הריון: עדכון על חריגות של השליה

כאשר השליה מוכנסת נמוך

עד השבוע ה-18 להריון, שליות רבות ממוקמות ברחם התחתון, וזו לא בעיה. הרוב המכריע "נודד" כלפי מעלה ככל שהרחם גדל. אחוז קטן (1/200) מוחדר ליד צוואר הרחם בגובה הפלח התחתון (אלמנט הנוצר בשליש ה-3 בין צוואר הרחם לגוף הרחם). זה נקרא שליה previa. תנוחה זו לא רק יכולה להקשות על התינוק לצאת החוצה, אלא עלולה לגרום לדימום כאשר מתרחשים צירים. סיבוכים תלויים במרחק של השליה מצוואר הרחם. במקרים נדירים היא מכסה לחלוטין את הפתח והלידה יכולה להיעשות רק בניתוח קיסרי.

מהי שליה קדמית, שליה אחורית, שליה פונדאלית?

אנו מדברים על שליה קדמית או אחורית בהתאם למיקום בו נמצאת השליה, בין אם היא מאחורי הרחם או לפניה. אנו מדברים גם על שליה פונדאלית כאשר השליה ממוקמת בתחתית הרחם. זוהי רק אינדיקציה למיקום השליה; מונחים אלו אינם מתייחסים בהכרח לפתולוגיה או השתלת שליה לקויה.

כאשר השליה נגועה

חיידקים אימהיים יכולים להגיע לשליה בדרכים שונות. דרך הדם, דרך צוואר הרחם או מהרחם עצמו. בהתאם למועד ההדבקה, ההשלכות על ההריון משתנות (הפלה, עיכוב בגדילה תוך רחמית, לידה מוקדמת, מעורבות ילודים וכו'). החיידקים יכולים ליישב את מסת השליה או לשבת על קרומי השפיר. האולטרסאונד מראה לפעמים את זיהום השליה, אבל זה לא תמיד ברור. לאחר הלידה השליה תישלח למעבדה לזיהוי הנבט בוודאות.

כאשר לשליה יש צורה מצחיקה

בסוף ההריון, השליה ("פנקייק" בלטינית) מופיעה כדיסק בקוטר 20 ס"מ ועובי 35 מ"מ. זה שוקל בסביבות 500-600 גרם. מדי פעם זה נראה אחרת. במקום ליצור מסה אחת גדולה, היא מחולקת לשני חלקים המחוברים בחבל (שליה דו-פרטית). בפעמים אחרות, מדובר באונה שליה קטנה, היושבת הרחק מהמסה הראשית (קוטילון חריג). לרוב, מצבים אלו אינם מהווים בעיה.

כאשר השליה יורדת מוקדם מדי

כשהכל מתנהל כשורה, השליה נפרדת מהרחם בזמן הלידה. כאשר התופעה מתרחשת לפני הלידה, נוצרת המטומה (שקית דם) בין דופן הרחם לשליה הגורמת להפרעה בחילופי האם-עובר. אם ההמטומה פוגעת רק בחלק קטן מאוד מהשליה, הסיכונים בדרך כלל מוגבלים, ואשפוז עם מנוחה מאפשר בדרך כלל את המשך ההריון כרגיל. כאשר ההיפרדות מערבת את השליה כולה, היא נקראת המטומה רטרו-שלייתית. לסיבוך זה, למרבה המזל, נדיר, עלולות להיות השלכות חמורות על האם והתינוק. הסיבה ? זה לא ידוע, אבל ישנם גורמים תורמים כמו רעלת הריון, עישון או הלם בטן. הסימנים הראשונים אופייניים בדרך כלל: דימום וכאבי בטן פתאומיים, מהר מאוד ואחריהם מצוקה עוברית. לאחר ביצוע האבחנה, אין זמן לבזבז! יציאת התינוק חיונית.

שליה אקרטה: כאשר השליה משתלת בצורה גרועה

בדרך כלל, השליה מוחדרת בגובה רירית הרחם. מנגנון זה, שנוצר מוקדם מאוד בהריון, יכול להתפתח בצורה לא תקינה. זה המקרה כאשר ההידבקות של חלק מהשליה או כולה משתרעת עמוק יותר ממה שצריך ברחם. לאחר מכן אנו מדברים על השליה. למרבה המזל, השתלה נדירה זו (1/2500 עד 1/1000 הריונות) עלולה להיות מסובכת על ידי דימום בזמן הלידה. הסיבה לכך היא שהשליה המעוגנת בדופן הרחם אינה יכולה לרדת כרגיל. הטיפול מורכב, מערב את כל הצוות הרפואי, ותלוי בעיקרו בהיקף הדימום.

כאשר השליה גדלה בצורה לא תקינה

סוג זה של אנומליה הוא נדיר, בסדר גודל של הריון אחד ל-1. הוא נתקל במה שנקרא הריונות טוחנות (או שומות הידטידיפורמיות). המקור הוא כרומוזומלי ומתרחש מהפריה. דימום בתחילת ההריון, בחילות קשות או הקאות, רחם רך, גדול מהרגיל בטווח, יכול להכניס את השבב לאוזן. האבחנה מאושרת על ידי אולטרסאונד. קיימים שני סוגים של שומות הידטידיפורמיות. ייתכן שזו שומה "שלמה", שבה לעולם אין עובר אלא שליה שממשיכה לגדול לציסטות מרובות ומקבלת מראה של אשכול ענבים, או של שומה חלקית שבה בדרך כלל יכול להתפתח עובר אבל באופן חריג, שוב עם גדילת שליה מוגזמת. לאחר פינוי השאיפה של ההריון הטוחני, נקבעים מינונים קבועים של הורמון ההריון (hCG) למשך מספר חודשים. אכן, הם בדרך כלל גבוהים באופן חריג בסוג זה של מחלה, אך הם חייבים להיות שליליים לאחר מכן. לפעמים שומה הידטידיפורמית נמשכת, או מתפשטת לאיברים אחרים. מצב זה דורש ניטור וטיפול אינטנסיביים יותר.