וירוס זיקה ונשים בהריון: המלצות

וירוס זיקה והריון: אנחנו עושים חשבון נפש

תזכורת קצרה לעובדות

מאז 2015, מגיפה חזקה של נגיף הזיקה משפיע על מרכז ודרום אמריקה. הנגיף, שזוהה מאז 1947 באפריקה שמדרום לסהרה, התיישב בפולינזיה ב-2013 וככל הנראה היה מגיע ליבשת אמריקה ב-2014, במהלך גביע העולם בכדורגל בברזיל. כעת הוא זוהה במדינות אחרות ביבשת כמו פרו, ונצואלה, קולומביה, גיאנה, איי הודו המערבית ואפילו מקסיקו. ב-1 בפברואר 2016, ארגון הבריאות העולמי (WHO) הכריז על נגיף הזיקה כ" מצב חירום עולמי של בריאות הציבור ".

מחלה זו אכן עשויה להיות מועברת מינית, אפילו דרך הרוק, ובעיקרלגרום למומים מוחיים בעוברים שנחשפו לנגיףס. בדקנו את המצב עם ד"ר אוליבייה עמי, מזכ"ל המועצה המקצועית הלאומית לגינקולוגיה ומיילדות (CNPGO).

הגדרה, העברה ותסמינים של וירוס זיקה

וירוס זיקה הוא flavivirus מאותה משפחה כמו נגיפי הדנגי והקדחת הצהובה. הוא נישא על ידי אותו יתוש, כלומר יתוש הנמר (סוג Aedes). נגיסה בודדת יכולה להספיק כדי להידבק בנגיף זה, בתנאי שהיתוש הוא נשא.

מה שהופך את זיהוי הנגיף לקשה יותר הוא שהוא יכול להיות א-סימפטומטי (במעל 3/4 מהמקרים), ולא לעורר סימן מסוים. כאשר הוא סימפטומטי, הנגיף גורם תסמינים דמויי שפעת, כגון חום, כאבי שרירים ומפרקים, חולשה, כאבי ראש, פריחות בעור או אפילו דלקת הלחמית. לרוב קל, תסמינים אלה נעלמים בין 2 ל-7 ימים לאחר ההידבקות בנגיף. למרבה הצער, אצל נשים בהריון, וירוס זה רגישלהשפיע על התפתחות המוח של העובר, זו הסיבה שיש להשגיח במיוחד על נשים בהריון.

בצד האבחוני, זה מבוסס על פשוט בדיקת דם או דגימת רוק או שתן בו נחפש עקבות של הנגיף, ליתר דיוק את המורשת הגנטית שלו. אבל ברור שרק נוכחותם של סימפטומים תדחוף צוותים רפואיים לחשוד בנגיף. אם האחרון קיים באדם, אז הרופאים עשויים להחליט לטפח את הנגיף במעבדה למדוד את הפוטנציאל הזיהומי שלו ולמד עוד על המסוכנות שלו.

זיקה והריון: סיכון למומים בעובר

נכון להיום, כבר לא מדובר בשאלה האם נגיף הזיקה הוא אכן הגורם למומים המוחיים שנצפו בעוברים חשופים או לא. ” הרשויות בברזיל פתחו בהתראה, בהמלצת רופאים, משום שהכריזו וזיהו מספר חריג של מקרים של ילדים עם היקף ראש קטן (מיקרוצפליה) ו/או הפרעות מוחיות הנראות באולטרסאונד ובלידה אומר ד"ר עמי. מצד שני, " אין ודאות לגבי מספר המיקרוצפליה המוכחת. אנומליה מוחית זו מדאיגה על אחת כמה וכמה קשור לפיגור שכלי " ככל שהיקף הגולגולת קטן יותר, כך גדל הסיכון לפיגור שכלי"., מסביר ד"ר עמי.

עם זאת, המזכיר הכללי של ה-CNPGO נשאר זהיר: הוא מחשיב זאתהיקף גולגולת בגבול התחתון לא צריך להביא בחשבון שלילד יהיה בהכרח פיגור שכלי, שכן עצם ההגדרה של מיקרוצפליה אינה ברורה. כמו כן, זה לא בגלל א לאישה בהריון יש וירוס זיקה שהיא בהכרח תעביר את זה לתינוק שלה. ” כיום, כאשר אישה בהריון נדבקת בנגיף הזיקה, אף אחד לא יכול לדעת את אחוזי הסיכון שהיא תעביר אותו לתינוק שלה. אף אחד לא יכול לומר גם מה אחוז הסיכון שהעובר הנגוע יפתח מיקרוצפליה.. "ברור, בזמן הנוכחי," אנחנו פשוט יודעים שמשהו קורה וזהיש לנקוט בפעולה להפחתת החשיפה של נשים בהריון », מסכם ד"ר עמי.

זיקה והריון: אמצעי זהירות לנקוט

לאור הסיכונים האפשריים לעובר, ברור ש עקרון הזהירות המונעת מתאים. לכן הרשויות בצרפת ממליצות לנשים בהריון לא לנסוע לאזורים שבהם קיים הנגיף. גם לנשים המתגוררות באזורים אנדמיים אלה, מומלץ לעשות זאת לדחות את תוכנית ההריון שלהם כל עוד הנגיף שם. בנוסף, כמו בכל מגיפות יתושים, זה כן מומלץ להשתמש בכילות ותכשירים דוחים אם אתה נוסע למדינות הנוגעות בדבר.

אילו בדיקות לאחר שהייה באזור סיכון בהריון?

לדברי ד"ר עמי וכל המועצה המקצועית הלאומית לגינקולוגיה ומיילדות, זה אופנתי לשקול כל מי שחוזר מאזור אנדמי לנגיף הזיקה כבעל פוטנציאל מושפע.המכון פסטר נמצא בתהליך של הקמה עם הוועדה העליונה לבריאות הציבור כדי לסייע למתרגלים לדעת אם לבדוק את נוכחות הנגיף במטופליהם או לא, בהתאם למדינה שבה ביקר ותאריך החזרה.

לנשים בהריון החוזרות משהייה באזור אנדמי, ה-CNPGO ממליץ למתרגלים לבצע סרולוגיה של וירוס זיקה ולהקים מעקב צמוד במקרה של ספק, ב מדידת היקף הראש של העובר בכל אולטרסאונד. « מדידה פשוטה זו תאפשר להתבונן או לא בנוכחות של מה שאנו חוששים, כלומר הופעת מום או בכל מקרה, לא לפספס אותו. », מדגיש ד"ר עמי.

זיקה והריון: מה לעשות במקרה של זיהום מוכח?

למרבה הצער אין אין טיפול ספציפי נגד וירוס זיקה כרגע. כמו כן, יש כרגע אין חיסון כדי לבלום את המגיפה, גם אם המחקר פועל כדי למצוא אחת כזו בהקדם האפשרי.

כמו כן, אם אדם נדבק בנגיף והוא מראה תסמינים, זה יהיה פשוט עניין של הגדרה טיפול סימפטומטי. ירשמו משככי כאבים נגד כאבי ראש וכאבים, תרופות נגד גירוד וכו'. עם זאת, אין דרך למנוע מהאדם הנגוע לקבל את כל התסמינים הללו. עבור אישה בהריון, זה קצת דומה: כרגע אין דרך ידועה למנוע ממנה להעביר את נגיף הזיקה לתינוקה.

ההליך יכלול ניסיון להעריך את סיכון למיקרוצפליה עבור התינוק וצפה בסימנים של חריגה זו. כאשר אישה בהריון מושפעת, יש לעקוב אחריה ב מרכז אבחון טרום לידתי רב תחומי, שם הצוות הרפואי יבצע אולטרסאונד אבחון קבוע. כאשר הזיהום מוכח, " זה לא רק היקף הראש שיש לראות "אומר ד"ר עמי. ” יש גם את העיניים (נוכחות של מיקרופטלמיה) והמוח. נבדוק את היעדר הסתיידויות, אשר מקדימים את הופעת הנזק המוחי, היעדר ציסטות או מומים בקליפת המוח. עם זאת, ההקרנות הללו אינן בין אלו המבוצעות בדרך כלל במשרד. »

זיקה והריון: בדיקת מי שפיר לבדיקת הימצאות הנגיף

כדי לגבש את האבחנה, ד"ר עמי מציין שניתן לבצע גם בדיקת מי שפיר. ” ננסה להדגים את נגיף הזיקה במי השפיר בבדיקת מי שפיר, אבל רק אם האישה ההרה עצמה נגועה ו לילד שלה יש הפרעות מוחיות באולטרסאונד ", הוא מסביר. ” אם היא מעבירה אותו לילד שלה, האחרון יפריש את הנגיף במי השפיר, במיוחד בין היום ה-3 ל-5 לאחר ההדבקה. מכיוון שמי השפיר הם סביבה סגורה למדי, אנו יכולים למצוא עקבות של הנגיף כמה ימים, אפילו כמה שבועות לאחר מכן. הוא ממשיך. " אישור זה יאפשר לזהות את שיעור החריגות שנצפו וקשורות לנגיף זה. ", מה שיקדם את המחקר.

אם הצוות הרפואי כמעט בטוח שלילד יש סיכון גבוה לפיגור שכלי, בני הזוג עשויים לבקש א הפסקת הריון רפואית, הליך שאושר בצרפת בתנאים מסוימים, אך נותר אסור במדינות רבות שנפגעו (בעיקר בברזיל). בצרפת, יש לקבל זאת ללא בעיה במידה והפיגור השכלי מוכח לאור החריגות שנצפו באולטרסאונד. ד"ר עמי מפרט את זה ילדים שנולדו עם מיקרוצפליה" תוחלת חיים נורמלית בקירוב, אינטראקציות חברתיות כמעט נורמליות, אך עיכוב מוטורי שמסבך, בין היתר, את רכישת ההליכה והדיבור. »

זיקה ואישה בהריון: מה עם הנקה?

« כרגע יש אין סיבה לאסור הנקה באישה, גם אם היא נגועה אומר ד"ר עמי. ” עד כה, לא פורסמו מקרים של צורות חמורות של זיהום בנגיף זיקה בתינוקות או בילדים צעירים. הנגיף יגרום להם את אותם תסמינים כמו אצל מבוגרים, אך אין בעיה עם מום מוחי מאז המוח כבר נוצר הוא ממשיך. בנוסף, ד"ר עמי מדגיש כי לא בטוח שלנגיף הזיקה, אם הוא קיים בחלב אם, יש כוח מדבק. ” מה אם אישה חולה בנגיף לאחר לידה בזמן הנקה, הסיכונים למוחו של התינוק נראים כמעט אפסיים, על פי היסודות הראשונים העולים מהספרות המדעית. "אז יש" אין סיבה לאסור הנקה לנשים עם שלב זה », מסכם ד"ר עמי.