בשל סיבוב "אצבע הכפפה" של חלק מהמעי, התעלמות מסומנת על ידי כאבי בטן אלימים. זהו גורם חירום רפואי וכירורגי בילדים צעירים, מכיוון שהוא יכול להוביל לחסימת מעיים. אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים זה יכול ללבוש צורה כרונית ולאותת לנוכחות פוליפ או גידול ממאיר.

הַגדָרָה

Intussusception (או intussusception) מתרחשת כאשר חלק מהמעי מסתובב כמו כפפה ונעוץ בתוך קטע המעי מיד במורד הזרם. בעקבות "טלסקופיה" זו, טוניקות העיכול היוצרות את דופן מערכת העיכול משתלבות זו בזו ויוצרות גליל פלישה הכולל ראש וצוואר.

הזרקה יכולה להשפיע על כל רמה של מערכת העיכול. עם זאת, תשע פעמים מתוך עשר, הוא ממוקם בצומת דרכי האילום (הקטע האחרון של המעי הדק) והמעי הגס.

הצורה השכיחה ביותר היא התרחשות חריפה של התינוק, שעלולה להוביל במהירות לחסימה ולהפרעה באספקת הדם (איסכמיה), עם סיכון לנמק מעיים או לנקב.

אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים, ישנן צורות שלמות, כרוניות או פרוגרסיביות של הפרשת קשיים.

סיבות

עירור אידיופטי חריף, ללא סיבה מזוהה, מתרחש בדרך כלל אצל ילדים צעירים בריאים, אך בהקשר של זיהום ויראלי או אף אוזן גרון עם התקרבות חורפית שגרמה לדלקת של בלוטות הלימפה הבטניות.

הפרעת עורקים משנית קשורה לנוכחות של נגע בדופן המעי: פוליפ גדול, גידול ממאיר, דיברטיקולום דלקתי של מרקל וכו '.

• פורפורה שגרונית,
• לימפומה,
• תסמונת המוליטית - אורמית,
• סיסטיק פיברוזיס …

עירור לאחר הניתוח הוא סיבוך של ניתוחי בטן מסוימים.

אבחון

האבחון מבוסס על הדמיה רפואית. 

אולטרסאונד בטן הוא כעת בחינת הבחירה.

חוקן הבריום, בדיקת רנטגן של המעי הגס שבוצע לאחר הזרקה אנאלית של אמצעי ניגוד (בריום), היה פעם תקן הזהב. חוקנים הידרוסטטיים (על ידי הזרקת תמיסת בריום או תמיסת מלח) או פנאומטית (על ידי אי ספיקת אוויר) תחת פיקוח רדיולוגי משמשים כעת לאישור האבחנה. לבדיקות אלו יש את היתרון בכך שהם מאפשרים במקביל טיפול מוקדם של הפרשת עורקים על ידי קידום החלפת הקטע הבורח בלחץ החוקן.

האנשים המודאגים

התכווצות חריפה פוגעת בעיקר בילדים מתחת לגיל שנתיים, עם תדירות שיא בתינוקות בגילאי 2 עד 4 חודשים. בנים מושפעים פי שניים מבנות. 

הזרקה בקרב ילדים מעל גיל 3-4 שנים ומבוגרים נדירה בהרבה.

גורמי סיכון

מומים מולדים של מערכת העיכול עשויים להיות נטייה.

עלייה קטנה בסיכון לחירום לאחר הזרקת חיסון נגד זיהומי רוטאוירוס (Rotarix) אושרה על ידי מספר מחקרים. סיכון זה מתרחש בעיקר תוך 7 ימים מיום קבלת המנה הראשונה של החיסון.

אצל תינוקות, כאבי בטן אלימים מאוד, של הופעה פתאומית, המתבטאים בהתקפים לסירוגין שנמשכים מספר דקות. חיוור מאוד, הילד בוכה, בוכה, מתרגז ... מופרדים בהתחלה במרווחים של 15 עד 20 דקות, ההתקפות יותר ויותר. בהרגעות, הילד עשוי להיראות שלווה או להיפך משתטח וחרד.

ההקאות מופיעות במהירות. התינוק מסרב להאכיל, ולפעמים נמצא דם בצואה, שנראית "כמו ג'לי דומדמניות" (הדם מעורבב עם רירית המעי). לבסוף, עצירת מעבר המעיים מעוררת חסימת מעיים.

אצל ילדים מבוגרים ומבוגרים הסימפטומים הם בעיקר של חסימת מעיים, עם כאבי בטן והפסקת צואה וגזים.

לפעמים הפתולוגיה הופכת לכרונית: אי סירוב, לא שלם, סביר שיחזור לעצמו והכאב מתבטא בפרקים.

הפרעת עורקים חריפה אצל תינוקות היא מקרה חירום לילדים. חמור או אפילו קטלני אם לא מטופל בשל הסיכון לחסימת מעיים ונמק, יש לו פרוגנוזה מצוינת כאשר הוא מנוהל כראוי, עם סיכון נמוך מאוד להישנות.

תמיכה עולמית

יש לטפל בכאבי תינוקות ובסיכון להתייבשות.

חוקן טיפולי

תשע פעמים מתוך עשר, חוקנים פנאומטיות והידרוסטטיות (ראו אבחון) מספיקות כדי להחזיר את הקטע הבורח למקומו. החזרה הביתה וחידוש האכילה מהירים מאוד.

כירורגיה

במקרה של אבחון מאוחר, כישלון החוקן או התווית נגד (סימנים לגירוי הצפק וכו '), התערבות כירורגית הופכת להיות הכרחית.

לעיתים ניתן להפחית ידנית את ההפרעה, על ידי הפעלת לחץ גב על המעי עד שהנקניק נעלם.

ניתן לבצע כריתה כירורגית של החלק הנדוח על ידי לפרוטומיה (ניתוח קיבה פתוחה קלאסית) או על ידי לפרוסקופיה (ניתוח זעיר פולשני בהנחיית אנדוסקופיה).

במקרה של אי ספיקה משנית לגידול, יש להסיר זאת גם. עם זאת, לא תמיד מדובר במקרה חירום.