אקאטזיה היא סימפטום המוגדר על ידי הדחף לזוז או לרמוס במקום בצורה שאין לעמוד בפניה ובלתי פוסקת. הפרעה סנסומוטורית זו ממוקמת בעיקר בגפיים התחתונות. אקאטזיה יכולה להיות מלווה בהפרעות מצב רוח, חרדה. יש לזהות בראש ובראשונה את הגורם לאקתיזיה ולכוון את הטיפול הראשוני לסיבה זו.

מה זה ?

אקאטזיה היא סימפטום המוגדר על ידי הדחף לזוז או לרמוס במקום בצורה שאין לעמוד בפניה ובלתי פוסקת. הפרעה סנסומוטורית זו - שיש להבדיל מתסיסה פסיכומוטורית - ממוקמת בעיקר בגפיים התחתונות. זה מתרחש בעיקר בישיבה או בשכיבה. לעתים קרובות נצפו אי נוחות, נדודי שינה משניים, אפילו מצוקה בצורות עיקריות. אקאטזיה יכולה להיות מלווה בהפרעות מצב רוח, חרדה.

האבחנה המבדלת בין אקתיזיה ותסמונת רגל חסרת מנוח נותרה במחלוקת בהתחשב במידת החפיפה הקלינית הגבוהה בין השניים. חלק מהחוקרים מאמינים ששני התסמינים דומים אך הם נחשבים לשונים בשל ההורשה השונה של מושגים אלו: מחקרים על תסמונת רגליים חסרות מנוחה מגיעים יותר מהספרות הנוירולוגית ועל שינה ואקאטיסיה של הספרות הפסיכיאטרית והפסיכו-פרמקולוגית.

כיצד לזהות אקתיזיה

נכון לעכשיו, אקתיזיה מאובחנת רק בהתבוננות קלינית ובדיווח של המטופל, מכיוון שאין בדיקת דם מאששת, הערכת הדמיה או מחקר נוירופיזיולוגי.

המאפיינים החיוניים של אקתיזיה חריפה הנגרמת על ידי נוירולפטיקה הם תלונות סובייקטיביות של חוסר סבלנות ולפחות אחת מהתנועות הנצפות הבאות:

• תנועות חסרות מנוחה או נדנוד של הרגליים בישיבה;
• נדנדה מרגל אחת לשנייה או רקיעה בעמידה;
• צריך ללכת כדי להפיג חוסר סבלנות;
• חוסר יכולת לשבת או לעמוד מבלי לזוז במשך מספר דקות.

כלי ההערכה הנפוץ ביותר בשימוש הוא סולם הדירוג של Barnes Akathisia (BARS), שהוא סולם בן ארבע נקודות שבו המרכיבים הסובייקטיביים והאובייקטיביים של המחלה מדורגים בנפרד ולאחר מכן משולבים. כל פריט מדורג בסולם של ארבע נקודות, מאפס עד שלוש:

• המרכיב האובייקטיבי: יש הפרעת תנועה. כאשר החומרה קלה עד בינונית, הגפיים התחתונות מושפעות בעיקר, בדרך כלל מהמותניים ועד הקרסוליים, והתנועות לובשות צורה של שינויים בתנוחה בזמן עמידה, נדנוד או תנועת כפות הרגליים בישיבה. עם זאת, כאשר היא חמורה, אקטיסיה עלולה להשפיע על הגוף כולו, ולגרום לתנועות פיתול והתנדנדות כמעט בלתי פוסקות, לעיתים מלוות בקפיצות, ריצות ולעיתים זריקות מכיסא או בעיטה. מיטה.
• המרכיב הסובייקטיבי: חומרת אי הנוחות הסובייקטיבית משתנה מ"קצת מעצבן" והקלה בקלות על ידי הזזת איבר או שינוי תנוחה, ל"בלתי נסבלת לחלוטין". במצב החמור ביותר, הנבדק עלול להיות לא מסוגל לשמור על עמדה כלשהי במשך יותר מכמה שניות. תלונות סובייקטיביות כוללות תחושה של חוסר שקט פנימי - לרוב ברגליים - כפייה להזיז את הרגליים וכאב אם הנבדק מתבקש לא להזיז את רגליו.

גורמי סיכון

למרות שאקתזיה חריפה הנגרמת על ידי אנטי פסיכוטיים קשורה לעיתים קרובות לסכיזופרניה, נראה שחולים עם הפרעות מצב רוח, במיוחד הפרעה דו-קוטבית, נמצאים בסיכון גבוה יותר.

ניתן לזהות גורמי סיכון נוספים:

• טראומת ראש;
• סרטן ;
• מחסור בברזל.

אקתיזיה כרונית או מאוחרת יכולה להיות קשורה גם לזיקנה ולמין נשי.

תרופות אנטי פסיכוטיות

אקאטיזיה נראית בדרך כלל לאחר טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הראשון, כאשר יחסי שכיחות נעים בין 8 ל-76% מהמטופלים, מה שהופך אותה ללא ספק לתופעת הלוואי השכיחה ביותר של תרופות אלו. . למרות ששכיחות האקתזיה נמוכה יותר עם תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור השני, היא רחוקה מאפס;

תרופות נוגדות דיכאון

אקתיזיה יכולה להתרחש במהלך טיפול בתרופות נוגדות דיכאון.

מקורות רפואיים אחרים

האנטיביוטיקה azithromycin 55, חוסמי תעלות סידן, ליתיום וסמים המשמשים לעתים קרובות למטרות פנאי כגון גמא-הידרוקסי-בוטיראט, מתאמפטמין, 3,4-מתילנדיאוקסימתאמפטמין (MDMA, אקסטזי) וקוקאין.

מצבי פרקינסון

אקתיזיה תוארה בשילוב עם מגוון הפרעות הקשורות למחלת פרקינסון.

אקתיזיה ספונטנית

אקתיזיה דווחה במקרים מסוימים של סכיזופרניה לא מטופלת, שם היא כונתה "אקתיזיה ספונטנית".

היצמדות לקויה לטיפול

הסבל הנגרם עקב אקתיזיה הוא משמעותי ועשוי להיות הגורם לאי עמידה בטיפול הנוירולפטי האחראי לתסמין זה.

החמרה של סימפטומים פסיכיאטריים

הנוכחות של אקתיזיה גם מחמירה את התסמינים הפסיכיאטריים, ולעיתים קרובות גורמת לרופאים להגביר באופן בלתי הולם את הגורמים הפוגעניים, כגון מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) או תרופות אנטי פסיכוטיות.

התאבדות

אקאטזיה יכולה להיות קשורה לעצבנות, תוקפנות, אלימות או ניסיונות התאבדות.

יש לזהות בראש ובראשונה את הגורם לאקתיזיה ולכוון את הטיפול הראשוני לסיבה זו.

מכיוון שאקתזיה מתפתחת בעיקר כתוצאה מנטילת תרופות פסיכוטרופיות, ההמלצה הראשונית היא להפחית או לשנות את התרופה במידת האפשר. בחולים הנוטלים תרופות מהדור הראשון, יש לנסות לעבור לתרופות דור שני שנראות כגורמות פחות אקתיזיה, כולל quetiapine ואילופרידון.

אם קיים מחסור בברזל, זה עשוי לעזור לתקן את המצב.

כמו כן, יש לציין כי עלולה להתרחש "עקת גמילה" - בעקבות שינוי בטיפול עלולה להתרחש החמרה זמנית: לכן אין צורך לשפוט את היעילות של הפחתת מינון או "שינוי תרופתי לפני שישה שבועות או יותר.

עם זאת, אקתיזיה יכולה להישאר קשה מאוד לטיפול. מספר רב של דיווחים שונים מועילים, אך הראיות עדיין לא אושרו.