מחווה מרכזית בבדיקה הגינקולוגית הקלינית, בדיקה נרתיקית מתבצעת לרוב באופן שגרתי בכל ביקור אצל רופא הנשים, ובאופן קבוע במהלך ניטור ההריון. עם זאת, תועלתו ואופיו השיטתי מוטל בספק בשנים האחרונות.

מחווה מורכבת מהכנסת שתי אצבעות לנרתיק, המגע הנרתיק מאפשר לחמם את איברי האגן הנשיים באופן פנימי: נרתיק, צוואר הרחם, הרחם, השחלות. עם הספקולום המאפשר לדמיין את צוואר הרחם, זוהי מחווה מרכזית של הבדיקה הגינקולוגית.

על הרופא המטפל (רופא מטפל, רופא נשים או מיילדת) לקבל באופן שיטתי את הסכמת המטופל לפני ביצוע בדיקת נרתיק.

החולה שוכב על שולחן החיסול, ירכיים כפופות ורגליים מונחות במדרגות, האגן טוב בקצה השולחן. לאחר הנחת מיטת אצבע או כפפה סטרילית ומשומנת, המתרגל מציג שתי אצבעות לתחתית הנרתיק. הוא מתחיל בהרגשת הנרתיק, דפנותיו ולאחר מכן צוואר הרחם. כשידו השנייה מונחת על בטנו, לאחר מכן הוא יחנק את הרחם מבחוץ. יחד עם המגע הנרתיק, מישוש זה מאפשר להעריך את גודל הרחם, מיקומו, רגישותו, ניידותו. לאחר מכן, מכל צד, הוא מוחש את השחלות בחיפוש אחר מסת אפשרית (פיברומה, ציסטה, גידול).

מגע בהם בנרתיק בדרך כלל אינו כואב, אך לא נעים, במיוחד אם המטופל מתוח. מבחן זה אינטימי וחודרני, אכן חוששות מנשים רבות.

במהלך בדיקת האגן

בדיקת הנרתיק מתבצעת במהלך ביקורים גינקולוגיים שגרתיים לבדיקה מונעת של צוואר הרחם, הרחם והשחלות. אולם התועלת שלה בשיטתיות מוטלת בספק בשנים האחרונות על ידי מחקרים שונים. מחקר שנערך על ידי הקולג 'האמריקאי לרופאים (ACP) הסיק אפוא כי בדיקת הנרתיק השיטתית שבוצעה במהלך הבדיקה הגינקולוגית השנתית של נשים הייתה חסרת תועלת, אפילו לא תוצרת, וממליצה על מימושה רק בנוכחות סימפטומים מסוימים: פריקה בנרתיק, דימום חריג, כאבים, בעיות בדרכי השתן וחוסר תפקוד מיני.

בנשים בהריון

במהלך ההריון, בדיקת הנרתיק מאפשרת לך לבדוק את צוואר הרחם, אורכו, עקביותו ופתיחתו, כמו גם את גודל, ניידות, מיקומו ורגישותו של הרחם. במשך זמן רב, הוא בוצע באופן שיטתי בכל ביקור טרום לידתי על מנת לזהות שינוי בצוואר הרחם שיכול להיות סימן לאיום של לידה מוקדמת. אך מכיוון שמחקרים מסוימים הטילו ספק ברלוונטיות של מחווה זו, מתרגלים רבים בחנו את התרגול שלהם. גם המלצות HAS משנת 2005 בנושא ניטור הריון הולכות בכיוון זה.

ה- HAS אכן מציין כי " במצב הידע הנוכחי, אין טענות לביצוע בדיקה נרתיקית שגרתית. בדיקה נרתיקית שיטתית אצל אישה א -סימפטומטית בהשוואה לבדיקה המבוצעת בהתוויה רפואית אינה מפחיתה את הסיכון ללידה מוקדמת.. אולטרסאונד צוואר הרחם יהיה גם מדויק יותר להערכת צוואר הרחם.

מצד שני, במקרה של תסמינים (התכווצויות רחם כואבות), ” בדיקה נרתיקית להערכת צוואר הרחם חיונית לאבחון איום של לידה מוקדמת. הוא מעריך את עקביות צוואר הרחם, אורכו, התרחבותו ומיקומו. », נזכרת ברשות.

עם התקרבות הלידה, בדיקת הנרתיק מאפשרת לזהות את סימני ההבשלה של צוואר הרחם המעידים על הלידה הקרובה. זה גם מאפשר לשלוט על גובה הצגת העובר (כלומר, ראשו של התינוק או ישבנו במקרה של הצגת עכוז), והימצאות הקטע התחתון, אזור קטן המופיע בסוף ההריון בין הגוף לבין צוואר הרחם.

ביום הלידה, בדיקת הנרתיק מאפשרת לעקוב אחר פתח צוואר הרחם, ממחיקתו ועד לפתיחתו המלאה, קרי 10 ס"מ. בעבר התאמן בשיטתיות במהלך הכניסה למחלקת יולדות, ולאחר מכן כל שעה עד שעתיים במהלך הלידה, בשנת 1 הוציא המלצות חדשות בנוגע לניהול המטופל במהלך לידה רגילה:

• להציע בדיקה נרתיקית בעת הקבלה אם נראה כי האישה עובדת;
• במקרה של קרע מוקדם של הממברנות (RPM), מומלץ לא לבצע באופן שיטתי בדיקה נרתיקית אם לאישה אין צירים כואבים.
• להציע בדיקה נרתיקית כל שעתיים עד ארבע שעות במהלך הלידה הראשונה (מתחילת צירים סדירים ועד הרחבת צוואר הרחם), או לפני אם המטופל מבקש זאת, או במקרה של סימן קריאה (האטה של קצב לב התינוק וכו ').

לאחר הלידה, בדיקת הנרתיק משמשת לשליטה בכריתת הרחם, שלב שבמהלכו הרחם מחזיר את גודלו ואת השיקוי הראשוני שלו לאחר הלידה.

אם במהלך הבדיקה השגרתית מתגלה גוש בבדיקת הנרתיק, ייקבע אולטרסאונד אגן.

במהלך ההיריון, בנוכחות התכווצויות כואבות הקשורות לשינויים בצוואר הרחם, יש לחשוש מאיום של לידה מוקדמת. הניהול יהיה תלוי בשלב ההריון.