלהם.
אבקת יותרת המוח מריחת ריאות. האנטיגן מיוצג על ידי חלבוני חזיר ובקר, הנמצאים באבקת בלוטת יותרת המוח.
ריאות המועסקות בייצור פלסטיק. המקור המוביל לרגישות הוא דיאיזוציאנטים. האלרגנים הם: Toluene diiosocianate, diphenylmethane diiosocianate.
דלקת ריאות בקיץ. המחלה מתפתחת עקב שאיפת אבק מחדרי מגורים לחים. הפתולוגיה נפוצה ביפן. Trichosporon cutaneum הופך למקור לאלרגנים.
מבין האלרגנים המפורטים במונחים של התפתחות של alveolitis אלרגית אקסוגנית, אקטינומיציטים תרמופיליים ואנטיגנים של ציפורים הם בעלי חשיבות מיוחדת. באזורים עם התפתחות גבוהה של חקלאות, האקטינומיציטים הם אלה שתופסים עמדה מובילה מבחינת שכיחות ה-EAA. הם מיוצגים על ידי חיידקים שאינם עולים על גודל של 1 מיקרון. תכונה ייחודית של מיקרואורגניזמים כאלה היא שיש להם תכונות של לא רק חיידקים, אלא גם פטריות. Actinomycetes thermophilic רבים ממוקמים באדמה, בקומפוסט, במים. הם גם גרים במזגנים.
סוגים כאלה של אקטינומיציטים תרמופיליים מובילים להתפתחות של alveolitis אלרגית אקסוגנית, כגון: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.
כל הנציגים הרשומים של פלורה פתוגנית לבני אדם מתחילים להתרבות באופן פעיל בטמפרטורה של 50-60 מעלות צלזיוס. בתנאים כאלה מתחילים תהליכי ריקבון של חומר אורגני. טמפרטורה דומה נשמרת במערכות חימום. Actinomycetes עלולים לגרום לבגאסוזיס (מחלת ריאות אצל אנשים שעובדים עם קני סוכר), לגרום למחלה הנקראת "ריאה של חקלאי", "ריאה של קוטפי פטריות (מגדלי פטריות)" וכו'. כולם מפורטים לעיל.
האנטיגנים המשפיעים על בני אדם באינטראקציה עם ציפורים הם חלבוני סרום. אלו הם אלבומין וגמא גלובולינים. הם נמצאים בלשלשת ציפורים, בהפרשות מבלוטות העור של יונים, תוכים, כנריות וכו'.
אנשים המטפלים בציפורים חווים דלקת המכתש עם אינטראקציה ממושכת וקבועה עם בעלי חיים. חלבונים של בקר, כמו גם חזירים, מסוגלים לעורר את המחלה.
האנטיגן הפטרייתי הפעיל ביותר הוא Aspergillus spp. מינים שונים של מיקרואורגניזם זה עלולים לגרום לסאברוזיס, לריאה של מבשלת מאלט או לריאה של יצרנית גבינה.
לשווא להאמין שאדם חי בעיר ולא עוסק בחקלאות, לא יכול לחלות בדלקת אלרגית אקסוגנית. למעשה, Aspergillus fumigatus משגשג באזורים לחים שמאווררים לעיתים רחוקות. אם הטמפרטורה בהם גבוהה, אז מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות במהירות.
כמו כן, בסיכון להתפתחות של דלקת מכתש אלרגית נמצאים אנשים שפעילותם המקצועית קשורה לתרכובות כימיות ריאקטוגניות, למשל, פלסטיק, שרפים, צבעים, פוליאוריטן. Anhydride Phthalic ודיisocyanate נחשבים מסוכנים במיוחד.
בהתאם למדינה, ניתן לאתר את השכיחות הבאה של סוגים שונים של דלקת מכתשית אלרגית:
הריאה של אוהבי הדגנים מאובחנת לרוב אצל תושבי בריטניה.
הריאה של אנשים המשתמשים במזגנים ובמכשירי אדים נמצאת באמריקה.
סוג הקיץ של alveolitis, הנגרם על ידי רבייה עונתית של פטריות ממין Trichosporon cutaneun, מאובחן ב-75% מהמקרים ביפנים.
במוסקבה ובערים עם מפעלים תעשייתיים גדולים מתגלים לרוב חולים עם תגובה לאנטיגנים של ציפורים ופטריות.
פתוגנזה של דלקת אלרגית אקסוגנית
מערכת הנשימה האנושית נתקלת באופן קבוע בחלקיקי אבק. וזה חל גם על מזהמים אורגניים וגם לא אורגניים. הוכח כי אנטיגנים מאותו סוג יכולים לגרום להתפתחות פתולוגיות שונות. חלק מהאנשים מפתחים אסטמה של הסימפונות, אחרים מפתחים נזלת כרונית. ישנם גם אנשים המתבטאים בדרמטוזיס אלרגית, כלומר, נגעים בעור. אסור לנו לשכוח דלקת הלחמית בעלת אופי אלרגי. באופן טבעי, alveolitis אקסוגני אינו האחרון ברשימת הפתולוגיות המפורטות. איזו מחלה יפתח אדם מסוים תלויה בעוצמת החשיפה, בסוג האלרגן, במצב המערכת החיסונית של הגוף ובגורמים נוספים.
על מנת שחולה יתגלה בדלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית, יש צורך בשילוב של מספר גורמים:
מינון מספיק של אלרגנים שחדרו לדרכי הנשימה.
חשיפה ממושכת למערכת הנשימה.
גודל מסוים של חלקיקים פתולוגיים, שהוא 5 מיקרון. פחות שכיח, המחלה מתפתחת כאשר אנטיגנים גדולים חודרים למערכת הנשימה. במקרה זה, הם צריכים להתיישב בסימפונות הפרוקסימליים.
הרוב המכריע של האנשים שנתקלים באלרגנים כאלה אינם סובלים מ-EAA. לכן, מדענים מאמינים שגוף האדם צריך להיות מושפע בו זמנית מכמה גורמים בו זמנית. הם לא נחקרו מספיק, אבל יש הנחה שגנטיקה ומצב החסינות חשובים.
דלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית מכונה בצדק מחלות אימונופתולוגיות, שהסיבה להן ללא ספק הן תגובות אלרגיות מסוגים 3 ו-4. כמו כן, אין להתעלם מדלקת שאינה חיסונית.
הסוג השלישי של תגובה אימונולוגית הוא בעל חשיבות מיוחדת בשלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה. היווצרות קומפלקסים חיסוניים מתרחשת ישירות באינטרסטיום של הריאות כאשר אנטיגן פתולוגי מקיים אינטראקציה עם נוגדנים מקבוצת IgG. היווצרותם של קומפלקסים חיסוניים מובילה לעובדה כי alveoli ו interstitium נפגעים, החדירות של הכלים המזינים אותם עולה.
הקומפלקסים החיסונים המתקבלים גורמים להפעלת מערכת המשלים והמקרופאגים המכתשיים. כתוצאה מכך משתחררים מוצרים רעילים ואנטי דלקתיים, אנזימים הידרוליטים, ציטוקינים (גורם נמק גידול - TNF-a ואינטרלוקין-1). כל זה גורם לתגובה דלקתית ברמה המקומית.
לאחר מכן, התאים ומרכיבי המטריצה של האינטרסטיטיום מתחילים למות, הדלקת נעשית אינטנסיבית יותר. כמויות משמעותיות של מונוציטים ולימפוציטים מסופקות לאתר הנגע. הם מבטיחים את שימור תגובת רגישות היתר המושהית.
עובדות המאשרות שתגובות אימונו-קומפלקס חשובות בדלקת אלרגית אקסוגנית:
לאחר אינטראקציה עם האנטיגן, הדלקת מתפתחת במהירות, תוך 4-8 שעות.
בשטיפות של אקסודט מהסמפונות והאלוואולי, כמו גם בחלק הסרום של הדם, נמצא ריכוז גבוה של נוגדנים מקבוצת lgG.
ברקמת הריאה שנלקחה להיסטולוגיה, בחולים עם צורה חריפה של המחלה, נמצא אימונוגלובולין, רכיבים משלימים והאנטיגנים עצמם. כל החומרים הללו הם קומפלקסים של מערכת החיסון.
כאשר מבצעים בדיקות עור באמצעות אנטיגנים מטוהרים מאוד שהם פתולוגיים למטופל מסוים, מתפתחת תגובה קלאסית מסוג ארתוס.
לאחר ביצוע בדיקות פרובוקטיביות בשאיפה של פתוגנים, מספר הנויטרופילים בחולים בנוזל השטיפה הסימפונות-אלוואולרי עולה.
תגובות חיסוניות מסוג 4 כוללות רגישות יתר מסוג CD+ T-Telayed וציטוטוקסיות של CD8+ T-cell. לאחר כניסת אנטיגנים למערכת הנשימה, מתפתחות תגובות מושהות תוך 1-2 ימים. נזק לקומפלקסים של מערכת החיסון מוביל לשחרור ציטוקינים. הם, בתורם, גורמים ללוקוציטים ולאנדותל של רקמת הריאה לבטא מולקולות דביקות על פני השטח. מונוציטים ולימפוציטים אחרים מגיבים אליהם, המגיעים באופן פעיל לאתר התגובה הדלקתית.
במקביל, אינטרפרון גמא מפעיל מקרופאגים המייצרים לימפוציטים CD4+. זהו סימן ההיכר של תגובה מושהית, הנמשכת זמן רב הודות למקרופאגים. כתוצאה מכך נוצרות גרנולומות במטופל, קולגן מתחיל להשתחרר בכמויות עודפות (פיברובלסטים מופעלים על ידי תאי גדילה), ומתפתחת פיברוזיס בין-סטיציאלי.
עובדות המאשרות כי בדלקת אלרגית אקסוגנית, תגובות אימונולוגיות מושהות מסוג 4 חשובות:
לימפוציטים מסוג T נמצאים בזיכרון הדם. הם נמצאים ברקמת הריאה של חולים.
בחולים עם alveolitis אלרגית אקסוגנית חריפה ותת-חריפה, מתגלים גרנולומות, חדירות עם הצטברות של לימפוציטים ומונוציטים, כמו גם פיברוזיס אינטרסטיציאלי.
ניסויים בחיות מעבדה עם EAA הראו ש-CD4+ לימפוציטים T נדרשים להשראת מחלה.
תמונה היסטולוגית של EAA
ברוב המקרים, לחולים עם דלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית יש גרנולומות, ללא רובד מכורבל. הם מתגלים ב-79-90% מהחולים.
כדי לא לבלבל גרנולומות המתפתחות עם EAA ועם סרקואידוזיס, עליך לשים לב להבדלים הבאים:
עם EAA, הגרנולומות קטנות יותר.
לגרנולומות אין גבולות ברורים.
גרנולומות מכילות יותר לימפוציטים.
קירות Alveolar ב EAA מעובים, יש להם חדירות לימפוציטים.
לאחר שלא נכלל מגע עם האנטיגן, הגרנולומות נעלמות מעצמן תוך שישה חודשים.
בדלקת אלרגית אקסוגנית, התהליך הדלקתי נגרם על ידי לימפוציטים, מונוציטים, מקרופאגים ותאי פלזמה. מקרופאגים מכתשי מוקצף מצטברים בתוך המכתשיים עצמם, ולימפוציטים באינטרסטיטיום. כאשר המחלה רק החלה להתפתח, לחולים יש תפליט חלבון ופיבריני, הממוקם בתוך המככיות. כמו כן, חולים מאובחנים עם ברונכיוליטיס, זקיקי לימפה, חדורים דלקתיים פריברונכיאליים, המרוכזים בדרכי הנשימה הקטנות.
אז, המחלה מאופיינת בשלישייה של שינויים מורפולוגיים:
Alveolitis.
גרנולומטוזיס.
ברונכיוליטיס.
למרות שלפעמים אחד הסימנים עלול ליפול. לעיתים רחוקות, חולים עם אלוואוליטיס אלרגית אקסוגנית מפתחים דלקת כלי דם. הוא אובחן בחולה לאחר מותו, כפי שמצוין במסמכים הרלוונטיים. בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי מתרחשת היפרטרופיה של העורקים והעורקים.
המהלך הכרוני של EAA מוביל לשינויים פיבריניים, שיכולים להיות בעלי עוצמה שונה. עם זאת, הם אופייניים לא רק לדלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית, אלא גם למחלות ריאה כרוניות אחרות. לכן, זה לא יכול להיקרא סימן פתוגנומי. עם alveolitis לטווח ארוך בחולים, parenchyma הריאה עוברת שינויים פתולוגיים בסוג של ריאות חלת דבש.
תסמינים של דלקת אלרגית אקסוגנית
המחלה מתפתחת לרוב אצל אנשים שאינם נוטים לתגובות אלרגיות. הפתולוגיה מתבטאת לאחר אינטראקציה ממושכת עם מקורות, התפשטות אנטיגנים.
Alveolitis אלרגית אקסוגנית יכולה להופיע בשלושה סוגים:
סימפטומים חריפים
הצורה החריפה של המחלה מתרחשת לאחר שכמות גדולה של אנטיגן נכנסת לדרכי הנשימה. זה יכול לקרות גם בבית וגם בעבודה או אפילו ברחוב.
לאחר 4-12 שעות, טמפרטורת הגוף של האדם עולה לרמות גבוהות, צמרמורות מתפתחות והחולשה גוברת. יש כבדות בחזה, החולה מתחיל להשתעל, הוא רדוף קוצר נשימה. כאבים מופיעים במפרקים ובשרירים. כיח במהלך שיעול אינו מופיע לעתים קרובות. אם הוא עוזב, אז הוא קטן והוא מורכב בעיקר מריר.
סימפטום נוסף המאפיין EAA חריף הוא כאב ראש המתמקד במצח.
במהלך הבדיקה, הרופא מציין ציאנוזה של העור. בהאזנה לריאות נשמעות קריפטציות וצפצופים.
לאחר 1-3 ימים, תסמיני המחלה נעלמים, אך לאחר אינטראקציה נוספת עם האלרגן, הם מתגברים שוב. חולשה כללית ורפיון, בשילוב עם קוצר נשימה, יכולים להפריע לאדם במשך מספר שבועות לאחר פתרון השלב החריף של המחלה.
הצורה החריפה של המחלה אינה מאובחנת לעתים קרובות. לכן, הרופאים מבלבלים את זה עם SARS, מעורר על ידי וירוסים או mycoplasmas. מומחים צריכים להיות ערניים לחקלאים, וגם להבחין בין הסימפטומים של EAA לבין הסימפטומים של מיקוטוקסיקוזיס ריאתי, המתפתחים כאשר נבגים פטרייתיים חודרים לרקמת הריאה. בחולים עם מיוטוקסיקוזיס, רדיוגרפיה של הריאות אינה מראה שינויים פתולוגיים, ואין נוגדנים מזרזים בחלק הסרום של הדם.
תסמינים תת-חריפים
תסמינים של הצורה התת-חריפה של המחלה אינם בולטים כמו בצורה החריפה של דלקת המכתשים. דלקת מכת כזו מתפתחת עקב שאיפה ממושכת של אנטיגנים. לרוב זה קורה בבית. אז, דלקת תת חריפה ברוב המקרים מעוררת על ידי טיפול בעופות.
הביטויים העיקריים של דלקת אלרגית אקסוגנית תת-חריפה כוללים:
קוצר נשימה המחמיר לאחר פעילות גופנית של אדם.
עייפות מוגברת.
שיעול שמייצר ליחה צלולה.
בשלב מוקדם בהתפתחות הפתולוגיה, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות.
קרפיטוס בעת האזנה לריאות יהיה עדין.
חשוב להבחין בין EAA תת-חריף לבין סרקואידוזיס ומחלות ביניים אחרות.
תסמינים מהסוג הכרוני
הצורה הכרונית של המחלה מתפתחת אצל אנשים המקיימים אינטראקציה עם מינונים קטנים של אנטיגנים במשך זמן רב. בנוסף, דלקת מכתשית תת-חריפה עלולה להפוך לכרונית אם היא לא מטופלת.
המהלך הכרוני של המחלה מסומן על ידי תסמינים כגון:
מתגבר עם הזמן, קוצר נשימה, שמתגלה עם מאמץ פיזי.
ירידה בולטת במשקל, שעלולה להגיע לאנורקסיה.
המחלה מאיימת בהתפתחות של cor pulmonale, פיברוזיס בין תאי, אי ספיקת לב ונשימה. מאחר ודלקת אלרגית אקסוגנית כרונית מתחילה להתפתח באופן סמוי ואינה נותנת תסמינים חמורים, האבחנה שלה קשה.
אבחון של דלקת אלרגית אלרגית אקסוגנית
כדי לזהות את המחלה, יש צורך להסתמך על בדיקת רנטגן של הריאות. בהתאם לשלב ההתפתחות של alveolitis וצורתה, סימנים רדיולוגיים יהיו שונים.
הצורה החריפה והתת-חריפה של המחלה מובילה לירידה בשקיפות של שדות כמו זכוכית טחונה ולהתפשטות של אטימות רשת נודולרית. גודל הגושים אינו עולה על 3 מ"מ. ניתן למצוא אותם על פני כל פני הריאות.
החלק העליון של הריאות והחלקים הבסיסיים שלהן אינם מכוסים בגושים. אם אדם מפסיק לקיים אינטראקציה עם אנטיגנים, לאחר 1-1,5 חודשים, הסימנים הרדיולוגיים של המחלה נעלמים.
אם למחלה יש מהלך כרוני, אז צללים ליניאריים עם קו מתאר ברור, אזורים כהים המיוצגים על ידי גושים, שינויים באינטרסטיטיום וירידה בגודל שדות הריאות נראים בתמונת הרנטגן. כאשר לפתולוגיה יש קורס ריצה, הריאה של חלת הדבש מוצגת.
CT היא שיטה בעלת דיוק הרבה יותר גבוה בהשוואה לרדיוגרפיה. המחקר חושף סימנים של EAA, שאינם נראים ברדיוגרפיה רגילה.
בדיקת דם בחולים עם EAA מאופיינת בשינויים הבאים:
לויקוציטוזיס עד 12-15×103/ml פחות נפוץ, רמת הלויקוציטים מגיעה לרמה של 20-30×103/ מ"ל.
נוסחת הלויקוציטים עוברת שמאלה.
עלייה ברמת האאוזינופילים אינה מתרחשת, או שהיא עשויה לעלות מעט.
ESR ב-31% מהחולים עולה ל-20 מ"מ לשעה, וב-8% מהחולים עד 40 מ"מ לשעה. בחולים אחרים, ESR נשאר בטווח התקין.
רמת ה-lgM וה-lgG עולה. לפעמים יש קפיצה באימונוגלובולינים בכיתה א'.
בחלק מהחולים מופעל גורם שגרוני.
מגביר את רמת ה-LDH הכולל. אם זה מתרחש, אזי ניתן לחשוד בדלקת חריפה בפרנכימה הריאה.
כדי לאשר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות דיפוזיה כפולה של Ouchterlony, Micro-Ouchterlony, counter immunoelectrophoresis ו-ELISA (ELISA, ELIEDA). הם מאפשרים לך לזהות נוגדנים מזרזים ספציפיים לאנטיגנים שגרמו לאלרגיה.
בשלב החריף של המחלה, נוגדנים מזרזים יסתובבו בדם של כמעט כל חולה. כאשר האלרגן מפסיק לקיים אינטראקציה עם רקמת הריאה של החולים, רמת הנוגדנים יורדת. עם זאת, הם יכולים להיות נוכחים בחלק הסרום של הדם במשך זמן רב (עד 3 שנים).
כאשר המחלה כרונית, לא מתגלים נוגדנים. קיימת גם אפשרות לתוצאות חיוביות כוזבות. אצל חקלאים ללא תסמינים של דלקת המכתשות, הם מתגלים ב-9-22% מהמקרים, ובאוהבי ציפורים ב-51% מהמקרים.
בחולים עם EAA, הערך של נוגדנים מזרזים אינו מתאם לפעילות התהליך הפתולוגי. רמתם יכולה להיות מושפעת ממגוון גורמים. אז, במעשנים, זה יזלזל. לכן, איתור של נוגדנים ספציפיים לא יכול להיחשב עדות ל-EAA. יחד עם זאת, היעדרם בדם אינו מעיד על כך שאין מחלה. עם זאת, אין למחוק נוגדנים, שכן בנוכחות סימנים קליניים מתאימים, הם יכולים לחזק את ההנחה הקיימת.
הבדיקה לירידה ביכולת המפוזרת של הריאות היא אינדיקטיבית, שכן שינויים תפקודיים אחרים ב-EAA אופייניים לסוגים אחרים של פתולוגיות המלוות בפגיעה באינטרסטיטיום של הריאות. היפוקסמיה בחולים עם alveolitis אלרגית נצפתה במצב רגוע, ומתגברת במהלך מאמץ גופני. הפרת אוורור של הריאות מתרחשת על ידי סוג מגביל. סימנים של תגובתיות יתר בדרכי הנשימה מאובחנים ב-10-25% מהחולים.
בדיקות שאיפה שימשו לראשונה לאיתור דלקת מכתשית אלרגית כבר בשנת 1963. אירוסולים נוצרו מאבק שנלקח מחציר עובש. הם הובילו להחמרה בתסמיני המחלה בחולים. יחד עם זאת, תמציות שנלקחו מ"חציר טהור" לא גרמו לתגובה כזו בחולים. אצל אנשים בריאים, אפילו אירוסולים עם עובש לא עוררו סימנים פתולוגיים.
בדיקות פרובוקטיביות בחולים עם אסתמה הסימפונות אינן גורמות להופעת תגובות אימונולוגיות מהירות, אינן מעוררות הפרעות בתפקוד הריאות. בעוד שאצל אנשים עם תגובה חיסונית חיובית, הם מובילים לשינויים בתפקוד מערכת הנשימה, לעלייה בטמפרטורת הגוף, צמרמורות, חולשה וקוצר נשימה. לאחר 10-12 שעות, ביטויים אלה נעלמים מעצמם.
ניתן לאשר את האבחנה של EAA מבלי לבצע בדיקות פרובוקטיביות, כך שהן אינן משמשות בפרקטיקה הרפואית המודרנית. הם משמשים רק על ידי מומחים שצריכים לאשר את הגורם למחלה. לחלופין, די להתבונן בחולה בתנאים הרגילים שלו, למשל בעבודה או בבית, שם יש מגע עם האלרגן.
שטיפה ברונכואלוואולרית (BAL) מאפשרת לך להעריך את הרכב התוכן של alveoli וחלקים מרוחקים של הריאות. ניתן לאשר את האבחנה על ידי זיהוי של עלייה של פי חמישה באלמנטים התאיים בו, ו-80% מהם יוצגו על ידי לימפוציטים (בעיקר תאי T, כלומר CD8 + לימפוציטים).
האינדקס החיסוני בחולים מופחת לפחות מאחד. עם סרקואידוזיס, נתון זה הוא 4-5 יחידות. עם זאת, אם השטיפה בוצעה ב-3 הימים הראשונים לאחר התפתחות חריפה של alveolitis, מספר הנויטרופילים יגדל, ולא נצפה לימפוציטוזיס.
בנוסף, השטיפה מאפשרת לזהות עלייה במספר תאי התורן פי עשרה. ריכוז זה של תאי פיטום יכול להימשך עד 3 חודשים או יותר לאחר מגע עם האלרגן. אינדיקטור זה מאפיין את פעילות תהליך ייצור הפיברין. אם למחלה יש מהלך תת-חריף, אזי יימצאו תאי פלזמה בשטיפה.
ביצוע אבחנה מבדלת
מחלות שמהן יש להבחין בדלקת אלרגית אקסוגנית:
סרטן המכתשי או גרורות בריאות. בגידולים סרטניים, אין קשר בין תסמיני המחלה שהופיעו למגע עם אלרגנים. הפתולוגיה מתקדמת כל הזמן, מאופיינת בביטויים חמורים. בחלק הסרום של הדם, נוגדנים מזרזים לאלרגנים אינם משתחררים. כמו כן, ניתן להבהיר מידע באמצעות צילום רנטגן של הריאות.
שחפת צבאית. עם מחלה זו, גם אין קשר לאלרגנים. לזיהום עצמו יש מהלך חמור והתפתחות ארוכה. טכניקות סרולוגיות מאפשרות לזהות נוגדנים לאנטיגן שחפת, בעוד שהם אינם נראים כאקסואלרגנים. אל תשכח מבדיקת רנטגן.
סרקואידוזיס. מחלה זו אינה קשורה לפעילות מקצועית של אדם. עם זה, לא רק איברי הנשימה מושפעים, אלא גם מערכות גוף אחרות. בלוטות הלימפה ההילריות בחזה הופכות דלקתיות משני הצדדים, ישנה תגובה חלשה או שלילית לטוברקולין. תגובתו של קווים, להיפך, תהיה חיובית. ניתן לאשר סרקואידוזיס על ידי בדיקה היסטולוגית.
דלקת במכת פיברוזיס אחרת. אצלם, לרוב, חולים מפתחים דלקת כלי דם, ונזק מערכתי לרקמת החיבור נוגע לא רק לריאות, אלא גם לגוף כולו. בספק אבחנה, ביופסיית ריאה מתבצעת עם בדיקה היסטולוגית נוספת של החומר שהתקבל.
דלקת ריאות. מחלה זו מתפתחת לאחר הצטננות. בצילום הרנטגן נראים האפלות המופיעות עקב חדירת רקמות.
ICD-10 מתייחס לדלקת אלרגית אקסוגנית לסוג X "מחלות בדרכי הנשימה".
הבהרות:
J 55 מחלת נשימה הנגרמת על ידי אבק ספציפי.
J 66.0 Byssinosis.
J 66.1 מחלה של יריעות פשתן.
J 66.2 קנאביוזיס.
J 66.8 מחלת נשימה עקב אבק אורגני אחר שצוין.
J 67 רגישות יתר לדלקת ריאות.
י 67.0 ריאה של חקלאי (עובד חקלאי).
J 67.1 באגסוזה (לאבק קנה סוכר)
J 67.2 ריאה של מגדל עופות.
J 67.3 סוברוז
J 67.4 ריאה של עובד מאלט.
J 67.5 ריאה של עובד פטריות.
J 67.6 ריאת קליפת מייפל.
J 67.8 רגישות יתר לדלקת ריאות עקב אבק אורגני אחר.
J 67.9 דלקת ריאות רגישות יתר עקב אבק אורגני אחר שלא מוגדר.
ניתן לגבש את האבחנה באופן הבא:
Alveolitis אלרגית אקסוגנית (ריאה של חקלאי), צורה חריפה.
Alveolitis אלרגית הנגרמת על ידי תרופות הנגרמת על ידי furazolidon, בצורה תת-חריפה, עם אי ספיקת נשימה.
Alveolitis אלרגית אקסוגנית (ריאה של מגדל עופות), צורה כרונית. לב ריאות כרוני, ברונכיטיס כרונית.
טיפול בדלקת אלרגית אקסוגנית
כדי להתמודד עם המחלה, יש צורך לשלול לחלוטין את האינטראקציה של המטופל והאלרגן. אדם במהלך העבודה חייב להשתמש במסכות, מסננים מיוחדים. רצוי מאוד לשנות את העבודה ואת ההרגלים שלך. על מנת למנוע את התקדמות הפתולוגיה, חשוב לזהות אותה בשלבי ההתפתחות המוקדמים. אם המגע עם האלרגן נמשך, השינויים בריאות יהפכו לבלתי הפיכים.
המהלך החמור של alveolitis מחייב מינוי של גלוקוקורטיקוסטרואידים. ניתן לרשום אותם רק על ידי רופא, בתיאום מראש.
לחולים עם היענות יתר של הריאות רושמים מרחיבי סימפונות בשאיפה. אם המחלה הובילה להתפתחות סיבוכים, אז משתמשים באנטיביוטיקה, משתנים, חמצן וכו'.
פרוגנוזה ומניעה
כדי למנוע את התפתחות המחלה, יש צורך למזער את כל המגע האפשרי עם אלרגנים. אז, חציר צריך להיות יבש היטב, בורות ממגורה צריכים להיות פתוחים. יש לאוורר היטב את הנחות בייצור, ואם חיות וציפורים נמצאים בהן, יש להקפיד על דרישות סניטריות והיגייניות. מזגנים ומערכות אוורור חייבים להיות מעובדים באיכות גבוהה ובזמן וכו'.
אם המכתש כבר התפתחה, אז החולה צריך לשלול מגע עם אלרגנים. כאשר הפעילות המקצועית הופכת להיות האשמה, התפקיד משתנה.
הפרוגנוזה משתנה. אם המחלה אובחנה בשלבים המוקדמים, הפתולוגיה יכולה לפתור את עצמה. הישנות של alveolitis מובילים לעובדה שרקמת הריאה עוברת שינויים בלתי הפיכים. זה מחמיר את הפרוגנוזה, כמו גם את הסיבוכים של alveolitis או מהלך כרוני שלה.