במהלך בדיקת פוריות של בני הזוג מתבצעת באופן שיטתי אצל הגבר זרע. על ידי הערכת פרמטרים שונים של הזרע, בדיקה ביולוגית זו מאפשרת לעדכן הפרעות זרע שונות, כגון אזוזפרמיה, היעדר מוחלט של זרע.

אזוזפרמיה היא הפרעה בזרע המאופיינת בהיעדר מוחלט של זרע בשפיכה. ברור שזה מוביל לאי פוריות אצל גברים, כי בהיעדר זרע לא יכולה להיות הפריה.

אזוזפרמיה משפיעה על פחות מ -1% מהגברים באוכלוסייה הכללית, או 5 עד 15% מהגברים הפוריים (1).

בהתאם לסיבה, ישנם שני סוגים של אזוזפרמיה:

אזוזפרמיה מפרישה (או NOA, לאזוזפרמיה לא חסימתית)

Spermatogenesis לקוי או נעדר והאשכים אינם מייצרים זרע. הסיבה לפגם זרע זה יכולה להיות:

• הורמונאלי, עם היפוגונאדיזם (היעדר או חריגות בהפרשת הורמוני המין) אשר עשוי להיות מולד (תסמונת קלמן-מורסייה למשל) או נרכש, בעיקר בשל גידולים יותרת יותרת המוח המשנים את תפקוד הציר ההיפותלמי-יותרת המוח או לאחר טיפול (למשל כימותרפיה);
• גנטיקה: תסמונת קלינפלטר (נוכחות של כרומוזום X נוסף), הפוגעת באחד מכל 1 גברים (1200), חריגות מבנית של הכרומוזומים, (מיקרו -מחיקה, כלומר אובדן שבר, של כרומוזום Y בפרט), טרנסלוקציה (קטע אחד של הכרומוזום מתנתק ומתחבר לאחרת). הפרעות כרומוזומליות אלו אחראיות ל -2% מבעיות הפוריות הגבריות (5,8);
• קריפטורכידיזם דו -צדדי: שני האשכים לא ירדו לתוך הבורסה, מה שפוגע בתהליך הזרע;
• זיהום: ערמונית, אורכיטיס.

אזוזפרמיה חסימתית או הפרשה (OA, אזוזפרמיה חסימתית)

האשכים אכן מייצרים זרע אך לא ניתן לחסל אותם עקב חסימה של הצינורות (אפידידימיס, ואס דפרנס או צינורות שפיכה). הסיבה עשויה להיות ממקור:

• מולד: דרכי הזרע שונו מאמבריוגנזה, וכתוצאה מכך היעדר אצטדיות הדם. אצל גברים עם סיסטיק פיברוזיס, מוטציה בגן ה- CFTR יכולה לגרום להיעדר ואס דפרנס;
• זיהומיות: דרכי הנשימה נחסמו בעקבות זיהום (אפידידימיטיס, prostatovesiculitis, ערמונית ערמונית).

התסמין העיקרי של אזוזפרמיה הוא אי פוריות.

האבחנה של אזוזפרמיה נעשית במהלך ייעוץ פוריות, הכולל אצל גברים באופן שיטתי זרע. בדיקה זו מורכבת מניתוח תוכן השפיכה (זרע), הערכת פרמטרים שונים והשוואת התוצאות עם הסטנדרטים שקבע ארגון הבריאות העולמי.

במקרה של אזוזפרמיה לא מוצאים זרע לאחר צנטריפוגה של כל השפיכה. אולם על מנת לבצע את האבחנה, יש צורך לבצע בדיקת זרע אחת, או אפילו שתיים אחרות, כל אחת מהן בהפרש של 3 חודשים, מכיוון שזרע הזרע (מחזור ייצור הזרע) נמשך כ -72 ימים. בהעדר ייצור זרע במשך 2 עד 3 מחזורים רצופים, האבחנה של אזוזפרמיה תתבצע.

בדיקות נוספות שונות יבוצעו כדי לחדד את האבחנה ולנסות לזהות את הגורם לאזוזפרמיה זו:

• בדיקה קלינית עם מישוש האשכים, מדידת נפח האשכים, מישוש האפידידימיס, של הווס דפרנס;
• ביוכימיה זרעית (או מחקר ביוכימי של זרע), על מנת לנתח הפרשות שונות (אבץ, ציטראט, פרוקטוז, קרניטין, חומצות פוספטאזות וכו ') הכלולות בפלזמה הזרע ומקורן בבלוטות השונות של דרכי המין (שלפוחית ​​הזרע, הערמונית , יותרת האשך ). אם המסלולים חסומים, הפרעות אלה עלולות להפרע וניתוח ביוכימי יכול לסייע באיתור רמת המכשול;
• הערכה הורמונלית על ידי בדיקת דם, הכוללת במיוחד בדיקה של FSH (הורמון מגרה זקיקים). רמת FSH גבוהה מצביעה על נזק באשכים; רמת FSH נמוכה של מעורבות גבוהה (ברמת הציר ההיפותלמוס-יותרת המוח);
• סרולוגיה על ידי בדיקת דם, על מנת לחפש זיהום, כגון chlamydiae, שעלול לגרום לפגיעה במערכת ההפרשה;
• אולטרסאונד סקרוטאלי לבדיקת האשכים ולזיהוי חריגות של ואס דפרנס או האפידידימיס;
• קריוטיפ בדם ובדיקות גנטיות לחיפוש חריגות גנטית;
• ביופסיה של אשכים המורכבת מאיסוף, תחת הרדמה, פיסת רקמה בתוך האשך;
• לפעמים מוצע צילום רנטגן או MRI של בלוטת יותרת המוח אם יש חשד לפתולוגיה עליונה.

במקרה של אזוזפרמיה מפרישה ממקור הורמונלי בעקבות שינוי בציר ההיפותלמוס-יותרת המוח (היפוגונאדיזם היפוגונאדוטרופי), ניתן להציע טיפול הורמונאלי לשיקום ההפרשות ההורמונליות הדרושות לזרע.

במקרים אחרים, ניתן לבצע חיפוש כירורגי אחר זרע או באשכים במהלך הביופסיה של האשך (טכניקה הנקראת TESE: TEsticular Sperm Extraction) אם מדובר באזוזפרמיה מפרישה, או בביופסיה של האשכים. אפידידימיס (טכניקת MESA, שאיפת זרע אפידידימלית מיקרוכירורגית) אם מדובר באזוזפרמיה חסימתית.

אם נאספים זרע, ניתן להשתמש בהם מיד לאחר הביופסיה (אוסף סינכרוני) או לאחר הקפאה (איסוף אסינכרוני) במהלך הפריה חוץ גופית (הפריה חוץ גופית) עם ICSI (הזרקת זרע תוך -ציטופלסמית). טכניקת AMP זו כוללת הזרקה ישירה של זרע אחד לכל ביצית בוגרת. מאחר שהזרע נבחר וההפריה "מאולצת", ICSI בדרך כלל מספק תוצאות טובות יותר מאשר הפריה חוץ גופית רגילה.

אם לא ניתן לאסוף זרע, ניתן להציע לבני הזוג IVF עם זרע שנתרם.