המונח אינטרטריגו בא מן הלטינית אינטר, בין וטרגו, אני משפשף. לכן הוא מייעד דרמטוזות הממוקמות במקומות בהם שני אזורי עור נוגעים ומתחככים זה בזה, הנקראים קפלים.

מה זה ? 

אינטרטריגו היא דרמטוזיס המקומית לקפלי עור, בין אם הם מושפעים ביחיד או ביחד, גדולים (קמטים מפשעים, משתלבים, ביתיים, ביתיים) או קטנים (אינטרדיגוטו-דקלים, בין בהונות, טבור, רטרו-אאור, פקעות ליביות, טבור).

הסוגים השונים של אינטרטריגו

ישנם אינטריגוזים שמקורם זיהומי (מיקוסים, חיידקים וכו '), ואינטריגוס שאינם זיהומיים הנובעים לרוב ממיקום של דרמטוזים (אקזמה, פסוריאזיס וכו') בקפלים.

מבחינה קלינית, נבדלת בין אינטריגוס יבש לבין אינטריגוס רטוב ונוזל.

הגורמים לאינטרטריגו

אינטרטיגו זיהומיות

אינטרטיגו פטרייתי, מיקוזיס של הקפלים

זיהום שמרים הוא הגורם העיקרי לאינטרטריגו. ישנם שני סוגים של פטריות:

• דרמטופיטים, לעתים קרובות נותנים אינטריגוס יבש
• קנדידה, שהם שמרים, הגורמים לרוב לאינטריגו מבריק ורטוב

חיידקי אינטריגוס

• Corynebacterium minutissium intertrigo, erythrasma: אריתרסמה היא האינטריגו החיידקי הנפוץ ביותר בקפלי המפשעה והשחי.
• Pseudomonas aeruginosa intertrigo: Pseudomonas, המכונה גם בזילוס פיוציאני, הוא חיידק החי באדמה ובמים. לכן אנו מזהמים את עצמנו במגע עם אדמה לחה (גינון וכו ') או במים חמים (ספא וכו') וזה לעיתים קרובות מסבך אינטרטריגו דרמטופיטי באמצעות התקרחות והזעה. לכן הוא נפוץ ברווחים בין הבוהן, שלפתע הופכים לכואבים, נשחקים, נוטפים או אפילו מסריחים.

אינטריגוס לחיידקים פתוגניים אחרים

הם נגרמים על ידי staphylococci, סטרפטוקוקים ו bacill-Gram שלילי (colibacilli). אינטריגו אלה נפוצים יותר בקרב אנשים הסובלים מהשמנת יתר, חולי סוכרת וחולים עם היגיינה לקויה, ובדרך כלל מסבכים דרמטוזיס בסיסי.

אינטריגוס שאינו מדבק

• פסוריאזיס: פסוריאזיס מקפלת או פסוריאזיס "הפוך" שכיחה בקפל הבין -גלוטאלי.
• גירוי: הוא משני ליישום טיפולים מקומיים (חיטוי, קוסמטיקה) או על ידי מגע מקרי עם חומר קאוסטי.
• אקזמה: זה יכול להיות אקזמה במגע על ידי אלרגיה לדאודורנט בבתי השחי למשל או לדלקת עור אטופית המשפיעה באופן מועדף על קמטים מסוימים (תלמים רטרו -אאורולקיים, קפלי הברכיים, קפלי המרפקים ...).

סיבות נדירות

• מחלת היילי-היילי היא מחלת עור תורשתית נדירה.
• מחלת פאג'ט היא מחלה ממאירה המקבילה לאדנוקרצינומה תוך -עורית.
• מחלת קרוהן, מחלת עיכול דלקתית, יכולה להשפיע על הקפלים הבין -גלוטיים והמפשעתיים
• פמפיגוס צמחי הוא צורה קלינית נדירה של פמפיגוס וולגרי המשפיע על הקפלים העיקריים.
• עגבת משנית יכולה להשפיע על הקפלים העיקריים.
• Langerhans histiocytosis היא מחלה הקשורה להצטברות ברקמות תאי Langerhans.
• אריתמה נודדת נקרוליטי ספציפית לגלוקגונומיה, גידולים ממאירים של הלבלב.
• פסטולוזיס תת קרנית של סנידון ו-וילקינסון שייך לקבוצת הדרמטוזים הנויטרופילים, המאופיינים בנוכחות נויטרופילים בעור ומשפיעים על הקפלים הגדולים.

אבחון התככים

האבחנה של אינטרטריגו קלה: היא מוגדרת על ידי אדמומיות של הקפל, שיכולה לגרד, להיות כואב, לזרום ... האבחנה של הסיבה היא עדינה יותר. הרופא יתמקד במאפיינים המאפשרים לו לכוון את עצמו לגורם אחד או יותר: אינטריגו דו -צדדי ואולי סימטרי או חד -צדדי, נוכחות של ניקיון, נזילה, אבולוציה על ידי הרחבה צנטריפוגלית, גבולות ברורים או קווי מתאר מפוררים, נוכחות שלפוחיות, שופכים, פיצוח החלק התחתון של הקפל…

לעיתים יש צורך לקחת דגימה מיקולוגית (לבדיקה ישירה וטיפוח) או אפילו בקטריולוגית ולעתים ביופסיה של העור.

אבולוציה וסיבוכים אפשריים

אינטרטריגו לעיתים רחוקות נוטה להחלים מעצמו. יש לו נטייה להשתנות ולרוב להחמיר עקב התקרחות, חיכוך ולעתים טיפול מקומי אשר נוטה לגרות אותו, יכול לגרום לאלרגיות או אפילו לגרום לסיבוך (למשל בעת מריחת קרם קורטיזון על אינטרטריגו זיהומיות).

זיהום -על חיידקי, כאבים וסדקים הם גם סיבוכים קלאסיים.

התסמינים משתנים בהתאם לגורם לאינטרטריגו:

אינטריגוס מדבק

זיהום שמרים

אינטרטריגו דרמטופיט

ברמה של הקפלים הגדולים, הם נותנים אדמומיות יבשה וקשקשת עם מרכז ורוד, לרוב דו -צדדי וסימטרי, אשר מגרד. האבולוציה נעשית על ידי הרחבה צנטריפוגלית, עם גבול ברור, פוליציקליים, שלפוחית ​​וקשקשת. המעורבות הקלאסית היא קפל המפשעה.

ברמה של הקפלים הקטנים, זוהי הבוהן הבין-טריטו שנקראת בדרך כלל "כף רגל" כי היא שכיחה בקרב הספורטאים, במיוחד בחלל הבין הבוהן האחרון (בין שתי האצבעות האחרונות). הוא יוצר סדק ורדרד או אדום הגובל במקרציה המעניק לעור מראה לח ולבן, ואז עשוי להתפשט לחלק האחורי של כף הרגל או לכף הרגל. לעתים קרובות הוא מגרד.

אינטרטריגו לקנדידה

ברמה של הקפלים הגדולים, הם נותנים אינטרטריגו אדום מזוגג ולח, שתחתיתו נסדקת לעתים קרובות, אפילו מכוסה בציפוי לבן שמנת. גבולות האינטרטריגו מתפוררים עם סלסול לבנבן וכמה שדות. כאן שוב, אתר הבחירה הוא קפל המפשעה, אך ניתן לראותו גם מתחת לשדיים.

ברמת הקפלים הקטנים מדובר באינטרטריגו בעל אותם מאפיינים כמו בקפלים הגדולים, אך לרוב יושב בין האצבעות או בזווית השפתיים (perlèche).

בקטריה

אינטרטריגו מאבקת Streptomyces, l Erythrasma

אריתרסמה לובשת צורה של לוח חום מעוגל, מוגבל היטב. בדיקת האור של ווד (מנורת UV) צובעת אותו באדום "אלמוג".

אינטרטריגו à Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas intertrigo לעיתים קרובות מסבך אינטרטריגונים דרמטופיטיים במיוחד בין האצבעות באמצעות התקרחות והזעה בנעליים, שהופכות לפתע לכואבות, נשחקות, נוטפות או אפילו מסריחות.

אינטריגוס לחיידקים פתוגניים אחרים

לעתים קרובות הם גם מסבכים את אינטריגו של אנשים הסובלים מהשמנת יתר, חולי סוכרת וחולים עם היגיינה לקויה של הגוף: האינטריגו הופך לאדום, נוטף גלדים או שופכים.

אינטריגוס שאינו מדבק

ספחת

פסוריאזיס של הקפלים או פסוריאזיס "הפוך" מעורר אינטרטריגו, הממוקם באופן מועדף בין הישבן ועל הטבור, אדום, מבריק, מוגדר היטב, ולעתים קרובות סדוק בתחתית הקפל.

התרגזות

לרוב הגירוי קשור ליישום חומרי חיטוי, קוסמטיקה או חומרים מגרים. אינטרטריגו אדום בוהק, מקומט לפעמים עם שלפוחית ​​או אפילו פצעים ושכיח לגרום לתחושת צריבה

אֶקזֵמָה

אקזמה קיפול יכולה להיות משתי מקורות:

• אקזמה במגע אלרגי שלרוב נוטף, מגרד ועשוי להיות שלפוחיות. היא נובעת מאלרגיה למגע למוצר המוחל בקפל ומסבכת אינטרטריגו שהופך נוזל או אפילו שלפוחית ​​ויכול לגרד.
• אטופיק דרמטיטיס, בעיקר בקפלי המרפקים, הברכיים, הצוואר, מאחורי האוזניים ולעתים קרובות נראה יבש יותר

סיבות נדירות

מחלת היילי-היילי היא דרמטוזיס תורשתי נדיר, המתאפיין בהופעה חוזרת של שלפוחית ​​או אפילו בועות בצוואר, שקעים בבית השחי והמפשעה המקובצים בכתמים מוגדרים היטב, חוצים סדקים אופייניים מאוד בראגדות מקבילות.

מחלת פאג'ט היא אדנוקרצינומה תוך אפידרמלית (סוג של סרטן), לרוב וולרית, הקשורה לסרטן הקרביים (שתן או גינקולוגית למשל) בכ -1/3 מהמקרים. הוא מופיע ככתם אדום של הפות, המפשעה או הפין המתפשט בהדרגה.

מחלת קרוהן, מחלת מעי דלקתית כרונית, יכולה לכלול מיקומי עור, במיוחד בקפלים הבין -גלוטיים והמפשעתיים. הם מופיעים כסדקים, כיבים ליניאריים ועמוקים כמו דקירה, מורסות המסובכות על ידי פיסטולות ... שיכולות להקדים את ביטויי העיכול בכמה חודשים.

פמפיגוס צמחי הוא צורה נדירה של פמפיגוס המשפיעה על הקפלים הגדולים, ונותנת להם אדמומיות צמחונית ונובעת.

עגבת משנית יכולה לתת לוחות מרובים, נפוחים ושחוקים, ולעתים צומחים בקפלים.

Langerhans histiocytosis היא מחלה הקשורה להצטברות בעור של תאי Langerhans. הוא מעורר עור קרום ותכליתי, בעיקר בקפלים הרטרו -אאורולריים, או אפילו בקפלים גדולים.

אריתמה נודדת נקרוליטית היא מעורבות עור הנגרמת על ידי גלוקגונומה, גידול ממאיר של הלבלב. הוא מייצר כתמים אדומים קשקשים של הרחבה צנטריפוגלית עם גבול קרום או שחיק שמשאיר צלקת פיגמנטית.

פוסטולוזיס תת קרנית של סנדון וילקינסון היא דרמטוזה נויטרופילית, המאופיינת בנוכחות תאי דם לבנים הנקראים נויטרופילים בעור. הוא מייצר פסטולות או בועות שטחיות, רפויות, שעשויות להיות בעלות רמת נוזלים אופיינית הנקראת היפופיון. הפוסטולות והבועות מקובצות לפי ציור קשתות או טבעות או מוקפות בעיקר על הגזע, בשורשי הגפיים ובקפלים הגדולים.

גורמי סיכון

הקפלים נושאים סיכון של התקרחות, חיכוך וחום אשר מקדמים גירוי והתפשטות מיקרוביאלית בין אם זה פטרייתי או חיידקי.

חומציות הקפלים, השמנה, ליקויי חיסון, הריון, סוכרת ותרופות מסוימות (טיפול כללי בקורטיקוסטרואידים, אנטיביוטיקה) מקדמים במיוחד קנדידה של הקפלים.

חוות דעת הרופא שלנו

Intertrigos הם סיבה שכיחה להתייעצות ברפואת עור. הם מסווגים היטב לפי גורמים במאמר זה, אך במציאות הם לרוב רב-גורמיים בפועל כאשר הם נראים במשרד הרופא: אינטרטריגו דרמטופיטי הופך סופר-מודבק בחיידקים ומציג גירוי ו/או אקזמה אלרגית למוצרים המופעלים על ידי המטופל. . בנוסף, המטופל כבר התייעץ לעתים קרובות עם הרופא הכללי שלו שניסה טיפול מקומי אחד או יותר, המשנה עוד יותר את הופעת האינטרטריגו: לכן האבחנה הסיבתית שלהם יכולה להיות קשה מאוד, כמו גם הטיפול בהם.

עם זאת, כלל אחד נכון לעיתים קרובות באינטריגו: בדרך כלל עדיף לייבש קפל מאשר למרוח חומרים שמנים או קרמים בשכבות עבות.

מניעת אינטרטריגו

אמצעי טיפול פשוטים לקפל מפחיתים לעתים קרובות את הסיכון לאינטרטריגו:

• לשטוף מדי יום ולייבש את הקפלים היטב
• הימנע מתחתונים צמודים מדי, צמר וסיבים סינתטיים / העדיף גרביים ותחתונים מכותנה
• להילחם בגורמים תורמים: סוכרת, השמנה, קרם קורטיזון וכו '.

טיפולים

הטיפול תלוי בסיבה:

אינטרטיגו זיהומיות

אינטרטריגוטים של דרמטופיט

הטיפול באינטרטריגו דרמטופיטי מתבצע על ידי יישום, לרוב פעמיים ביום, של תרופות נגד פטריות, בשמנת, בחלב, בתרסיס, באבקה:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), אוקסיקונזול (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• נגזרות פירידון: ציקלופירוקסולמין (Mycoster®)

במקרה של עמידות לטיפול מקומי, הרופא עשוי לרשום תרופות נגד פטריות אוראליות כגון griseofulvin (Grisefuline®) או terbinafine (Lamisil®) למשך 3 עד 4 שבועות.

תככים של קנדידה

הטיפול קודם כל נלחם נגד הגורמים המעדיפים קנדידה: הימנעות מלחות, התקרחות, טראומה כימית או מכנית. כמו כן יש לטפל בסוכרת בסיסית או אפילו קנדידיאזיס קשור לעיכול או לאברי המין.

הוא מבוסס על חומרים אנטי פטרייתיים מקומיים, שמנת, חלב, ספריי, אבקה, מיושם פעמיים ביום:

• ? Imidazole: éconazole (Pevaryl®), miconazole (Daktarin®), אוקסיקונזול (Fonx®)
• Allylamines: terbinafine (Lamisil®)
• נגזרות פירידון: ציקלופירוקסולאמין (Mycoster®).

ניתן להציע טיפול מערכתי למשך 15 יום במקרה של הישנות או התמקדות עיכול קשורה (ניסטטין, מיקוסטטין, קטוקונזול, ניזורל).

בקטריה

אינטרטריגו מאבקת Streptomyces, l Erythrasma

אריתראסמה מטופלת בטיפול אנטיביוטי מקומי עם תחליב אריתרומיצין.

אינטרטריגו à Pseudomonas aeruginosa

פתרונות חיטוי לא מגרים מוחלים על הקפל (כלורהקסידין: Diaseptyl®, יוד פוליווידון: Betadine®…) ו / או סולפדיאזין כסוף (Flammazine®). הרופא משתמש רק לעתים רחוקות באנטיביוטיקה דרך הפה, במקרה של הארכת הזיהום או עמידות לטיפול לרוב מדובר בציפרלקס (Ciflox®).

אינטריגוס לחיידקים פתוגניים אחרים

לרוב הם נסוגים עם חיטוי מקומי (כלורהקסידין: Diaseptyl®, פוליווידון יוד: Betadine® וכו '), בשילוב עם טיפול אנטיביוטי מקומי בחומצה פוסידית (קרם Fucidine®).

אינטריגוס שאינו מדבק

ספחת

בדרך כלל הוא מגיב היטב לשילוב של קורטיקוסטרואידים וג'ל ויטמין D (Daivobet® ...)

התרגזות

הטיפול בגירוי דורש חיטוי מקומי (כלורהקסידין: Diaseptyl®, פוליאודון יוד: Betadine®…), מרככים או אפילו סטרואידים אקטואליים בפיקוח רפואי.

אֶקזֵמָה

טיפול באקזמה דורש מרככים וקורטיקוסטרואידים מקומיים תחת פיקוח רפואי.

סיבות נדירות

• מחלת היילי-היילי דורשת ייבוש הקפלים כדי להגביל התלקחויות ואת הסיכון לזיהומים חיידקיים, פטרייתיים ונגיפיים. כריתה כירורגית של הקפלים הנגועים ואחריה השתלת עור היא לרוב הטיפול היעיל היחיד.
• מחלת פאג'ט מחייבת טיפול בסרטן הקרביים הקשורים והכריתה של רובד מחלת פאג'ט.
• פמפיגוס צמחי דורש סטרואידים מקומיים תחת פיקוח רפואי.
• עגבת משנית מטופלת בזריקות פניצילין תוך שריריות.
• אריתמה נקרוטית נודדת דורשת הסרה של הגלוקגונומה הפוגעת.