פצע ברגל שאינו מרפא? ייתכן שמדובר בפצע דליות, במילים אחרות כיב דליות. זה מתרחש בשלב האחרון של ההתפתחות של אי ספיקת ורידים כרונית משנית לדליות או לתופעות של דלקת. גם אם זה לא כואב במיוחד, זה דורש טיפולים מקומיים מתאימים, מלווים בניהול המחלה הוורידית המדוברת כדי להימנע מהישנות.

הַגדָרָה

דליות, הידועות בשם כיבים או דליות ורידיות, הן סיבוך של דליות או דלקות המתרחשות בדרך כלל לאחר תקופה ארוכה של התפתחות.

הוא מופיע כפצע ברגל - באופן קלאסי בקרסול - עם אובדן של חומר עור, שזמן ההחלמה שלו גדול מחודש אחד. אם הוא אינו מטופל, הוא עלול להידבק בנגיף יתר ולהתמיד במשך חודשים ואף שנים.

כיב ורידי מובחן מכיב עורקי, הנובע ממחלת עורקים של הגפיים התחתונות, בדרך כלל קשורה לטרשת עורקים או סוכרת.

סיבות

פצע הדליות מתרחש בשלב המאוחר של ההתפתחות של אי ספיקת ורידים כרונית. הוורידים השטחיים או העמוקים אינם מספקים עוד חזרה ורידית נכונה ללב והדם נוטה לקפא.

• אצל אנשים עם דליות, יש אובדן גמישות הוורידים, כמו גם הפרעה בתפקוד של השסתומים המאבזרים את דופן הכלים, שתפקידם למנוע ריפלוקס.
• אי ספיקה ורידית יכולה לנבוע גם מהשלכות של פלביטיס (פקקת ורידים). במקרה זה, הקיפאון של הדם והעלייה בלחץ הדם מובילים בסופו של דבר לנזק בלתי הפיך לשסתומים.
• לעתים רחוקות יותר, מחלה מולדת, אי ספיקת שסתום עמוקה ראשית, אחראית לאי ספיקה ורידית.
• לעתים קרובות נמצא גם חוסר במשאבת שרירי השוק.

בכל המקרים קיפאון (קיפאון דם) גורם ליתר לחץ דם ברגליים ובקרסוליים וכן לדליפת נוזל דלקתי. סבל הרקמות קשור לנוכחות רעלים והיעדר אספקת חומרים מזינים וחמצן. זה גורם להרס שלהם (נמק).

אבחון

הבדיקה הקלינית שמבצע הפלבולוג מאפשרת לבצע את האבחנה ולהעריך את חומרת הפצע. ניתן לבצע מדידות ותמונות של הפצע.

ידע על ההיסטוריה של המטופל (פלביטיס, גיל דליות וכו') שימושי. 

הרופא גם מבקש לוודא שפגיעה בעורקים אינה מעורבת במקור הכיב. הוא יוכל לחפש תסמינים קשורים (בפרט כאבים וצליעה לסירוגין), לחוש את פעימות העורקים ולמדוד את הלחץ בגובה הקרסול.

הד-דופלר ורידי 

בדיקת הדמיה זו משמשת כדי לדמיין את זרימת הדם ולהעריך את מהירותה. הוא משמש לזיהוי המקור של כיב הדליות. 

מבחנים נוספים

בדיקות שונות מאפשרות לחדד את האבחנה:

• בדיקת דם,
• דגימות חיידקים,
• ביופסיות…

האנשים המודאגים

תדירות הכיב הוורידי עולה עם הגיל. בחלק מהמחקרים, כיבים ברגליים (המקושרים 9 פעמים מתוך 10 לנזק ורידי) משפיעים על עד 1% מכלל האוכלוסייה, 3% מעל גיל 65 ו -5% מעל גיל 80.

קיימת דומיננטיות נשית ברורה של המחלה.

גורמי סיכון

אלה הם של אי ספיקה ורידית:

• תוֹרָשָׁה,
• אצל נשים, מצב הורמונלי,
• תנוחת עמידה ממושכת,
• חוסר פעילות גופנית,
• משקל עודף,
• לעשן,
• חשיפה חוזרת ונשנית לחום (אמבטיות חמות מאוד, חימום תת רצפתי וכו ') ...

אי ספיקת ורידים כרונית מתבטאת בתסמינים שונים: רגליים כבדות, בצקות, נוכחות של ורידי עכביש (ורידים קטנים בצבע סגול על פני השטח) או דליות, התכווצויות וכו'.

שינויים בעור בדרך כלל קודמים להיווצרות פצע הדליות:

• אוקר דרמטיטיס (כתמי עור אוקר),
• ניוון לבנבן,
• היפודרמטיטיס (דלקת בדרמיס העמוקה),
• אקזמה דליות (כתמים מגרדים אדמדמים).

אבולוציה של הנגע

פצע הדליות יושב מתחת לברך, בדרך כלל בקרסול, באזור ה-malleolus. זה יכול להופיע כתוצאה משריטות עזות או הלם קל.

העור נסדק ויוצר מכתש בעל קצוות לא סדירים ואדמדמים, לפעמים מרהיבים מאוד במראהו.

מראה הפצע משתנה בהתאם לשלב ההתפתחות:

• נמק רקמות מסומן לראשונה בצבע שחור.
• בשלב הסיבי הפצע מכוסה בציפוי צהבהב ונוזל לעתים קרובות. הסיכונים לזיהום גבוהים. לפצעים מוגלתיים יש מראה ירקרק.
• תהליך הריפוי קשה. זה גורם לראשונה לניצנים בשרניים, לפני שהאפידרמיס בא לכסות את הפצע.

כמו כן יש לציין כי כיב עורקי יושב בתדירות גבוהה יותר בכף הרגל, באזורי חיכוך.

כְּאֵב

פציעות דליות לרוב אינן כואבות במיוחד. כאב משמעותי מצביע על נוכחות של רכיב עורקי או זיהום -על.

טיפול מקומי

על ידי אחות, הטיפול המקומי חייב להיות מותאם לשלב ההתפתחות של הכיב. ריפוי דורש טיפול קבוע (מספר פעמים בשבוע) לאורך תקופות ארוכות למדי.

הפצע מנוקה תחילה בקפידה, בדרך כלל במים וסבון או באמצעות תמיסה מסוג בטאדין כאשר הפצע נגוע. במידת הצורך, האחות מבצעת פסולת, כלומר ניקוי עמוק עם הסרת פסולת פיברינית.

הטיפול מסתיים בהפסקה של תחבושת מתאימה, למשל:

• חבישות שומניות אם הפצע יבש,
• תחבושות סופגות (הידרו -תאי, אלגינטות) במקרה של היפרדות,
• חבישות המוסטטיות (אלגינט) במקרה של זרימת דם,
• תחבושות כסף במקרה של זיהום -על.

תחבושות דבש נוסו בטיפול בכיבים ורידיים, אך לא נראה שהן יעילות.

דחיסה (אצירת ורידים)

הטיפול בגורם לפצע הדליות הוא הכרחי. דחיסה אלסטית משמשת להפחתת בצקת מקומית ושיפור החזרה הוורידית. הרופא מתאים את המרשם שלו לפי שלב הריפוי של הפצע, הימצאות או היעדר בצקת והסובלנות של המטופל.

קיימים מכשירים שונים, אותם יש ללבוש 24 שעות ביממה או מזריחה עד שקיעה:

• תחבושות מרובי שכבות (מספר להקות על גבי זו) בדרך כלל המתאימות ביותר בתחילת הטיפול,
• להקות אלסטיות פשוטות או גרבי דחיסה אלסטיות מוצעות לרוב כצעד שני.

טיפול בדליות

בדרך כלל יש צורך במניעת הישנות, הטיפול בדליות כולל, במיוחד, טרשת וניתוח ורידי.

ההשתלה

השתלת עור בפסטיל או ברשת אפשרית כאשר כיב דליות מתנגד לטיפולים קונבנציונליים במשך יותר מ -6 חודשים.

תמיכה עולמית

הרופא מבטיח שהחיסון נגד טטנוס מעודכן. ההנהלה יכולה לכלול גם אמצעים היגייניים-דיאטטיים (מאבק נגד עודף משקל או נגד תת תזונה), טיפול להקלה על כאבים, ניקוז לימפטי המבוצע על ידי פיזיותרפיסט וכו '.

מניעת פצעים דליות מבוססת על אותם עקרונות כמו של אי ספיקה ורידית.

כללי ההיגיינה של החיים ממלאים תפקיד חיוני. פעילות גופנית מעוררת את זרימת הדם ומונעת הופעת דליות. אנו ממליצים ללכת לפחות 30 דקות ביום, לפחות שלוש פעמים בשבוע. ליתר דיוק, כל ענפי הספורט שעובדים את השוקיים (רכיבה על אופניים, ריקודים וכו ') משפרים את החזרה הוורידית.

אמצעים אחרים (שינה עם רגליים מורמות, הימנעות מאמבטיות חמות מדי, סאונה, חימום תת רצפתי, חשיפה ממושכת לשמש או אפילו לבוש הדוק שמעכב את זרימת הדם וכו ') נחוצים במיוחד אצל אנשים שכבר יש להם מחזור לקוי. היזהר גם מנסיעות אוויריות!

כמו כן נשמור על ההון הוורידי שלנו על ידי שמירה על משקל תקין, אימוץ תזונה מאוזנת והימנעות מעישון.