אלרגיה לחלבון חלב פרה, או APLV, היא האלרגיה הנפוצה ביותר למזון בקרב תינוקות. לרוב הוא מופיע בחודשי החיים הראשונים. מאחר שתסמינים אלה משתנים מאוד מילד לילד, האבחנה לעיתים יכולה להיות קשה. לאחר האבחנה, APLV דורש דיאטת חיסול, תחת פיקוח רפואי. אלרגיה עם פרוגנוזה טובה, היא מתפתחת באופן טבעי לקראת התפתחות סובלנות אצל רוב הילדים.

הרכב חלב פרה

אלרגיה לחלבון חלב פרה, או APLV, מתייחסת להופעה של ביטויים קליניים לאחר בליעת חלב פרה או מוצרי חלב, בעקבות תגובה אימונולוגית חריגה כנגד חלבוני חלב פרה. חלב פרה מכיל כשלושים חלבונים שונים, עם בין היתר:

• לקטאלבומין,
• β-לקטוגלובולין,
• אלבומין בסרום בקר,
• אימונוגלובולינים בקר,
• מקרים αs1, αs2, β ואח '.

הם אלרגנים פוטנציאליים. PLVs הם אחד האלרגנים העיקריים בשנתיים הראשונות לחייו, וזה הגיוני שכן בשנה הראשונה חלב הוא המזון העיקרי של התינוק. 

הפתולוגיות השונות

בהתאם למנגנון המעורב, ישנן פתולוגיות שונות: 

אלרגיה לחלב פרה תלויה ב- IgE (בתיווך IgE)

או ה- APLV עצמו. החלבונים בחלב פרה מעוררים תגובה דלקתית עם ייצור אימונוגלובולין E (IgE), נוגדנים המיוצרים כתגובה לאלרגן. 

אי סבילות לחלב שאינה תלויה ב- IgE

הגוף מגיב בסימפטומים שונים לחשיפה לאנטיגנים של חלב פרה, אך אין ייצור IgE. אצל תינוקות, זוהי הצורה הנפוצה ביותר. 

APLV יכול להשפיע על גדילת התינוק ועל מינרליזציית העצם מכיוון שחומרים מזינים אינם נספגים היטב.

הביטויים הקליניים של APLV משתנים מאוד בהתאם למנגנון הבסיסי, הילד וגילו. הם משפיעים הן על מערכת העיכול, על העור, על מערכת הנשימה. 

במקרה של APLV בתיווך IgE

ב- APLV בתיווך IgE, התגובות הן בדרך כלל מיידיות: תסמונת פה והקאות ואחריה שלשולים, תגובות כלליות עם גירוד, אורטיקריה, אנגיואדמה ובמקרים חמורים יותר אנפילקסיס.

במקרה של IgE בלתי אמצעי

במקרה של IgE בלתי אמצעי, ביטויים בדרך כלל מתעכבים: 

• אקזמה (אטופיק דרמטיטיס);
• שלשולים או להיפך, עצירות;
• התכווצויות מתמשכות או אפילו הקאות;
• דימום רקטלי;
• כאבי בטן;
• נפיחות וגזים;
• עלייה לא מספקת במשקל;
• עצבנות, הפרעות שינה;
• נזלת, שיעול כרוני;
• דלקות אוזניים תכופות;
• אסתמה של תינוקות.

ביטויים אלה שונים מאוד מתינוק אחד למשנהו. לאותו ילד יכולות להיות תגובות מיידיות ומאוחרות. התסמינים משתנים גם עם הגיל: לפני גיל שנה, תסמיני העור והעיכול שכיחים יותר. לאחר מכן, ה- APLV מתבטא יותר בסימנים עוריים-ריריים ונשימתיים. כל אלה גורמים שלעתים מקשים על האבחנה של APLV.

מול סימני עיכול ו / או עור אצל התינוק, הרופא יערוך קודם כל בדיקה קלינית וחקירה לגבי התגובות האלרגיות השונות, תזונת התינוק, התנהגותו או אפילו היסטוריה משפחתית של אלרגיה. בפרט, הרופא יכול להשתמש ב- CoMiSS® (ציון הסימפטומים הקשורים לחלב פרה), ציון המבוסס על התסמינים העיקריים הקשורים ל- APLV. 

הבדיקות השונות לאבחון APLV

כיום, אין בדיקות ביולוגיות שיכולות לקבוע או להפריך בוודאות אבחנה של APLV. לכן האבחון מבוסס על בדיקות שונות.

עבור APLV תלוי IgE

• בדיקת דקירות עור חלב פרה. בדיקת עור זו כרוכה בכמות קטנה של תמצית אלרגנים מטוהרים לחדור לעור בעזרת נשק קטן. כעבור 10 עד 20 דקות מתקבלת התוצאה. בדיקה חיובית מתבטאת בפפולה, (פצעון קטן). בדיקה זו יכולה להיעשות מוקדם מאוד אצל תינוקות, והיא אינה כואבת לחלוטין.
• בדיקת דם ל- IgE ספציפי.

עבור APLV שאינו תלוי IgE

• בדיקת תיקון או בדיקת תיקון. כוסות קטנות המכילות את האלרגן מונחות על עור הגב. הם מוסרים כעבור 48 שעות והתוצאה מתקבלת כעבור 24 שעות. התגובות החיוביות נעות בין אריתמה פשוטה פשוטה לשילוב של אריתמה, שלפוחיות ובועות. 

האבחנה בוודאות נעשית על ידי בדיקת פינוי (חלבוני חלב הפרה מסולקים מהתזונה) ועל ידי אתגר בעל פה לחלבוני חלב פרה, ללא קשר לצורה האימונולוגית.

הניהול של APLV מבוסס על חיסול קפדני של האלרגן. על פי המלצות ועדת התזונה של החברה הצרפתית לילדים (CNSFP) והחברה האירופית לגסטרואנטרולוגיה ילדים ופטולוגיה ותזונה (ESPGHAN) ייקבעו חלב ספציפי לתינוק. 

השימוש בחלבון הידרוליזט נרחב (EO)

בכוונה ראשונה יוצע לתינוק הידרוליזט נרחב של חלבונים (EO) או הידרוליזאט גבוה של חלבונים (HPP). חלבים אלה המוכנים מקזאין או מי גבינה נסבלים ברוב המקרים היטב על ידי תינוקות APLV. אם התסמינים נמשכים לאחר בדיקת סוגי ההידרוליזטים השונים, או במקרה של תסמינים אלרגיים חמורים, תנתן נוסחת תינוקות המבוססת על חומצות אמינו סינתטיות (FAA). 

תכשירי חלבון חלב סויה

תכשירי חלבון סויה (PPS) בדרך כלל נסבלים היטב, זולים יותר וטעמם טוב יותר מאשר הידרוליזטים, אך תכולת האיזופלבון שלהם מוטלת בספק. פיטוכימיקלים אלה הקיימים בסויה הם פיטו -אסטרוגנים: בשל הדמיון המולקולרי שלהם, הם יכולים לחקות אסטרוגנים, ולכן פועלים כמפריעים אנדוקריניים. הם נקבעים כקו שלישי, רצוי לאחר 6 חודשים, תוך הקפדה על חלב בעל תכולת איזופלבון מופחתת.

חלב היפואלרגני (HA)

חלב היפואלרגני (HA) אינו מצוין במקרה של APLV. חלב זה, העשוי מחלב פרה, אשר שונה כדי להפוך אותו לאלרגני פחות, מיועד למניעה של תינוקות הסובלים מאלרגיות (בעיקר היסטוריה משפחתית), בייעוץ רפואי, במהלך ששת החודשים הראשונים של התינוק. 

שימוש במיצי ירקות

השימוש במיצי ירקות (סויה, אורז, שקדים ואחרים) אינו רצוי במיוחד, מכיוון שהם אינם מותאמים לצרכים התזונתיים של תינוקות. באשר לחלב של בעלי חיים אחרים (סוסה, עז), הם אינם מספקים גם את כל אבות המזון הדרושים לתינוק, ועלולים לגרום לתגובות אלרגיות אחרות, בשל הסיכון לאלרגיות צולבות.

תזונת החיסול צריכה להימשך לפחות 6 חודשים או עד גיל 9 או אפילו 12 או 18 חודשים, בהתאם לחומרת התסמינים. החדרה הדרגתית תתקיים לאחר בדיקת אתגר בעל פה (OPT) עם חלב פרה המבוצע בבית החולים. 

ל- APLV יש פרוגנוזה טובה הודות להתבגרות המתקדמת של מערכת החיסון של המעיים של הילד ורכישת סובלנות לחלבוני חלב. ברוב המקרים, המהלך הטבעי הוא לפיתוח סובלנות בקרב ילדים בגילאי שנה עד שלוש שנים: כ- 1% עד גיל שנה,> 3% עד גיל 50 שנים ו> 1% בגיל גיל 75.

בתינוקות יונקים, השכיחות של APLV נמוכה מאוד (0,5%). ניהול ה-APLV בתינוק יונק מורכב מהוצאת כל מוצרי החלב מתזונת האם: חלב, יוגורט, גבינה, חמאה, שמנת חמוצה ועוד. במקביל על האם ליטול ויטמין D ותוספת סידן. אם הסימפטומים משתפרים או נעלמים, האם המניקה יכולה לנסות להחדיר מחדש בהדרגה של חלבוני חלב פרה לתזונה שלה, מבלי לחרוג מהמינון המרבי שסובל הילד.