כריתת סיגמואידקטומיה היא הסרה כירורגית של החלק האחרון של המעי הגס, המעי הגס הסיגמואידי. זה נחשב במקרים מסוימים של דיברטיקוליטיס סיגמואידי, מצב שכיח אצל קשישים, או גידול סרטני הממוקם על המעי הגס הסיגמואידי.

כריתת סיגמואידקטומי, או כריתת סיגמואיד, היא הסרה כירורגית של המעי הגס הסיגמואידי. זהו סוג של קולקטומיה (הסרה של קטע מהמעי הגס). 

כזכור, המעי הגס יוצר עם פי הטבעת את המעי הגס, החלק האחרון של מערכת העיכול. ממוקם בין המעי הדק לפי הטבעת, הוא בגודל של כ-1,5 מ' והוא מורכב ממקטעים שונים:

• המעי הגס הימני, או המעי הגס העולה, הממוקם בצד ימין של הבטן;
• המעי הגס הרוחבי, שחוצה את החלק העליון של הבטן ומחבר את המעי הגס הימני למעי הגס השמאלי;
• המעי הגס השמאלי, או המעי הגס היורד, עובר לאורך הצד השמאלי של הבטן;
• המעי הגס הסיגמואידי הוא החלק האחרון של המעי הגס. הוא מחבר את המעי הגס השמאלי לפי הטבעת.

הניתוח מתבצע בהרדמה מלאה, בלפרוסקופיה (לפרוסקופיה) או לפרוטומיה בהתאם לטכניקה.

עלינו להבחין בין שני סוגי מצבים: התערבות חירום והתערבות אלקטיבית (לא דחופה), כאמצעי מניעה. בכריתת סיגמואידקטומי אלקטיבית, המבוצעת בדרך כלל עבור דיברטיקוליטיס, הפעולה מתבצעת הרחק מהאפיזודה החריפה כדי לאפשר לדלקת לשכך. לכן הכנה אפשרית. זה כולל בדיקת קולונוסקופיה כדי לאשר את נוכחותם ולקבוע את היקף המחלה הדיברטיקולרית, ולשלול פתולוגיה של הגידול. דיאטה דלת סיבים מומלצת למשך חודשיים לאחר התקף של דיברטיקוליטיס.

קיימות שתי טכניקות הפעלה:

• כריתת anastomosis: קטע המעי הגס הסיגמואידי החולה מוסר ונעשה תפר (אנסטומוזה המעי הגס) כדי להכניס את שני החלקים הנותרים לתקשורת ובכך להבטיח המשכיות עיכול;
• כריתה של הרטמן (או קולוסטומיה סופנית או אילאוסטומיה עם גדם פי הטבעת): מקטע המעי הגס הסיגמואידי החולה מוסר, אך המשכיות העיכול אינה משוחזרת. פי הטבעת נתפר ונשאר במקומו. קולוסטומיה ("פי הטבעת המלאכותית") ממוקמת באופן זמני כדי להבטיח את פינוי הצואה ("פי הטבעת המלאכותית"). טכניקה זו שמורה בדרך כלל לכריתות חירום של סיגמואיד, במקרה של דלקת צפק כללית.

האינדיקציה העיקרית לכריתת סיגמואידקטומיה היא דיברטיקוליטיס סיגמואידית. כזכור, דיברטיקולה היא בקע קטן בדופן המעי הגס. אנו מדברים על דיברטיקולוזיס כאשר קיימות מספר דיברטיקולות. הם בדרך כלל אסימפטומטיים, אך עם הזמן עלולים להתמלא בצואה שתתקפא, תתייבש ותוביל ל"פקקים" ובסופו של דבר לדלקת. לאחר מכן אנו מדברים על דיברטיקוליטיס סיגמואידי כאשר דלקת זו יושבת במעי הגס הסיגמואידי. זה שכיח אצל קשישים. בדיקת ה-CT (בדיקת CT בטן) היא בחינת הבחירה לאבחון דיברטיקוליטיס.

עם זאת, כריתת סיגמואידקטומית אינה מסומנת בכל דיברקוליטיס. טיפול אנטיביוטי בדרך הורידי מספיק בדרך כלל. ניתוח נחשב רק במקרה של דיברטיקולום מסובך עם ניקוב, שהסיכון בו הוא זיהום, ובמקרים מסוימים של הישנות, כטיפול מונע. כזכור, סיווג Hinchey, שפותח ב-1978, מבחין ב-4 שלבים לפי סדר חומרת הזיהום:

• שלב I: פלגמון או אבצס תקופתי;
• שלב II: אבסס אגן, בטן או רטרופריטונאלי (דלקת צפק מקומית);
• שלב III: דלקת צפק מוגלתית כללית;
• שלב IV: דלקת צפק צואה (דיברטיקוליטיס מחוררת).

כריתת סיגמואידקטומי אלקטיבית, כלומר אלקטיבית, נחשבת במקרים מסוימים של הישנות של דיברטיקוליטיס פשוט או של אפיזודה בודדת של דיברטיקוליטיס מסובכת. אז זה מניעתי.

כריתת סיגמואידקטומי דחופה, המבוצעת במקרים של דלקת צפק מוגלתית או סטרקורלית (שלב III ו-IV).

האינדיקציה הנוספת לכריתת סיגמואידקטומיה היא נוכחות של גידול סרטני הממוקם במעי הגס הסיגמואידי. לאחר מכן, זה קשור לנתיחה של בלוטות הלימפה כדי להסיר את כל שרשראות הגנגליון של המעי הגס.

לאחר כריתת הסיגמואידים, שאר חלקי המעי הגס ישתלטו באופן טבעי על תפקוד המעי הגס הסיגמואידי. ניתן לשנות את המעבר לזמן מה, אך החזרה לשגרה תתבצע בהדרגה.

במקרה של התערבות של הרטמן, שמים פי הטבעת מלאכותית. ניתן לשקול ניתוח שני, אם המטופל אינו מציג סיכון, כדי להחזיר את המשכיות העיכול.

התחלואה של כריתת הסיגמואידקטומיה המונעת היא די גבוהה, עם כ-25% משיעור הסיבוכים וכוללת שיעור ניתוחים חוזרים המובילים למימוש פי הטבעת המלאכותית, לעיתים סופיות בסדר גודל של 6% בשנה אחת מהקולוסטומיה המניעתית, מזכירה ה-Haute Autorité. de Santé בהמלצותיה לשנת 2017. זו הסיבה שהתערבות מניעתית נהוגה כיום בזהירות רבה.