פסיכיאטר: הרופא המדוכא קם בבוקר והולך למטופליו. העבודה היא לרוב העמדה האחרונה

– הרופא עשוי להיות בדיכאון חמור, אבל הוא יקום בבוקר, ילך לעבודה, יבצע את תפקידו ללא דופי, ואז יחזור הביתה וישכב, הוא לא יוכל לעשות שום דבר אחר. זה עובד באופן דומה עם התמכרות. הרגע שבו הרופא מפסיק להתמודד עם העבודה הוא האחרון - אומרת ד"ר מגדלנה פלאגה-לוצ'קביץ', פסיכיאטרית, נציגת הבריאות של רופאים ורופאי שיניים בלשכה הרפואית האזורית בוורשה.

1. - COVID-19 גרם לנו לדבר בקול רם על בריאותם הנפשית של הרופאים, מתוך הבנה שכשאתה עובד עם עומס כזה, אתה לא יכול להתמודד איתו. זה אחד מהיתרונות הבודדים של המגיפה - אומרת ד"ר פלגה-לוצ'קביץ'
2. כפי שהפסיכיאטר מסביר, שחיקה היא בעיה שכיחה בקרב רופאים. בארה"ב כל רופא שני נשרף, בפולין כל שלישי, למרות שמדובר בנתונים מלפני המגיפה
3. - הדבר הרגשי הקשה ביותר הוא חוסר אונים. הכל מסתדר ופתאום החולה מת - מסביר הפסיכיאטר. - עבור רופאים רבים, בירוקרטיה וכאוס ארגוני הם מתסכלים. יש מצבים כמו: המדפסת התקלקלה, המערכת מושבתת, אין דרך לשלוח את המטופל בחזרה
4. תוכל למצוא מידע נוסף כזה בדף הבית של TvoiLokony

Karolina Świdrak, MedTvoiLokony: בואו נתחיל עם מה שהכי חשוב. מה מצבם הנפשי של הרופאים בפולין כרגע? אני מניח ש-COVID-19 החמיר את זה הרבה יותר, אבל זה גם גרם להרבה אנשים לדבר על רופאים ולהתעניין ברווחתם. מה שלום הרופאים עצמם?

ד"ר מגדלנה פלאגה-לוצ'קביץ': COVID-19 אולי החמיר את הבריאות הנפשית של הרופאים, אבל יותר מכל זה גרם לנו לדבר על זה בקול רם. מדובר בגישה כללית ובעובדה שעיתונאים מכלי תקשורת מיינסטרים שונים מתעניינים בנושא שנוצרים ספרים המציגים את המקצוע הזה באור אוהד. אנשים רבים החלו להבין שכאשר אתה עובד בעומס כזה, אתה לא יכול להתמודד עם זה. לעתים קרובות אני אומר שזה אחד מהיתרונות הבודדים של מגיפה: התחלנו לדבר על הרגשות של הרופאים ואיך הם מרגישים. למרות שמצבם הנפשי של הרופאים בעולם הוא נושא למחקר כבר עשרות שנים. אנחנו יודעים מהם שבארה"ב כל רופא שני נשרף, ובפולין כל שלישי, למרות שמדובר בנתונים מלפני המגיפה.

אולם הבעיה היא שבעוד שעדיין מדברים על שחיקה של הרופאים, בעיות חמורות יותר כבר מוקפות בקונספירציה של שתיקה. רופאים חוששים מסטיגמה, בעיות כמו מחלות או הפרעות נפשיות הן מאוד סטיגמטיות, ועוד יותר מכך בסביבה הרפואית. זו גם לא רק תופעה פולנית. עבודה במקצועות הרפואה לא תורמת לדבר בקול רם: אני מרגיש רע, משהו לא בסדר ברגשות שלי.

אז רופא הוא כמו סנדלר שהולך בלי נעליים?

זה בדיוק מה שזה. לפני כמה שנים יש לי מדריך טיפול רפואי מבית הוצאה פסיכיאטרי אמריקאי. ונאמר הרבה על האמונה שעדיין מתקיימת בסביבתנו שהרופא צריך להיות מקצועי ואמין, בלי רגשות, ושהוא לא יכול לגלות שהוא לא יכול להתמודד עם משהו, כי זה עלול להיתפס כחוסר מקצועיות. אולי בגלל המגיפה משהו השתנה מעט, כי נושא הרופאים, מצבם הנפשי והעובדה שיש להם את הזכות להימאס עולה על הפרק.

בואו נסתכל על הבעיות הללו אחת לאחת. שחיקה מקצועית: אני זוכר ממחקרים פסיכולוגיים שזה נוגע לרוב המקצועות שיש להם קשר ישיר ומתמיד עם בן אדם אחר. וכאן קשה לדמיין מקצוע שיש לו יותר קשר עם אנשים אחרים מאשר רופא.

זה חל על מקצועות רפואה רבים ומתרחש בעיקר בגלל שרופאים מכירים ומתמודדים עם בעיות של אנשים רבים ומתמודדים עם רגשותיהם מדי יום. והעובדה שרופאים רוצים לעזור, אבל לא תמיד.

אני מתאר לעצמי ששחיקה היא קצה הקרחון ושלרופאים יש כנראה הרבה יותר בעיות רגשיות. במה אתה נתקל לרוב?

שחיקה היא לא מחלה. כמובן שיש לזה את המספר שלו בסיווג, אבל זו לא מחלה של פרט, אלא תגובה פרטנית לבעיה מערכתית. תמיכה וסיוע לפרט חשובים כמובן, אך הם לא יהיו אפקטיביים במלואם אם לא יבואו בעקבותיהם התערבויות מערכתיות, למשל שינוי בארגון העבודה. יש לנו מחקרים מפורטים על המאבק בשחיקה על ידי רופאים, כמו האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית, המציעים עשרות התערבויות אפשריות פרטניות וספציפיות למערכת ברמות שונות. ניתן ללמד רופאים טכניקות הרפיה ומיינדפולנס, אך ההשפעה תהיה חלקית אם דבר לא ישתנה במקום העבודה.

האם רופאים סובלים מהפרעות ומחלות נפשיות?

רופאים הם בני אדם ויכולים לחוות כל מה שאנשים אחרים חווים. האם הם חולי נפש? כמובן. בחברה שלנו, לכל אדם רביעי יש, יש או יהיו הפרעות נפשיות - דיכאון, חרדה, שינה, הפרעות אישיות והתמכרות. ככל הנראה בקרב רופאים עובדים עם מחלות נפש, הרוב יהיו אנשים עם מהלך "טוב יותר" של המחלה, עקב התופעה "אפקט עובד בריא». המשמעות היא שבמקצועות הדורשים שנים של כשירות, חסינות גבוהה, עבודה בעומס, יהיו פחות אנשים עם ההפרעות הנפשיות הקשות ביותר, כי איפשהו בדרך הם "מתפוררים", עוזבים. יש כאלה שלמרות מחלתם מסוגלים להתמודד עם העבודה התובענית.

לרוע המזל, המגיפה גרמה לאנשים רבים להרגיש מוצפים מבעיות נפשיות. מנגנון היווצרותן של הפרעות נפשיות רבות הוא כזה שייתכן שיש לאדם נטייה ביולוגית אליהן או כאלו הקשורות לחוויות חיים. עם זאת, לחץ, להיות במצב קשה לאורך זמן, הוא בדרך כלל הגירוי שגורם לך לחרוג מנקודת מפנה, שמנגנוני ההתמודדות אינם מספיקים לה עוד. בעבר, אדם הצליח איכשהו, עכשיו, בגלל לחץ ועייפות, האיזון הזה מופר.

עבור רופא, השיחה האחרונה היא הרגע שבו הוא אינו מסוגל יותר להתמודד עם עבודתו. העבודה היא בדרך כלל העמדה האחרונה של הרופא - הרופא עשוי להיות בדיכאון חמור, אבל הוא יקום בבוקר, הוא ילך לעבודה, הוא יבצע את תפקידיו כמעט ללא דופי בעבודה, ואז הוא יחזור הביתה וישכב , הוא לא יוכל לעשות כלום יותר. עוד לעשות. אני פוגש רופאים כאלה כל יום. זה דומה במקרה של מכורים. הרגע שבו הרופא מפסיק להתמודד עם העבודה הוא האחרון. לפני כן חיי משפחה, תחביבים, מערכות יחסים עם חברים, כל השאר קורס.

אז קורה לא פעם שרופאים עם הפרעות חרדה קשות, דיכאון ו-PTSD עובדים לאורך זמן ומתפקדים בצורה נאותה בעבודה.

1. גברים ונשים מגיבים ללחץ בצורה שונה

איך נראה רופא עם הפרעת חרדה? איך זה מתפקד?

זה לא בולט. הוא לובש מעיל לבן כמו כל רופא שנמצא במסדרונות בית החולים. זה בדרך כלל לא נראה. לדוגמה, הפרעת חרדה כללית היא משהו שחלק מהאנשים הסובלים ממנה אפילו לא יודעים שזו הפרעה. אלה האנשים שדואגים לכל דבר, יוצרים תרחישים אפלים, יש להם מתח פנימי כזה שמשהו יכול לקרות. לפעמים כולנו חווים את זה, אבל אדם עם הפרעה כזו חווה את זה כל הזמן, למרות שזה לא בהכרח מראה את זה. מישהו יבדוק דברים מסוימים בצורה מדוקדקת יותר, יהיה זהיר יותר, יותר מדויק – זה אפילו יותר טוב, רופא מעולה שיבדוק את תוצאות הבדיקה שלוש פעמים.

אז איך הפרעות החרדה הללו גורמות לעצמן?

אדם שחוזר הביתה בפחד ומתח מתמידים ולא מסוגל לעשות שום דבר אחר, אבל ממשיך להרהר ולבדוק. אני מכיר את סיפורו של רופא משפחה שאחרי שחזר הביתה תוהה כל הזמן אם עשה הכל נכון. או שהוא הולך למרפאה שעה קודם, כי הוא נזכר שהיה לו מטופל שלושה ימים קודם לכן והוא לא בטוח אם הוא פספס משהו, אז הוא יכול להתקשר למטופל הזה לכל מקרה, או לא, אבל הוא רוצה להתקשר. זה כזה ייסור עצמי. וקשה להירדם כי המחשבות עדיין דוהרות.

1. "אנחנו סוגרים את עצמנו בבדידות. אנחנו לוקחים את הבקבוק ושותים אותו במראה »

איך נראה רופא בדיכאון?

דיכאון הוא ערמומי מאוד. לכל הרופאים היו שיעורים בפסיכיאטריה בבית חולים פסיכיאטרי במהלך לימודיהם. הם ראו אנשים בדיכאון קיצוני, קהות חושים, מוזנחים ולעתים קרובות הוזים. וכשרופא מרגיש שהוא לא רוצה כלום, שהוא לא מרוצה, שהוא קם קשה לעבודה ולא רוצה לדבר עם אף אחד, עובד לאט יותר או כועס ביתר קלות, הוא חושב ש"זה זמני בְּלוֹף". דיכאון אינו מתחיל בפתאומיות בן לילה, הוא רק מעיר במשך זמן רב ומחמיר בהדרגה, מה שהופך את האבחנה העצמית לקשה עוד יותר.

זה נהיה יותר ויותר קשה להתמקד, האדם אומלל או אדיש לחלוטין. או זועם כל הזמן, מר ומתוסכל, עם תחושה של שטויות. אפשר להיות יום גרוע יותר, אבל כשיש לך חודשים גרועים יותר זה מדאיג.

1. האם הרופאים לזיהוי פלילי הם שמסתירים טעויות של רופאים אחרים?

אך יחד עם זאת, במשך שנים רבות, הוא מסוגל לתפקד, לעבוד ולמלא את חובותיו המקצועיות, תוך שהדיכאון מחמיר.

זה בדיוק מה שזה. רופא פולני עובד סטטיסטית ב-2,5 מתקנים - על פי דו"ח הלשכה הרפואית העליונה מלפני כמה שנים. וחלקם אפילו בחמישה מקומות או יותר. כמעט אף רופא לא עובד בעבודה חד פעמית, ולכן עייפות קשורה ללחץ, המוסבר לרוב על ידי רווחה גרועה יותר. חוסר שינה, כוננות מתמדת ותסכול מביאים לשחיקה, ושחיקה מגבירה את הסיכון לדיכאון.

הרופאים מנסים להתמודד ומחפשים פתרונות שיעזרו להם. הם עוסקים בספורט, מדברים עם פסיכיאטר עמית, מחלקים לעצמם תרופות שלפעמים עוזרות לזמן מה. למרבה הצער, ישנם גם מצבים בהם רופאים פונים להתמכרויות. עם זאת, כל זה רק מגדיל את הזמן לפני שהם הולכים למומחה.

אחד התסמינים של דיכאון עשוי להיות קשיי שינה. פרופסור ויצ'ניאק בדק רופאי משפחה לשינה. על סמך התוצאות שהתקבלו, אנו יודעים ששניים מתוך חמישה, כלומר 40 אחוז. הרופאים אינם מרוצים משנתם. מה הם עושים עם הבעיה הזו? אחד מכל ארבעה משתמש בכדורי שינה. לרופא יש מרשם והוא יכול לרשום את התרופה בעצמו.

כך מתחילה ספירלת ההתמכרות. אני מכיר מקרים שמגיע אלי מישהו מכור למשל לבנזודיאזפינים, כלומר תרופות חרדה ומהפנטות. קודם כל צריך להתמודד עם התמכרות, אבל תחתיה מגלים לפעמים הפרעת מצב רוח או חרדה ארוכת טווח.

העובדה שהרופא מרפא את עצמו מחפה על הבעיה במשך שנים רבות ודוחה את פתרונה היעיל. האם יש מקום או נקודה במערכת הבריאות הפולנית שבה מישהו יכול להגיד לרופא הזה שיש בעיה? אני לא מתכוון לעמית לרופא או לאישה אכפתית, אלא לפתרון מערכתי כלשהו, ​​למשל בדיקות פסיכיאטריות תקופתיות.

לא, זה לא קיים. מתנהל ניסיון ליצור מערכת כזו מבחינת התמכרות ומחלות קשות, אבל זה יותר על איתור אנשים שכבר מספיק לקויים כדי שהם לא צריכים להתאמן כרופא, לפחות באופן זמני.

בכל לשכת רפואה מחוזית צריך להיות (ורוב הזמן יש) סמכות לבריאות הרופאים. אני נציג כזה בלשכת ורשה. אבל מדובר במוסד שהוקם כדי לסייע לאנשים שעלולים לאבד את האפשרות לעסוק במקצועם בשל מצבם הבריאותי. לכן, מדובר בעיקר ברופאים הנאבקים בהתמכרות, הנוטים לטיפול, אחרת מסתכנים באובדן הזכות לתרגל. זה יכול לעזור במצבים קיצוניים. אבל פעולה זו מכוונת להשפעות השליליות, לא למניעת שחיקה ואי-סדר.

מאז שאני נציג הבריאות של הרופאים בלשכה הרפואית של ורשה, כלומר מספטמבר 2019, אני מנסה להתמקד במניעה. במסגרת זו יש לנו עזרה נפשית, 10 מפגשים עם פסיכותרפיסטית. זהו סיוע חירום, די קצר טווח, מלכתחילה. בשנת 2020 נהנו ממנו 40 אנשים וב-2021 רבים נוספים.

המערכת בנויה כך שרופא שירצה להיעזר בפסיכותרפיסטים שלנו ידווח לי תחילה. אנחנו מדברים, אנחנו מבינים את המצב. כפסיכיאטר וכפסיכותרפיסט, אני מסוגל לסייע בבחירת הדרך האופטימלית לעזרה לאדם נתון. אני גם מסוגל להעריך את מידת הסיכון להתאבדות, כי כידוע, הסיכון למוות התאבדות של רופאים הוא הגבוה ביותר מבין כל המקצועות בכל הסטטיסטיקה. יש אנשים שהולכים לפסיכותרפיסטים שלנו, יש כאלה שאני מפנה למטפלים בהתמכרויות או להתייעץ עם פסיכיאטר, יש גם אנשים שהשתמשו בפסיכותרפיה בעבר ומחליטים לחזור למטפלים ה"ישנים" שלהם. יש אנשים שמגיעים ל-10 מפגשים בתוך הלשכה וזה מספיק להם, אחרים, אם זו הייתה ההתנסות הראשונה שלהם בפסיכותרפיה, מחליטים למצוא מטפל משלהם וטיפול ארוך יותר. רוב האנשים אוהבים את הטיפול הזה, מוצאים בו חוויה טובה ומתפתחת, מעודדים את חבריהם לנצל אותו.

אני חולם על מערכת שבה מלמדים את הרופאים לדאוג לעצמם כבר במהלך לימודי הרפואה, יש להם אפשרות להשתתף בקבוצות טיפוליות ולבקש עזרה. זה קורה לאט, אבל עדיין לא מספיק בשביל מה שאתה צריך.

האם המערכת הזו פועלת בכל רחבי פולין?

לא, זו תוכנית קניינית בחדר ורשה. במהלך המגיפה, הושק סיוע פסיכולוגי במספר חדרים, אך לא בכל עיר. לפעמים אני מקבל טלפונים מרופאים במקומות רחוקים.

– העניין הוא שבמצב של רגשות עזים – גם הוא וגם הצד השני – הרופא צריך להיות מסוגל לקחת צעד אחורה ולהיכנס לעמדת צופה. תסתכל על האמא הצורחת של הילד ואל תחשוב שהיא מעצבנת אותו ונוגע בו, אבל תבין שהיא מאוד כועסת כי היא מפחדת מהתינוק, והמקליט צעק עליה, היא לא מצאה מקום חניה או ללכת למשרד - אומרת ד"ר מגדלנה פלגה-לוצ'קביץ', פסיכיאטרית, נציגת בריאות של רופאים ורופאי שיניים בלשכה הרפואית האזורית בוורשה.

כשלמדתי פסיכולוגיה היו לי חברים בבית הספר לרפואה. אני זוכרת שטיפלו בפסיכולוגיה במעט מלח, צחקו על זה קצת, אמרו: זה רק סמסטר אחד, צריך לשרוד איכשהו. ואז, שנים אחר כך, הם הודו שהם מתחרטים על הזנחת החפץ, כי מאוחר יותר בעבודה חסרה להם היכולת להתמודד עם רגשותיהם או לדבר עם מטופלים. ועד היום אני תוהה: למה לרופא לעתיד יש רק סמסטר אחד בפסיכולוגיה?

סיימתי את הלימודים ב-2007, שזה לא כל כך מזמן. ואכן היה לי סמסטר אחד. ליתר דיוק: 7 שיעורים של פסיכולוגיה רפואית. זה היה ליקוק של הנושא, קצת על דיבור עם המטופל, לא מספיק. עכשיו זה קצת יותר טוב.

האם רופאים מלמדים כיום במהלך לימודיהם דברים כמו התמודדות עם מגעים קשים עם חולים או בני משפחותיהם, התמודדות עם העובדה שחולים אלו גוססים או חולים סופניים ואי אפשר לעזור להם?

אתה מדבר על כך שהתמודדות עם חוסר האונים שלך הוא אחד הדברים הקשים ביותר במקצוע הרפואה. אני יודע שיש שיעורי פסיכולוגיה ותקשורת במחלקה לתקשורת רפואית באוניברסיטה הרפואית של ורשה, יש שיעורים בתקשורת ברפואה. שם, רופאים לעתיד לומדים איך לדבר עם מטופל. יש גם את המחלקה לפסיכולוגיה, שמארגנת סדנאות ושיעורים. לרשות התלמידים עומדים גם שיעורים אופציונליים מקבוצת באלינט, שבהם הם יכולים ללמוד על השיטה הנהדרת, ועדיין המעט ידועה, להרחבת יכולות רפואיות עם הרכות, הקשורות לרגשות.

זה מצב פרדוקסלי: אנשים רוצים להיות רופאים, לעזור לאנשים אחרים, להיות בעלי ידע, כישורים ובכך לשלוט, אף אחד לא הולך לרפואה כדי להרגיש חסר אונים. אבל יש הרבה מצבים שבהם אנחנו לא יכולים "לנצח". במובן שאיננו יכולים לעשות דבר, עלינו לומר למטופל שאין לנו מה להציע לו. או כשאנחנו עושים הכל נכון ונראה שזה בדרך הנכונה ובכל זאת קורה הגרוע מכל והמטופל מת.

קשה לדמיין מישהו מתמודד היטב עם מצב כזה. או אחרת: אחד יצליח יותר, השני לא.

דיבור, "לשחרר" את הרגשות הללו, עוזר להשיל את הנטל. יהיה אידיאלי לקבל מנטור חכם, עמית בכיר שעבר את זה, יודע איך זה ואיך להתמודד עם זה. קבוצות באלינט שהוזכרו כבר הן דבר נהדר, כי הן מאפשרות לנו לראות את החוויות שלנו מנקודות מבט שונות, והן מפריכות בנו את הבדידות המבעיתה ואת התחושה שכולם מתמודדים ורק אנחנו לא. כדי לראות כמה חזקה קבוצה כזו, אתה פשוט צריך להשתתף במפגש מספר פעמים. אם לרופא לעתיד נודע על פעולת הקבוצה במהלך לימודיו, אז הוא יודע שעומד לרשותו כלי כזה.

אבל האמת היא שמערכת התמיכה לרופאים הזו פועלת בצורה שונה מאוד ממקום למקום. אין כאן פתרונות מערכת כלל ארציים.

1. משבר אמצע החיים. מה זה בא לידי ביטוי ואיך מתמודדים עם זה?

אילו מרכיבים בעבודת הרופא תופסים הרופאים כמלחיצים והקשים ביותר?

קשה או מתסכל? עבור רופאים רבים, הדבר המתסכל ביותר הוא הבירוקרטיה והכאוס הארגוני. אני חושב שכל מי שעבד או עובד בבית חולים או במרפאה לבריאות הציבור יודע על מה הוא מדבר. אלו המצבים הבאים: המדפסת התקלקלה, נגמר הנייר, המערכת לא עובדת, אין דרך להחזיר את המטופל, אין דרך לעבור, יש בעיה בהסתדרות עם הרישום או הַנהָלָה. כמובן שבבית החולים ניתן להזמין למטופל ייעוץ ממחלקה אחרת, אך יש להילחם על כך. מה שמתסכל הוא מה שלוקח זמן ואנרגיה ולא נוגע כלל לטיפול במטופל. כשעבדתי בבית החולים, המערכת האלקטרונית רק התחילה להיכנס, אז אני עדיין זוכר תיעוד נייר, היסטוריה רפואית של כרכים רבים. היה צורך לתאר במדויק את תהליך הטיפול ואת מחלתו של החולה, לתפור אותו, למספר אותו ולהדביק אותו. אם מישהו רוצה להיות רופא, הוא הופך לרופא כדי לרפא אנשים, לא להחתים חותמות וללחוץ על א. מַחשֵׁב.

ומה קשה רגשית, מכביד?

אָזְלַת יַד. לעיתים קרובות חוסר האונים הזה נובע מכך שאנו יודעים מה לעשות, איזה טיפול ליישם, אבל, למשל, האפשרות לא זמינה. אנחנו יודעים באיזו תרופה להשתמש, אנחנו קוראים על שיטות טיפול חדשות באופן שוטף, אנחנו יודעים שמשתמשים בה איפשהו, אבל לא בארצנו, לא בבית החולים שלנו.

יש גם מצבים שבהם אנחנו עוקבים אחר נהלים, מסתבכים, עושים מה שאנחנו יכולים, ונראה שהכל מתנהל כשורה, אבל החולה מת או שהמצב מחמיר. זה קשה רגשית לרופא כשהדברים יוצאים משליטה.

1. פסיכיאטרים על ההשפעות של ריחוק חברתי במגפה. תופעת "רעב העור" גוברת

ואיך נראים מגע עם מטופלים בעיני רופא? הסטריאוטיפ אומר שהמטופלים קשים, תובעניים, הם לא מתייחסים לרופא כאל שותפים. למשל, הם מגיעים למשרד עם פתרון מוכן שמצאו בגוגל.

אולי אני במיעוט, אבל אני אוהב כשמטופל מגיע אלי עם מידע שנמצא באינטרנט. אני תומך ביחסי שותפות עם החולה, אני אוהב אם הוא מתעניין במחלתו ומחפש מידע. אבל להרבה רופאים קשה מאוד שפתאום חולים רוצים שיתייחסו אליהם כשותפים, הם כבר לא מכירים בסמכות הרופא, אלא רק דנים. יש רופאים שנפגעים מכך, הם עשויים פשוט לרחם אנושית. ובקשר הזה, הרגשות הם משני הצדדים: רופא מתוסכל ועייף שפוגש מטופל בפחד וסבל גדול הוא מצב שאינו תורם לבניית קשרי ידידות, יש הרבה מתח, פחדים הדדיים או אין אשמה. זה.

אנחנו יודעים מהקמפיין שערכה קרן KIDS שמה שמאוד קשה בהתמודדות עם חולים הוא הקשר עם משפחות החולים, עם הורים לילדים מטופלים. זו בעיה עבור רופאי ילדים רבים, פסיכיאטרים לילדים. הדיאדה, כלומר מערכת היחסים של שני אנשים עם המטופל, הופכת לשלישה עם הרופא, המטופל וההורים, שלעתים קרובות יש להם רגשות גדולים אף יותר מהמטופל עצמו.

יש הרבה פחד, אימה, טינה וחרטה בהורים של חולים צעירים. אם הם מוצאים רופא עייף ומתוסכל, הם לא מבחינים ברגשות של גבר שיש לו ילד חולה, אלא רק מרגישים מותקפים שלא בצדק ומתחילים להגן על עצמם, אז שני הצדדים נפרדים מהמצב האמיתי, רגשי, מתיש. ומתחיל לא פרודוקטיבי. אם רופא הילדים חווה מצבים כאלה עם מטופלים רבים מדי יום, זה סיוט אמיתי.

מה הרופא יכול לעשות במצב כזה? קשה לצפות מהורה לילד חולה לשלוט בחרדה שלו. לא כל אחד יכול לעשות את זה.

זה המקום שבו טכניקות להורדת הסלמה ברגשות, למשל אלו המוכרות מניתוח טרנזקציות, מועילות. אבל רופאים לא מלמדים אותם, ולכן זה משתנה בהתאם למבנה הנפשי של רופא מסוים וליכולותיו.

יש עוד היבט אחד קשה שממעטים לדבר עליו: אנחנו עובדים עם אנשים חיים. אנשים חיים אלה יכולים לעתים קרובות להזכיר לנו מישהו - את עצמנו או מישהו קרוב אלינו. אני מכיר את הסיפור של רופא שהתחיל להתמחות באונקולוגיה אבל לא סבל את העובדה שיש אנשים בגילו שמתים במחלקה, הזדהו איתם יותר מדי וסבלו, ולבסוף שינו התמחות.

אם הרופא מזדהה באופן לא מודע עם המטופל ובעיותיו, חווה את מצבו באופן אישי מאוד, מעורבותו מפסיקה להיות בריאה. הדבר פוגע בחולה וברופא עצמו.

בפסיכולוגיה יש מושג של "מרפא פצוע" שאדם שעוסק בסיוע מקצועי, חווה לעתים קרובות איזושהי הזנחה, פוגע בעצמו בילדותו. למשל, כילדה היא נאלצה לטפל באדם חולה וזקוק לטיפול. אנשים כאלה נוטים לדאוג לאחרים ולהתעלם מהצרכים שלהם.

רופאים צריכים להיות מודעים - אם כי לא תמיד - שקיים מנגנון כזה ושהם רגישים לו. יש ללמד אותם להכיר במצבים שבהם הם חורגים מגבולות המחויבות. ניתן ללמוד זאת במהלך הדרכות שונות במיומנויות רכות ופגישות עם פסיכולוג.

הדו"ח של קרן KIDS מראה שיש עוד הרבה מה לעשות ביחסי רופא-מטופל. מה יכולים שני הצדדים לעשות כדי להפוך את שיתוף הפעולה שלהם בטיפול בילד פורה יותר, נקי מרגשות רעים אלה?

לצורך כך נוצר גם "המחקר הגדול של בתי חולים לילדים" של קרן KIDS. הודות לנתונים שנאספו מהורים, רופאים ועובדי בתי החולים, תוכל הקרן להציע מערכת שינויים שישפרו את תהליך האשפוז של חולים צעירים. הסקר זמין בכתובת https://badaniekids.webankieta.pl/. על בסיסו יוכן דו"ח, אשר לא רק יסכם את מחשבותיהם וחוויותיהם של אנשים אלה, אלא יציע כיוון ספציפי להפיכת בתי החולים למקומות ידידותיים לילדים ולרופאים.

למעשה, לא הרופא ולא ההורה יכול לעשות הכי הרבה. ניתן לעשות את המרב באופן מערכתי.

כאשר נכנסים לזוגיות, ההורה והרופא חווים רגשות עזים הנובעים מארגון מערך הטיפול. ההורה ממורמר וזעם, כי הוא חיכה הרבה זמן לביקור, הוא לא יכול היה לפגוע, היה כאוס, שלחו אותו בין הרופאים, יש תור במרפאה ושירותים מלוכלכים שקשה להשתמש בו , והגברת בקבלה הייתה גסה. לרופא, לעומת זאת, יש את החולה העשרים ביום נתון ותור ארוך של עוד ועוד משמרת לילה והרבה תיעוד ללחוץ על המחשב, כי לא הספיק לעשות את זה קודם.

בהתחלה הם ניגשים זה לזה עם הרבה מזוודות, ומצב הפגישה הוא קצה הבעיות. אני מרגיש שאפשר לעשות את הרוב באזור שבו מתרחש המגע הזה ואיך הנסיבות מאורגנות.

אפשר לעשות הרבה כדי להבטיח שהקשר בין הרופא להורה יהיה ידידותי לכל המשתתפים במערכת היחסים הזו. אחד מהם הם שינויים במערכת. השני - ללמד רופאים להתמודד עם רגשות, לא לאפשר את הסלמה שלהם, אלו יכולות ספציפיות שיועילו לכולם, לא רק לרופאים. העניין הוא שבמצב של רגשות עזים - גם הוא וגם הצד השני - הרופא צריך להיות מסוגל לקחת צעד אחורה ולהיכנס לעמדת צופה. תסתכל על האמא הצורחת של הילד ואל תחשוב שהיא מעצבנת אותו ונוגע בו, אבל תבין שהיא מאוד כועסת כי היא מפחדת מהתינוק, והמקליט צעק עליה, היא לא מצאה מקום חניה, היא לא מצאה את הקבינט, היא חיכתה זמן רב לביקור. ותגיד: אני יכול לראות שאתה עצבני, אני מבין, גם אני הייתי עצבני, אבל בואו נתמקד במה שאנחנו צריכים לעשות. הדברים האלה ניתנים ללמידה.

רופאים הם אנשים, יש להם קשיי חיים משלהם, חוויות ילדות, עומסים. פסיכותרפיה היא כלי יעיל לטיפול בעצמך, ורבים מעמיתיי משתמשים בו. טיפול עוזר מאוד לא לקחת רגשות של מישהו אחר באופן אישי, הוא מלמד אותך לדאוג לעצמך, לשים לב כשאתה מרגיש רע, לדאוג לאיזון שלך, לקחת חופשה. כשאנחנו רואים שהבריאות הנפשית שלנו מתדרדרת, כדאי ללכת לפסיכיאטר, לא לדחות את זה. רַק.