דלקת כלי הדם של נימים קטנים

דלקת כלי הדם של נימים קטנים

דלקת כלי הדם של נימים קטנים  

זוהי קבוצה גדולה של דלקת כלי הדם של דופן העורקים, הורידים או הנימים, שהפרוגנוזה שלה משתנה מאוד בהתאם לשאלה האם היא דלקת עורית טהורה או מערכתית.

ההיבט הקליני הנפוץ ביותר הוא הפורפורה (כתמים ארגמניים שאינם דוהים בעת לחיצה) בולטת וחודרת, במיוחד בגפיים התחתונות, החמרה בעמידה, שיכולה להתרחש במספר צורות (פטקיאליות ואקומיטוטיות, נקרוטיות, פוסטולריות ...) או חיו, יצירת מעין רשת סגולה (livero reticularis) או מנומר (livero racemosa) על הרגליים. אנו יכולים גם להתבונן בתופעה של ריינו (כמה אצבעות הופכות לבנות בקור).

Purpura ו liveo עשוי להיות קשור עם נגעים אחרים על העור (papules, גושים, נגעים נקרוטיים, בועות מדממות), אורטיקריה קבועה שאינה מגרדת.

נוכחות גילויים מחוץ לעור מהווה גורם כובד, המראה נוכחות של מעורבות כלי דם באיברים:

  • כאב מפרקים,
  • כאבי בטן, צואה שחורה, הפרעת מעבר,
  • נוירופתיה היקפית
  • בצקת של הגפיים התחתונות,
  • לחץ דם גבוה,
  • קשיי נשימה, אסטמה, שיעול דם ...

הרופא רושם בדיקות שמטרתן לחפש סיבה וסימני רצינות: בדיקת דם עם ספירת תאי דם, חיפוש דלקות, בדיקות כבד וכליות וכו ', חיפוש דם בצואה וצילומי רנטגן בהתאם לנקודות השיחה ( צילום ריאות במקרה של קשיי נשימה וכו ').

דלקת כלי הדם הנגרמת כתוצאה מזיהום:

  • חיידקים: סטרפטוקוקוס, קוקי גרם שלילי (גונוקוקוס ומנינגוקוקוס)
  • ויראלי: הפטיטיס, מונונוקלאוזיס זיהומיות, HIV וכו '.
  • טפיל: מלריה ...
  • פטרייתי: קנדידה אלביקנס ...

דלקת כלי הדם הקשורה להפרעות אימונולוגיות

  • סוג II (מונוקלונאלי מעורב) ו- III (מעורב רב פוליוני) קריוגלובולינמיה, הקשורים למחלות אוטואימוניות, זיהום (במיוחד הפטיטיס C) או מחלת דם.
  • Hypocomplementémie (כלי הדלקת האורטיקריאן של מק דאפי)
  • Hyperglobulinémie (סגול ההיפרגלובולינימיקה של ולדנשטרום)
  • דלקת קונטיוויטיס: זאבת, תסמונת גוגרות-סיוגרן, דלקת מפרקים שגרונית ...
  • דלקת כלי הדם של מחלות דם וממאירים
  • לוקמיה, לימפומה, מיאלומה, סרטן
  • דלקת כלי הדם הקשורה ל- ANCA (נוגדנים ציטופלסמיים אנטי-נויטרופילים)   

מיקרו פולי אנגייט או MPA

Micropolyangiitis (MPA) היא דלקת מפרקים נמק מערכתית שהסימנים הקליניים שלה דומים מאוד לאלה של PAN.

MPA קשור ל- ANCA מסוג אנטי-מיאלופרוקסידאז (אנטי-MPO) והוא בדרך כלל מעורר גלומרולונפריטיס מתקדמת במהירות ומעורבות ריאתית הנעדרת ב- PAN.

הטיפול ב- MPA כמו ב- PAN מתחיל בטיפול בקורטיקוסטרואידים, לעיתים בשילוב עם חומרים חיסוניים (במיוחד ציקלופוספמיד)

מחלת ווגנר

הגרנולומטוזיס של וגנר היא דלקת כלי הדם שהופעתה בדרך כלל מסומנת על ידי אף אוזן גרון או תסמיני נשימה (סינוסיטיס, דלקת ריאות וכו ') העמידים לטיפולים אנטיביוטיים.

באופן קלאסי, מעורבות אף אוזן גרון (פאנסינוסיטיס הרסנית), ריאות (גושים parenchymal) וכלייה (glomerulonephritis נמק-חיסונית), מייצרת את השלישייה הקלאסית של גרנולומטוזיס של ווגנר.

הממברנה הרירית-עורית פוגעת בכ -50% מהחולים: purpura (כתמים סגולים שאינם נעלמים בעת לחיצה) בולטות וחודרות, papules, גושים תת עוריים, כיבים בעור, pustules, שלפוחיות, דלקת חניכיים היפרפלסטית ...

ANCA היא בדיקה אבחנתית ואבולוציונית לגרנולומטוזיס של ווגנר, עם פלואורסצנטיות ציטופלסמית מפושטת (c-ANCA), גרגרית דק עם שיפור פרינו-גרעיני ו / או פלואורסצנטיות חד-גרעיניות גרידא (p-ANCA).

הטיפול בגרנולומטוזיס של וגנר, שלעיתים יכול להיחשב למקרה חירום רפואי, צריך להתבצע במסגרת בית חולים מיוחדת, על ידי שילוב של קורטיזון וציקלופוספמיד דרך הפה.

מחלת צ'ורג ושטראוס

אסטמה היא קריטריון מרכזי ומוקדם של דלקת כלי הדם הזו, שהיא קודמת לה בממוצע 8 שנים לפני הסימנים הראשונים לדלקת כלי הדם (נוירופתיה, הפרעות בסינוסים וכו ') ואשר נמשכת לאחר מכן.

בדיקות דם מראות בפרט עלייה ברורה בכדוריות הדם הלבנות הפולינו -גרעיניות האאוזינופיליות

הטיפול במחלת צ'ורג ושטראוס מתחיל בטיפול בקורטיקוסטרואידים, לעיתים בשילוב עם תרופות חיסוניות (במיוחד ציקלופוספמיד)

חוות דעת הרופא שלנו    

פורפורה חדירה (כתמים סגולים ועבים מעט שאינם דוהים עם לחץ האצבע) הוא סימן המפתח לדלקת כלי הדם.

לרוע המזל, סימן זה לא תמיד קיים והשונות של סימנים קליניים לא ספציפיים מקשה על הרופאים לעתים קרובות.

באופן דומה, לעתים קרובות קשה למצוא סיבה לטפל בדלקת כלי דם קטנה, שהיא ללא ספק המקרה החשוב ביותר שנתקל בפועל כיום בהשוואה לדלקת כלי דם בינונית וגדולה: כחצי מדלקת כלי דם קטנה. לכלי דם לא נמצאה סיבה במהלך החקירות הביולוגיות והרדיולוגיות שהרופא מבצע כדי לחפש אטיולוגיה. לעתים קרובות אנו מדברים על "וסקוליטיס אלרגית" או "דלקת רגישות יתר" או יותר נכון "דלקת עורית של כלי קטן בקליבר אידיופטי".

ד"ר לודוביץ 'רוסו, רופא עור

 

נקודתי ציון

קבוצת המחקר הצרפתית של כלי הדם: www.vascularites.org

Dermatonet.com, אתר מידע על עור, שיער ויופי של רופא עור

MedicineNet: http://www.medicinenet.com/vasculitis/article.htm

השאירו תגובה