בעוד שחלקם מאמינים שאפשר להיעזר בתרופות נוגדות דיכאון בלחץ הקטן ביותר, אחרים עושים דמוניזציה לגלולות ומסרבים לקחת אותם גם עם אבחנה רצינית. איפה האמת? בואו נתמודד עם פסיכיאטרים.
תרופות נוגדות דיכאון הן אחת התרופות הנפוצות ביותר בעולם. קיימת דעה כי הם משמשים רק למאבק בדיכאון, אך קבוצת תרופות זו מסייעת במגוון רחב של הפרעות: הפרעות חרדה-פוביות, התקפי פאניקה, תסמונת המעי הרגיז, כאבים כרוניים ומיגרנות.
מה עוד חשוב לדעת עליהם? מומחים טוענים.
אלינה אבדוקימובה, פסיכיאטרית:
1. איך ומתי הופיעו תרופות נוגדות דיכאון?
ב-1951 נערכו בניו יורק ניסויים קליניים בתרופות נגד שחפת. עד מהרה הבחינו חוקרים שמטופלים הנוטלים תרופות אלו החלו לחוות עוררות קלה ועודף אנרגיה, וחלקם אף החלו להפר את השלווה.
בשנת 1952 דיווח הפסיכיאטר הצרפתי ז'אן דיליי על יעילותן של תרופות אלו בטיפול בדיכאון. מחקר זה חזר על עצמם על ידי פסיכיאטרים אמריקאים - זה היה אז בשנת 1953 שמקס לוריא והארי זלצר כינו את התרופות הללו "נוגדות דיכאון".
2. האם תרופות נוגדות דיכאון של הזמן החדש שונות ממקבילותיהן לשעבר?
הם מאופיינים בפחות תופעות לוואי עם שיעורי יעילות גבוהים. תרופות נוגדות דיכאון חדשות פועלות על קולטני המוח "ממוקדות יותר", פעולתן סלקטיבית. בנוסף, תרופות נוגדות דיכאון חדשות רבות פועלות לא רק על קולטני סרוטונין, אלא גם על קולטני נוראפינפרין ודופמין.
3. מדוע לתרופות נוגדות דיכאון יש כל כך הרבה תופעות לוואי?
למעשה, זה מיתוס שיש כל כך הרבה מהם. לתרופות נוגדות דיכאון יש בממוצע תופעות לוואי כמו לאנלגין הידוע.
תופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון נובעות מהשפעתן על כמות הסרוטונין, הנוראפינפרין, הדופמין, וכן על קולטני היסטמין, אדרנורצפטורים וקולטנים כולינרגיים במוח. תן לי לתת לך את הדוגמה האהובה עלי על סרוטונין. כולם חושבים שההורמון הזה נמצא במוח. אבל למעשה, רק 5% מסך הסרוטונין של הגוף נמצא במוח! הוא נמצא בעיקר בחלק מתאי עצב של מערכת העיכול, בטסיות דם, בחלק מתאי מערכת החיסון.
באופן טבעי, כאשר נוטלים תרופות נוגדות דיכאון, תכולת הסרוטונין עולה לא רק במוח, אלא גם בגוף כולו. לכן, בימים הראשונים לאשפוז עלולות להיות בחילות ואי נוחות בבטן. כמו כן, הסרוטונין אחראי לא רק על מצב הרוח וההתנגדות של מערכת העצבים לגירויים חיצוניים, אלא גם מהווה נוירוטרנסמיטר מעכב, ומכאן, למשל, תופעות לוואי בצורה של ירידה אפשרית בחשק המיני.
בדרך כלל לוקח לגוף כשבוע להסתגל לתכולת הסרוטונין המשתנה.
4. האם ניתן להתמכר לתרופות נוגדות דיכאון?
לחומרים הגורמים להתמכרות יש מספר תכונות אופייניות:
תשוקה בלתי נשלטת לשימוש בחומרים
פיתוח סבילות לחומר (נדרשת עליה מתמדת במינון כדי להשיג את ההשפעה),
נוכחות של תסמיני גמילה (גמילה, הנגאובר).
כל זה אינו מאפיין תרופות נוגדות דיכאון. הם אינם גורמים לעלייה במצב הרוח, אינם משנים תודעה, חשיבה. עם זאת, לעתים קרובות מהלך הטיפול בתרופות נוגדות דיכאון הוא די ארוך, ולכן, אם הטיפול יופסק מבעוד מועד, הסימפטומים הכואבים צפויים לחזור שוב. לעתים קרובות זה בגלל זה שאנשים רגילים מאמינים שתרופות נוגדות דיכאון ממכרות.
אנסטסיה ארמילובה, פסיכיאטרית:
5. כיצד פועלות תרופות נוגדות דיכאון?
ישנן מספר קבוצות של תרופות נוגדות דיכאון. עקרונות עבודתם מבוססים על ויסות של נוירוטרנסמיטורים במוח - למשל, סרוטונין, דופמין, נוראדרנלין.
אז, הקבוצה ה"פופולרית" ביותר של תרופות נוגדות דיכאון - SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים) - מגדילה את כמות הסרוטונין בשסע הסינפטי. יחד עם זאת, תרופות נוגדות דיכאון תורמות לנורמליזציה חלקה של רקע מצב הרוח, אך אינן גורמות לאופוריה.
מנגנון הפעולה החשוב השני הוא הפעלה של גורמי גדילה עצביים. תרופות נוגדות דיכאון עוזרות ליצור קשרים חדשים במוח, אך תהליך זה איטי מאוד - ומכאן משך נטילת התרופות הללו.
6. האם תרופות נוגדות דיכאון באמת מרפאות או שהן יעילות רק לתקופת השימוש?
ההשפעה נוגדת הדיכאון מתרחשת רק מ 2-4 שבועות מהודאה ומייצב בצורה חלקה את מצב הרוח. הטיפול בפרק הראשון של ההפרעה מתבצע עד להיעלמות התסמינים, ואז נמנעת הישנות למשך שישה חודשים לפחות - כלומר, היווצרותם של אותם קשרים עצביים מאוד ש"יודעים לחיות בלי דיכאון וחרדה".
עם אפיזודות חוזרות של דיכאון, משך הטיפול עשוי לעלות, אך לא בגלל היווצרות תלות בתרופה נוגדת הדיכאון, אלא בגלל המאפיינים של מהלך המחלה, הסיכונים להישנות והצורך בשימוש ארוך יותר ב" קב" להתאוששות.
בתום מהלך הטיפול, הרופא יפחית בהדרגה את מינון התרופה נוגדת הדיכאון כדי להימנע מתסמונת הגמילה ויאפשר לתהליכים הביוכימיים במוח להסתגל לחוסר "קב". לכן, אם לא תפסיק את הטיפול מבעוד מועד, לא תצטרך להשתמש שוב בתרופות נוגדות דיכאון.
7. מה קורה אם שותים אלכוהול בזמן נטילת תרופות נוגדות דיכאון?
קודם כל, צריך לזכור שלאלכוהול יש השפעה הפוכה, כלומר "דיכאוני". בהוראות לכל התרופות נוגדות הדיכאון, מומלץ לנטוש את האלכוהול בשל היעדר נתונים מהימנים על האינטראקציה של חומרים אלו.
במילים פשוטות: אף אחד לא בהחלט ייתן לך תשובה וכל ערבות לשאלה "האם אפשר לשתות כוס יין לחג?" זה יכול להיות רע מאוד למישהו עם שילוב של כוס יין ומינונים מינימליים של תרופות נוגדות דיכאון, ומישהו נכנס לבולמוס במהלך הטיפול עם מחשבות "אולי זה ישא את זה הפעם" - וזה כן נושא את זה (אבל זה לא מדויק).
מה יכולות להיות ההשלכות? עליות לחץ, תופעות לוואי מוגברות, הזיות. אז עדיף לשחק בזה בטוח!
אולג אולשנסקי, פסיכיאטר:
8. האם תרופות נוגדות דיכאון יכולות לגרום לנזק של ממש?
הייתי משנה את המילה "להביא" ל"להתקשר". כן, הם יכולים - אחרי הכל, יש תופעות לוואי והתוויות נגד. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות מסיבות טובות ומוצדקות. ואת זה עושה רופא שאחראי על בריאות החולה: משפטית ומוסרית כאחד.
לא אפרט מה יכול להיגרם מנטילת תרופות נוגדות דיכאון - פשוט פתח את ההוראות וקרא אותן בעיון. אפילו יכתוב שם באיזה אחוז מהאנשים יש תגובה שלילית כזו או אחרת ובאילו תנאים אי אפשר לחלוטין לקחת אותם.
הדבר החשוב ביותר בעת מתן מרשם לטיפול ב-AD הוא להעריך נכון את מצבו של אדם. כל תרופה יכולה להזיק. סובלנות אישית, איכות התרופה עצמה ואבחון מאובחן היטב משחקים כאן תפקיד.
9. מדוע נרשמים תרופות נוגדות דיכאון לא רק לדיכאון, אלא גם להפרעות נפשיות אחרות?
ישנן מספר תיאוריות לגבי הגורמים לדיכאון. הפופולרי שבהם מבוסס על העובדה שלאדם יש מחסור במונואמינים (נוירוטרנסמיטורים) - סרוטונין, דופמין ונוראפינפרין. אבל אותה מערכת של מונואמינים ממלאת תפקיד מוביל בהתפתחות של הפרעות אחרות.
10. האם אתה יכול לקחת תרופות נוגדות דיכאון אם אין לך דיכאון, אלא רק תקופה קשה בחייך?
זה תלוי באיזה מצב "התקופה הקשה" הזו הביאה אדם. הכל תלוי איך הוא מרגיש. ואז בא לעזרה רופא שיכול לבדוק ולהעריך את מצבו של החולה. תקופה קשה יכולה להיגרר ולהוריד עד ל"תחתית". ותרופות נוגדות דיכאון יכולות לעזור לך לשחות. עם זאת, זו אינה גלולת קסם. לשנות את החיים שלך זה לא תמיד קל. כך או כך, אתה לא צריך לאבחן את עצמך.