עמוד השדרה המותני, או עמוד השדרה המותני, מתייחס לחלקו של עמוד השדרה הממוקם בגב התחתון, ממש מעל העצה. אזור נייד מאוד ותומך בכל שאר עמוד השדרה, הוא נמצא בשימוש רב מדי יום ולפעמים קורבן להזדקנות מוקדמת. כמו כן, עמוד השדרה המותני הוא לעתים קרובות אתר הכאבים, הגורמים לכך יכולים להיות רבים.

המונח עמוד השדרה מתייחס לעמוד השדרה. הוא מורכב מערימה של חוליות שונות: 7 חוליות צוואר הרחם, 12 חוליות גב (או בית חזה), 5 חוליות מותניות, עצם העצה מורכבת מ -5 חוליות מאוחדות ולבסוף הגבינה מורכבת מ -4 חוליות.

עמוד השדרה המותני מתייחס לחלק התחתון והנייד של עמוד השדרה, הממוקם ממש מעל הקודש. הוא מורכב מחמש חוליות מותניות: חוליות L1, L2, L3, L4 ו- L5.

חמש החוליות הללו מחוברות ומנוסחות מאחור על ידי מפרקי ההיבט, ובחזית על ידי דיסקיות החוליות. בין כל חוליה יוצאים שורשי עצב דרך חורים הנקראים פורמינה.

עמוד השדרה המותני מציג קשת קעורה לכיוון החלק האחורי, הנקראת לורדוזיס מותני.

בדומה לשאר עמוד השדרה, עמוד השדרה המותני מגן על חוט השדרה עד לחוליות L1-L2, ולאחר מכן על עצבי עמוד השדרה מ- L1-L2.

באופן דינמי, בשל מיקומו, עמוד השדרה המותני תומך בשאר עמוד השדרה ומבטיח את ניידותו. הוא גם משחק את תפקיד בולם הזעזועים וחלוקת העומס בין האגן לבית החזה. שרירי הזקוף של עמוד השדרה, הנקראים גם שרירי עמוד השדרה, המשתרעים משני צידי עמוד השדרה מסייעים להקל על חלק מהלחץ הזה המופעל על עמוד השדרה.

בשל המורכבות האנטומית שלה, המבנים הנוירולוגיים שהיא מכילה, האילוצים המכניים היומיים שבהם היא תומכת אך גם ההזדקנות הפיזיולוגית של המבנים השונים שלה, עמוד השדרה המותני יכול להיות מושפע מפתולוגיות רבות. להלן העיקריים שבהם.

כאב גב תחתון

כאבי גב תחתון הוא מונח הגג לכאבי גב תחתון. בהמלצותיה האחרונות בנושא טיפול בכאבי גב תחתון, HAS (Haute Autorité de Santé) נזכרת בהגדרה זו: "כאבי גב תחתון מוגדרים על ידי כאבים הממוקמים בין ציר החזה לקפל התחתון. זה יכול להיות קשור לרדיקולאלגיה המתאימה לכאבים באחת או בשתי הגפיים התחתונות באחד או יותר דרמטומים. "

באופן סכמטי, אנו יכולים להבחין בין:

• כאבי גב תחתון שכיחים, המאופיינים בכאבי גב תחתון ללא סימני אזהרה. ב -90% מהמקרים, כאבי גב תחתון שכיחים מתפתחים לטובה תוך פחות מ -4 עד 6 שבועות, נזכר ב- HAS;
• כאבי גב תחתון כרוניים, כלומר כאבי גב תחתון הנמשכים יותר מ -3 חודשים;
• "התלקחות חריפה של כאבי גב" או כאבי גב חריפים, או lumbago בשפת היומיום. זהו כאב חריף, זמני מכיוון שלרוב נובע מתנועה לא נכונה, נשיאת עומס כבד, מאמץ פתאומי ("סיבוב הכליה" המפורסם). 

דיסק בצוואר herniation

פריצת דיסק באה לידי ביטוי בבליטה של ​​גרעין pulposus, החלק הג'לטיני של הדיסק הבין חולייתי. בקע זה דוחס שורש עצב אחד או יותר, ויגרום לכאבי גב או כאבי ירך בהתאם למיקום הבקע. אם חוליה L5 מושפעת, הבקע אכן יגרום לסיאטיקה המאופיינת בכאבים בירך, יורדת ברגל לכיוון הבוהן הגדולה.

אוסטיאוארתריטיס מותני

דלקת מפרקים ניוונית, אשר כתזכורת היא מחלה ניוונית של הסחוס, יכולה להשפיע על המפרקים בין שתי חוליות. דלקת מפרקים ניוונית מותנית זו עלולה שלא לגרום לתסמינים כלשהם, מכיוון שהיא עלולה להוביל לצמיחת עצם הנקראת אוסטאופיטים אשר, על ידי גירוי של העצב, תגרום לכאבי גב תחתון.

היצרות בעמוד השדרה המותני או תעלה מותנית צרה

היצרות מותנית היא היצרות של התעלה המרכזית של עמוד השדרה, או תעלה מותנית, המכילה שורשי עצב. לרוב זה קשור לגיל, וגורם לקושי בהליכה עם תחושת חולשה, קהות, עקצוצים ברגליים, סיאטיקה המתרחשת במנוחה או בזמן מאמץ, ולעתים רחוקות מאוד, שיתוק. פחות או יותר חשוב מהגפיים התחתונות או מתפקודי הסוגר.

מחלת דיסק בצוואר

מחלת דיסק ניוונית, או ניוון דיסק, מאופיינת בהזדקנות מוקדמת של הדיסק הבין חולייתי והתייבשות פרוגרסיבית של הגרעין הג'לטיני המרכזי שלו. לאחר מכן הצביטה צובטת ושורשי העצב מגורים, מה שגורם לכאבים בגב התחתון. מחלת דיסק ניוונית נחשבת גם כגורם העיקרי לכאבי גב תחתון.

עקמת מותנית ניוונית

עקמת מותנית ניוונית מתבטאת כעיוות בעמוד השדרה. זה שכיח יותר אצל נשים, במיוחד לאחר גיל המעבר. הוא מתבטא בכאבי גב ובישבן, מקרין לתוך הירך, גדל לעתים קרובות עם הליכה. עקמת מותנית ניוונית היא תוצאה של קבוצה של גורמים: כשל בדיסק שאליו מתווספת חוסר טונוס שרירים, אוסטאופורוזיס ושבריריות של רצועה בעמוד השדרה.

ניוון spondylolisthesis

פתולוגיה זו הקשורה להזדקנות הטבעית של עמוד השדרה מתבטאת בהחלקה של חוליה אחת על השנייה, בדרך כלל L4-L5. היצרות התעלה המותנית והתסמינים שלה עוקבים אחר כך.

שבר מותני

שבר בעמוד השדרה יכול להתרחש במהלך פגיעה חזקה מאוד (תאונת דרכים בפרט). שבר בעמוד השדרה עשוי להיות קשור לפגיעה בחוט השדרה ו / או בשורשי העצב, כאשר הסיכון הוא שיתוק. השבר יכול להיות גם לא יציב, ובמקרה של עקירה משנית להוביל לסיכון נוירולוגי.

כאב גב תחתון

בהמלצותיה האחרונות בנושא טיפול בכאבי גב תחתון שכיחים, ה- HAS מזכיר כי פעילות גופנית היא הטיפול העיקרי המאפשר התפתחות נוחה של הפתולוגיה הזו. כמו כן מצוין פיזיותרפיה. בנוגע לטיפול התרופתי, נזכיר כי "אף תרופה משככת כאבים לא הוכיחה את עצמה כיעילה בטווח הבינוני בהתפתחות התקף חריף של כאבי גב תחתון, אך טיפול משכך כאבים בוגר, החל ברגע I (אקמול, NSAIDs) יכול להיות מיושם כדי להקל על התקפות כואבות ". ה- HAS מדגיש גם "את החשיבות של טיפול עולמי בחולה המכונה" ביו-פסיכו-חברתי ", תוך התחשבות בחוויה של המטופל ובהשפעות של כאביו (ממדים פיזיים, פסיכולוגיים וחברתיים-מקצועיים)".

פריצת דיסק

הטיפול בקו הראשון הוא סימפטומטי: משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, הסתננות. אם הטיפול נכשל, ניתן להציע ניתוח. ההליך, הנקרא דיסקקטומיה, כולל הסרת בקע על מנת לפרק את שורש העצב המגורה.

היצרות מותנית

הטיפול בקו הראשון הוא שמרני: משככי כאבים, נוגדי דלקת, שיקום, אפילו מחוך או חדירה. במידה והטיפול הרפואי נכשל, ניתן להציע ניתוח. ההליך, הנקרא למינקטומיה או שחרור חוט השדרה, כולל הסרת שכבת חוליות כדי לשחרר את תעלת חוט השדרה.

מחלת דיסק ניוונית

הטיפול בקו הראשון הוא סימפטומטי: משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, הסתננות, שיקום תפקודי. ניתוח ייחשב במקרה של כישלון בטיפול הרפואי והכאבת כאבים באופן יומיומי. ארתרודיזה מותנית, או היתוך עמוד השדרה, מורכב מהסרת הדיסק הפגום ולאחר מכן הצבת מכשיר רפואי בין שתי החוליות כדי לשמור על גובה הדיסק.

עקמת מותנית ניוונית

משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות וזריקות מהווים את הטיפול הסימפטומטי מהקו הראשון. במקרה של כישלון וכאבים מתישים, ניתן לשקול ניתוח. ארתרודיזה תכוון אז למזג את רצפת החוליות הניידות מדי ולפרוק את שורשי העצב.

שבר מותני

הטיפול תלוי בסוג השבר ובנזק הנוירולוגי הקשור אליו או לא. הניתוח יכוון, בהתאם למקרה, לשקם את יציבות עמוד השדרה, לשקם את האנטומיה של החוליה השבורה, לפרוק את המבנים הנוירולוגיים. לשם כך משתמשים בטכניקות שונות: ארתרודיזה, הרחבת עמוד השדרה וכו '.

ניוון spondylolisthesis

במקרה של כישלון בטיפול הרפואי (משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות והסתננות), ניתן לשקול ארתרוזה.

צילום רנטגן של עמוד השדרה המותני

בדיקה סטנדרטית זו מעריכה את המורפולוגיה הכוללת של עמוד השדרה. לרוב הוא נקבע כטיפול קו ראשון בכאבי גב תחתון. זה מאפשר לזהות נוכחות של נגעים ניווניים (אוסטיאוארתריטיס מותני), דחיסת חוליות או הפרעות מורפולוגיות של החוליות, חריגה של הסטטיות (עקמת) או החלקה של החוליות. מצד שני, זה לא תמיד מאפשר לאבחן שבר בחוליות. הדיסקים, חוט השדרה, שורשי העצב הם מבנים רדיואסנטיים (הם מאפשרים לעבור צילומי רנטגן), צילום הרנטגן של עמוד השדרה המותני אינו מראה פריצות דיסק או פתולוגיות של חוט השדרה.

MRI של עמוד השדרה המותני

MRI היא הבדיקה הסטנדרטית של עמוד השדרה המותני, בפרט לאיתור פתולוגיות של חוט השדרה. הוא מאפשר לדמיין ב -3 ממדים את החלקים הגרמיים ואת החלקים הרכים: חוט השדרה, רצועה, דיסק, שורשי עצבים. וכך לאבחן פתולוגיות שונות של עמוד השדרה המותני: פריצת דיסק, מחלת דיסק ניוונית, בליטה בדיסק, היצרות מותנית, דלקת בלוחות החוליות וכו '.

בדיקת CT בעמוד השדרה המותני

בדיקת CT המותנית או טומוגרפיה ממוחשבת היא הבדיקה הסטנדרטית במקרה של שבר בעמוד השדרה. זה יכול גם לאבחן פריצת דיסק, להעריך את מידת ההיצרות המותנית, לזהות גרורות בעצמות חוליות. זה גם נקבע בדרך כלל כחלק מהערכה לפני הניתוח של ניתוחי עמוד שדרה, בפרט להעריך את מיקום הכלי.