דיאטה במחלת כליות

מנקודת מבט קלינית, מחלת כליות עשויה להיות מצב של מחלה דלקתית המתפתחת ומתפשטת במהירות המובילה לאי ספיקת כליות חריפה, או שהיא עשויה להיות תהליך מתקדם מלכתחילה כאשר דלקת כרונית פוגעת באופן הדרגתי ובלתי הפיך בתפקוד הכליות.

מבחינה תזונתית, חשוב לתת נוזלים, מלח, אשלגן וחלבון במחלת כליות. בתכנון דיאטה יש לקחת בחשבון משקל הגוף, מאזן המים וריכוז האלקטרוליטים בדם. באי ספיקת כליות חריפה, במיוחד עם ריכוז גבוה של אוריאה בדם, מומלצת דיאטה מוגבלת בחלבון, עם אספקת אנרגיה בצורה מיטבית של 30-50 קק"ל / 1 ק"ג משקל גוף, אם המחלה ללא סיבוכים. יש להוציא בשר, נקניקים, גבינות, ביצים מהתזונה, להגביל חלב ומזונות עשירים באשלגן וזרחן. הגבלות חלות גם על אספקת מלח ונוזלים. יוצא דופן הוא השלב של פוליאוריה מוקדמת עם המלצה לשתות הרבה נוזלים. מומלצת דיאטת דייסה בתוספת צלפים, גליל חיטה מקמח דל חלבון, מחית פירות מבושלת, פירה לפתנים, פירה עם חמאה. שומן מומלץ להיות 1 גרם / 1 ק"ג ממשקל הגוף. באי ספיקת כליות חריפה, חולים עשויים להיות מטופלים באופן שמרני או בדיאליזה. ככל שמתאוששים, עוברים לתזונה פיזיולוגית, ומגדילים בהדרגה את כמות הנוזלים ומוצרי החלבון.

באי ספיקת כליות כרונית, התמונה הקלינית תלויה בחומרת הליקוי הכלייתי. ניתן לחלק את ההמלצות התזונתיות בתקופה זו ל-4 תקופות: תקופה 0,6 – כשל סמוי, כאשר אין הגבלות תזונתיות, תקופה 0,8 – פיצוי על אי ספיקה, יש הפחתה של חלבון 1-0,4 גרם/0,6, 1 ק"ג משקל גוף, זרחן, מלח, תקופה III - אי ספיקה מפוצלת, שבה מיושמת דיאטה דלת חלבון של 20-25 גרם / 15 ק"ג משקל גוף, דיאטה דלת נתרן, דלת אשלגן, לעתים קרובות יש צורך מועשר בתכשירים עתירי קלוריות ודלות חלבון, תקופה IV – כשל סופי, בו אספקת החלבון הוא 20-XNUMX גרם ליום או דיאליזה, הגבלת נתרן, אשלגן, זרחן ונוזלים, נדרש להוסיף אמינו חיוני חומצות XNUMX-XNUMX גרם ליום למנות, למשל Ketosteril.

עקרונות כלליים של הדיאטה בטיפול שמרני: הדרישה לאנרגיה בחולים עם משקל גוף תקין מעל גיל 60 אמורה לספק 35 קק"ל / 1 ק"ג משקל גוף / יום, ובמטופלים מתחת לגיל 60. זה אמור לספק 30-35 קק"ל / 1 ק"ג משקל גוף ליום, כלומר בערך 2000-2500 קק"ל ליום. בחולים פחות פעילים, צריכה מספקת היא 1800-2000 קק"ל ליום. הגבלת חלבון מעכבת טיפול בדיאליזה, כמות החלבון נקבעת לפי ריכוז האוריאה והקריאטינין בפלסמת הדם ופינוי קריאטין (GFR). תכולת החלבון המינימלית בתזונה היא 20 גרם ליום עם תוספת של חומצות אמינו חיוניות. מגבלה כזו ניתן לקבל באמצעות דיאטת תפוחי אדמה בכמות של 1 ק"ג תפוחי אדמה + 300 גרם ירקות ופירות + 120 גרם חמאה ושמן טריים + 50 גרם סוכר ותוספת קמח תפוחי אדמה או עמילן דל חלבון. קמח עם תבלינים טריים או יבשים, ללא המלחה. הטכניקות של הכנת מנות תפוחי אדמה הן בישול, אפייה, בעוד טיגון אינו נכלל במקרה של הפרעות בחילוף החומרים בשומן. המנות שניתן להכין הן אטריות, כופתאות, כופתאות, קדירות, תפוחי אדמה ממולאים, סלטים. מגבלת החלבון הממוצעת היא 40-50 גרם ליום והגבול הקטן הוא 60-70 גרם ליום. חלבון צריך להיות בריא, ממוצרים מן החי: בשר רזה, חלב רזה, גבינת קוטג', חלבון ביצה, קפיר, יוגורט. אספקת השומן אינה דורשת הגבלה של 1 גרם / 1 ק"ג משקל גוף. זה צריך להגיע ממוצרים צמחיים, כלומר שמן זית, שמן סויה, שמן חמניות, שמן לפתית. מוצרי שומן ממקור מן החי הם: שומן חזיר, חלב, מרגרינות קשות, בייקון, וכן בשר שומני כמו בשר כבש, חזיר, פסולת, ברווז, אווז, דגים שומניים, גבינה צהובה ומעובדת, בייקון, פטה, נקניקיות. כמו כן, מוצרי ממתקים המכילים כמות גדולה של שומן, כגון פחזניות ועוגות, אינם מומלצים. הגבלת נוזלים תלויה בבצקת, יתר לחץ דם ובכמות השתן המופרשת במהלך היום. כדאי לשים לב לתכולת המים במוצרים, כגון רטבים, ירקות, פירות, בממוצע של 400-500 מ"ל. הגבלת נתרן בתקופת אי ספיקה מפוצה אינה נדרשת, אך מומלץ להגביל ל-3 גרם (1 כפית) מלח ליום כאמצעי מניעה, עקב הצריכה המוגזמת הנפוצה. מספיק לא להוסיף מלח למנות, לא לכלול מוצרים מלוחים בתהליך הטכנולוגי, כגון: שימורים, חמוצים, נקניקים, בשר מעובד, גבינה מעושנת, גבינה צהובה, סילאג', תרכיזי מרקים ורטבים, מוכנים. תבלינים, למשל צמחייה, ירקות, קוביות מרק. הפחתת זרחן ממוצרים עשירים בזרחן, כגון: פסולת, מוצרי דגנים, רנט וגבינה מעובדת, זרעי קטניות, דגים, חלמונים, פטריות, נקניקים, אבקת חלב מלא.

כמו כן, מומלץ לאכול בזמן הארוחות תכשירים הקושרים פוספט במערכת העיכול. יש להגביר את הביקוש לאשלגן בתקופת אי-ספיקה מפוצה, ובתקופה של כישלון סופי יש להגביל אותו ל-1500-2000 מ"ג ליום, למעט מוצרים עשירים במינרל זה: קטניות יבשות, סובין, קקאו, שוקולד , אגוזים, פירות יבשים, בננות, אבוקדו, עגבניות, תפוחי אדמה, ירקות עלים, פטריות. ניתן להפחית את האשלגן על ידי השריית המזון ובישולו, תוך החלפת מים במהלך הבישול. הצורך במינרלים אחרים צריך להשלים את מחסור בסידן, בשל המגבלות של מוצרי חלבון, השלמה של מחסור בברזל המוביל לאנמיה. הצורך בוויטמינים משלים מחסור בויטמינים. מקבוצה B, חומצה פולית, ויט. C ו-D עקב דיאטה דלת אשלגן.

עקרונות כלליים של הדיאטה בתקופת הדיאליזה: הדרישה לאנרגיה כתוצאה מתת תזונה תכופה של חולים בדיאליזה צריכה להיות 35-40 קק"ל / 1 ק"ג משקל גוף, כלומר 2000-2500 קק"ל ליום. המקור העיקרי לפחמימות צריך להיות מוצרי דגנים: פסטה, גריסים, קמח עמילן, לחם עמילן דל חלבון. בחולים המטופלים בדיאליזה פריטונאלית, דרישה זו מכוסה חלקית על ידי גלוקוז בנוזל הדיאליזה. הדרישה לחלבון עקב איבודים במהלך דיאליזה היא 1,2-1,4 גרם / 1 ק"ג משקל גוף בחולים שעברו המודיאליזה, ו-1,2-1,5 גרם / 1 ק"ג משקל גוף בדיאליזה פריטונאלית, כלומר 75-110 גרם / יְוֹם. ניתן להעשיר את התזונה בחלבון מתוספי תזונה, למשל פרוטיפר. הדרישה לשומן בדיאליזה חוץ גופית צריכה להיות 30-35% מהאנרגיה, ובדיאליזה פריטונאלית 35-40%. אנרגיה המופקת ממוצרים צמחיים, בעיקר שמן זית ושמנים. יש להגביל את הביקוש לאשלגן ל-1500-2000 מ"ג ליום, אין להשתמש במניות בשר וירקות. הצורך בזרחן צריך להגביל את צריכת המוצרים העשירים ברכיב זה ואת השימוש בתרופות הקושרות פוספט במערכת העיכול. חלה הגבלת נתרן. הדרישה למינרלים וויטמינים דורשת תוספת של סידן, ויט. הגבלת נוזלים D,A ו-C מחושבת לפי כמות תפוקת השתן + 500 מ"ל, הכמות המוגברת מצוינת רק במזג אוויר חם, חום גבוה, הקאות ושלשולים.

מקור: יו"ר ומחלקה לנפרולוגיה, יתר לחץ דם ומחלות פנימיות, Collegium Medicum im. ל' רידיגייר בבידגושץ'

1. אני נקודה - כישלון סמוי, שבו אין הגבלות תזונתיות,
2. תקופה IV – כישלון סופי, בו אספקת חלבון היא 20-25 גרם ליום או דיאליזה, הגבלת נתרן, אשלגן, זרחן ונוזלים, נדרש להוסיף חומצות אמינו חיוניות 15-20 גרם ליום. תבשילים, למשל קטסטרול.
3. הגבלת חלבון מעכבת את טיפול הדיאליזה, כמות החלבון נקבעת לפי ריכוז האוריאה והקריאטינין בפלסמת הדם ופינוי קריאטין (GFR). תכולת החלבון המינימלית בתזונה היא 20 גרם ליום עם תוספת של חומצות אמינו חיוניות. מגבלה כזו ניתן לקבל באמצעות דיאטת תפוחי אדמה בכמות של 1 ק"ג תפוחי אדמה + 300 גרם ירקות ופירות + 120 גרם חמאה ושמן טריים + 50 גרם סוכר ותוספת קמח תפוחי אדמה או עמילן דל חלבון. קמח עם תבלינים טריים או יבשים, ללא המלחה. הטכניקות של הכנת מנות תפוחי אדמה הן בישול, אפייה, בעוד טיגון אינו נכלל במקרה של הפרעות בחילוף החומרים בשומן. המנות שניתן להכין הן אטריות, כופתאות, כופתאות, קדירות, תפוחי אדמה ממולאים, סלטים. מגבלת החלבון הממוצעת היא 40-50 גרם ליום והגבול הקטן הוא 60-70 גרם ליום. חלבון צריך להיות בריא, ממוצרים מן החי: בשר רזה, חלב רזה, גבינת קוטג', חלבון ביצה, קפיר, יוגורט.
4. הגבלת נוזלים תלויה בבצקת, יתר לחץ דם ובכמות השתן המופרשת במהלך היום. כדאי לשים לב לתכולת המים במוצרים, כגון רטבים, ירקות, פירות, בממוצע של 400-500 מ"ל.
5. הגבלת נתרן בתקופת אי ספיקה מפצה אינה נדרשת, אך מומלץ להגביל ל-3 גרם (1 כפית) מלח ליום כאמצעי מניעה, עקב הצריכה המוגזמת הנפוצה. מספיק לא להוסיף מלח למנות, לא לכלול מוצרים מלוחים בתהליך הטכנולוגי, כגון: שימורים, חמוצים, בשרים, בשר מעובד, מעושן, גבינה צהובה, סילאג', תרכיזי מרקים ורטבים, תבלינים מוכנים, למשל צמחייה, ירקות, קוביות מרק.
6. הפחתת זרחן ממוצרים עשירים בזרחן, כגון: פסולת, מוצרי דגנים, רנט וגבינה מעובדת, זרעי קטניות, דגים, חלמונים, פטריות, נקניקים, אבקת חלב מלא. כמו כן, מומלץ לאכול בזמן הארוחות תכשירים הקושרים פוספט במערכת העיכול.
7. יש להגביר את הביקוש לאשלגן בתקופת אי-ספיקה מפוצה, ובתקופה של כישלון סופי יש להגביל אותו ל-1500-2000 מ"ג ליום, למעט מוצרים עשירים במינרל זה: קטניות יבשות, סובין, קקאו, שוקולד , אגוזים, פירות יבשים, בננות, אבוקדו, עגבניות, תפוחי אדמה, ירקות עלים, פטריות. ניתן להפחית את האשלגן על ידי השריית המזון ובישולו, תוך החלפת מים במהלך הבישול.
8. הצורך במינרלים אחרים צריך להשלים את מחסור בסידן, בשל המגבלות של מוצרי חלבון, השלמה של מחסור בברזל המוביל לאנמיה.
9. הצורך בוויטמינים משלים מחסור בויטמינים. מקבוצה B, חומצה פולית, ויט. C ו-D עקב דיאטה דלת אשלגן.
10. הדרישה לשומן בדיאליזה חוץ גופית צריכה להיות 30-35% מהאנרגיה, ובדיאליזה פריטונאלית 35-40%. אנרגיה המופקת ממוצרים צמחיים, בעיקר שמן זית ושמנים.
11. יש להגביל את הביקוש לאשלגן ל-1500-2000 מ"ג ליום, אין להשתמש במניות בשר וירקות.
12. הצורך בזרחן צריך להגביל את צריכת המוצרים העשירים ברכיב זה ואת השימוש בתרופות הקושרות פוספט במערכת העיכול.
13. חלה הגבלת נתרן.
14. הדרישה למינרלים וויטמינים דורשת תוספת של סידן, ויט. ד', א' ו-ג'.
15. הגבלת נוזלים מחושבת מכמות תפוקת השתן + 500 מ"ל, כמות מוגברת מסומנת רק במזג אוויר חם, חום גבוה, הקאות ושלשולים.

צמחי מרפא מסוימים תומכים בטיפול ומניעה של מחלות כליות. ב-Medonet Market תוכלו לקנות צמחים דטוקס – תה צמחים אקולוגי עם קורנפלור, אמנון, ירוול ודומדמניות שחורות בהרכב.