בלוטת התריס האנושית

בלוטת התריס קטנה, אך היא המרכיב הגדול ביותר של המערכת האנדוקרינית של הגוף. היא "נדלקת" בספרות הרפואית בשמות פיוטיים שונים: היא מכונה גם "מלכת ההורמונים" וגם "פילגש הגוף". למה?

העובדה היא שבלוטת התריס מייצרת הורמונים השולטים בתהליכים המטבוליים העיקריים בגוף האדם, מווסתים את ייצור האנרגיה ואספקת החמצן לרקמות.

- הורמוני בלוטת התריס משפיעים על תפקוד כל האיברים והמערכות, - מסביר האנדוקרינולוג אלנה קוליקובה. – כאשר תפקוד בלוטת התריס משתנה, משקל הגוף, חוזק ותדירות התכווצויות הלב, קצב הנשימה ועבודת מערכת העיכול משתנים. מהירות החשיבה והמצב הרגשי של אדם תלויים בפעילות בלוטת התריס. ואפילו היכולת להביא ילדים, הריון ולידת ילד בריא תלויים מאוד גם ברמת הורמוני בלוטת התריס.

אם אתה מבחין בשינויים במראה ובאיכות העור, נפיחות בולטת של העפעפיים, אתה חושש משיער עמום ושביר, נשירת שיער, ייתכן שהדבר נובע מבעיות בבלוטת התריס.

מה חשוב לדעת על בלוטת התריס האנושית

היכן ממוקמת בלוטת התריס האנושית?

בלוטת התריס ממוקמת באזור המשולש הקדמי של הצוואר, התחום מלמעלה על ידי בסיס הלסת התחתונה, מלמטה על ידי החריץ הצווארי של עצם החזה, בצדדים על ידי הקצוות הקדמיים של ימין ו. שרירי סטרנוקלידומסטואיד שמאליים¹.

בהשענות יד אל הצוואר, אתה יכול להרגיש את סחוס בלוטת התריס (זה שנקרא תפוח אדם) - מבנה צפוף או אפילו מוצק בולט. כאשר נבלע, הוא מחליק. ממש מתחתיו נמצאת בלוטת התריס עצמה - בדרך כלל היא מורגשת בצורה של "צמיחה" רכה על קנה הנשימה².

איך נראית בלוטת התריס ואיך היא פועלת?

לעתים קרובות משווים את צורת בלוטת התריס לפרפר. האונה הימנית והשמאלית שלו מחוברות באיסתמוס, וב-30% מהמקרים ישנה גם אונה פירמידלית הנמשכת מהאיסתמוס.³.

בלוטת התריס מורכבת מאלמנטים מבניים הדומים למראה שלפוחית ​​- הזקיק. יש בערך 30 מיליון כאלה². כל זקיק מלא בחומר דמוי ג'ל הנקרא קולואיד. רק הוא מכיל הורמונים המיוצרים על ידי תאים. כל הזקיקים מקובצים לפי 20-30 חתיכות: קבוצות כאלה נקראות תיראונים.

בלוטת התריס נשלטת על ידי 3 מנגנונים.

1. המנגנון הראשון הוא מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, הממוקמת במוח. חילופי המידע בין בלוטת התריס, ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח מתרחשים בעזרת הורמון מגרה בלוטת התריס (TSH) ו-thyreoliberin (TRH).
2. מערכת העצבים המרכזית אחראית על מנגנון הוויסות השני. דוגמה טובה היא העלייה ברמות הורמוני בלוטת התריס בתקופות של לחץ.
3. המנגנון השלישי לוויסות הוא תכולת היוד האנאורגני בסביבה (בעיקר מים ומזון). עם צריכה לא מספקת של יוד בגוף, רמת הורמוני בלוטת התריס יורדת ומתפתחות פתולוגיות שונות של בלוטת התריס.

מדוע בלוטת התריס יכולה לפגוע בבני אדם

לא כולם יכולים לזהות את האות מבלוטת התריס. לעתים קרובות, אדם מבלבל כאב באזור זה עם תסמינים של אוסטאוכונדרוזיס או חושב שיש לו הצטננות בגרון.

אגב, אדם לא תמיד מרגיש כאב. בדרך כלל, כאב הוא סימפטום של בלוטת התריס זיהומית (דלקת), ועם תת פעילות של בלוטת התריס והיפר-תירואידיזם, כמו גם עם היווצרות של בלוטות התריס, ככלל, זה לא כואב.

יתרה מכך, אדם עשוי שלא לשים לב לאותות הגוף במשך זמן רב ולא להניח שיש לו בעיות בריאותיות. לכן, חשוב להכיר את הסימפטומים של בעיות בבלוטת התריס. אלה כוללים: ירידה בביצועים, עצבנות מוגברת, קשיי בליעה, הפרעות שינה, חרדה (עד פרנויה), ירידה במשקל בתיאבון טוב ועוד. למחלות שונות יש תסמינים משלהן.

אחת הסיבות השכיחות ביותר לבעיות בבלוטת התריס היא מחסור ביוד בתזונה.

"מחסור ביוד אופייני לאזורים רבים בארצנו: מקל ועד חמור למדי", מציינת אלנה קוליקובה. – הצורך בצריכה נוספת של תרופות המכילות יוד או מזונות עתירי יוד רלוונטי במיוחד לילדים, נשים הרות ונשים מניקות. צריכה בזמן של מזון יוד היא המניעה העיקרית למניעת מחלות בלוטת התריס בילדים ומבוגרים.

בין הגורמים למחלות בלוטת התריס יכולים להיות: וירוסים וחיידקים, תוקפנות אוטואימונית, אונקולוגיה. רקע חיובי להתרחשות של בעיות בבלוטת התריס הוא מתח כרוני, מחסור ביוד ואקולוגיה לא חיובית.

מחלות בלוטת התריס הן הפתולוגיה השכיחה ביותר של המערכת האנדוקרינית. הם נפוצים פי 10-17 בנשים מאשר בגברים.⁵.

כל המחלות של בלוטת התריס מחולקות ל-3 קבוצות בהתאם לרמת הורמוני בלוטת התריס:

1. תירוטוקסיקוזיס הוא מצב המאופיין בעלייה ברמת הורמוני בלוטת התריס. המחלות הנפוצות ביותר המלוות בתסמונת תירוטוקסיקוזיס הן מחלת גרייבס (עד 80% מהמקרים ברוסיה⁶), זפק רעיל מפוזר או זפק רעיל נודולרי.

   כמו כן, ניתן לצפות לעלייה ברמת הורמוני בלוטת התריס עם החמרה של כרוני והופעה של דלקת בלוטת התריס חריפה ותת-חריפה.

2. תת פעילות בלוטת התריס. קשור לירידה משמעותית ברמות הורמון בלוטת התריס. ברוב המקרים, תת פעילות של בלוטת התריס מתפתחת על רקע דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס (דלקת של בלוטת התריס) וסביר להניח לאחר כריתה (הסרת חלק) של בלוטת התריס.
3. מחלות בלוטת התריס המתרחשות ללא הפרעות הורמונליות (זפק בלוטת התריס, גידולים, בלוטת התריס).

בואו ננתח את המחלות הנפוצות ביותר.

תת פעילות של בלוטת התריס

הבסיס לתסמונת זו הוא מחסור מתמשך בהורמוני בלוטת התריס, או ירידה בהשפעתם על רקמות הגוף.⁷.

תת פעילות ראשונית של בלוטת התריס מתפתחת לעיתים קרובות על רקע של דלקת בלוטת התריס אוטואימונית. התסמינים יכולים להיות מגוונים ביותר, ולעתים קרובות אפילו רופא אינו מאבחן מיד תת פעילות בלוטת התריס. קבוצת הסיכון כוללת אנשים שעברו ניתוח בבלוטת התריס, חולי סוכרת ומחלת אדיסון, מעשנים כבדים. נשים צריכות להיות זהירות במיוחד לאחר הלידה.

לא יהיה מיותר להיבדק אם יש תת פעילות של בלוטת התריס אם, ללא סיבה מיוחדת, המשקל יתחיל לגדול, יופיעו עייפות, נמנום, חרדה בלתי סבירה ודיכאון. כמו כן, תת פעילות בלוטת התריס יכולה להתבטא בירידה בזיכרון ובקשב, נפיחות בפנים וברגליים ובנשירת שיער. אצל גברים, תסמונת זו עלולה להיות מלווה בירידה בחשק המיני ובעוצמה, אצל נשים - הפרה של המחזור החודשי. אנמיה היא סימפטום נפוץ נוסף של תת פעילות בלוטת התריס.

מחלת גרייבס (זפק רעיל מפושט)

במקרה של מחלה זו, המערכת החיסונית של הגוף מייצרת נוגדנים ה"מעודדים" את בלוטת התריס לעבוד בצורה פעילה יותר ממה שהיא צריכה. כתוצאה מכך, מופיע בגוף עודף של הורמוני בלוטת התריס, אשר משפיע לרעה על איברים ומערכות רבות, בעיקר על מערכת העצבים והלב וכלי הדם.

התסמינים הראשונים של מחלת גרייבס הם: דפיקות לב, הזעה, ירידה במשקל על רקע הגברת התיאבון, חולשת שרירים, עצבנות ועצבנות.⁸. ברוב המקרים, בלוטת התריס גדלה ונראית לעין. לעתים קרובות מאוד, מחלת גרייבס מלווה באופתלמופתיה אנדוקרינית, המתבטאת ב-exophthalmos (עיניים בולטות) ונפיחות של העפעפיים.

"הנוכחות של אופתלמופתיה ברוב המוחלט של המקרים היא סימן אופייני לזפק רעיל מפוזר", אומר המומחה שלנו. – חשוב לזכור שמחלת גרייבס היא מחלה חוזרת. ברוב המקרים זה חוזר, מה שגורם לך לחשוב על בחירת שיטת טיפול רדיקלית.

זפק בלוטת התריס מפוזר ונודולרי

זפק בלוטת התריס נקרא גם לא רעיל. במצב זה חלה עלייה בגודל בלוטת התריס מבלי להפריע לתפקודה. היקף הבעיה יכול להיות שונה: הזפק לפעמים מוחשי בלבד, ולפעמים ניתן לראות אותו בעין בלתי מזוינת.

ישנן סיבות רבות להתפתחות פתולוגיה כזו, אך הנפוצה שבהן היא מחסור ביוד, הנחוץ לסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. כדי להגביר את ייצור ההורמונים, בלוטת התריס מתחילה להגדיל את גודלה.

עם זפק מפוזר, ברזל עולה באופן שווה, ועם זפק נודולרי מופיעות בו תצורות נפחיות נפרדות או צמתים. הם יכולים להיות בודדים או מרובים. יש גם צורה מעורבת - מפוזרת-נודולרית של המחלה. אצל 95% מהאנשים, הגושים שפירים. עם זאת, פתולוגיה זו דורשת אבחון קפדני על מנת לשלול סרטן בלוטת התריס.

בלוטת התריס אוטואימונית

מחלות בלוטת התריס דלקתיות של אטיולוגיה אוטואימונית יכולות להוביל להיפותירואידיזם. דלקת אוטואימונית של בלוטת התריס יכולה להתגלות במקרה ולא מלווה בתפקוד לקוי של בלוטת התריס.

הגורמים המעוררים את התפתחות מחלה זו כוללים: תורשה, אקולוגיה לא חיובית, תקלות במערכת החיסון.

"ככל שהמחלה מתקדמת, בלוטת התריס עוברת שינויים טרשתיים ומפחיתה בהדרגה את פעילותה התפקודית", אומרת האנדוקרינולוגית אלנה קוליקובה. - מהלך המחלה יכול להיות איטי ומואץ. לעולם אי אפשר לדעת מראש תוך כמה זמן בלוטת התריס תאבד את תפקודה. כדי לא לפספס את הרגע הזה ולהתחיל טיפול חלופי בזמן, אנו ממליצים לך לתרום דם ל-TSH לפחות פעם בשנה.

סרטן בלוטת התריס

סרטן בלוטת התריס ברוב המקרים מובחן מאוד. משמעות הדבר היא כי הצמיחה וההתפתחות של הגידול איטיים מאוד. עם זאת, ישנן גם צורות אגרסיביות של המחלה, לכן עליך להיות זהיר ביותר ולעבור בזמן בדיקת אולטרסאונד של בלוטת התריס ובמידת הצורך לבצע ביופסיית שאיבת מחט עדינה.

בהתאם למקור, ישנם סרטן פפילרי, פוליקולרי ומדולרי בלוטת התריס. ברוב המקרים מתרחשות צורות לא אגרסיביות של סרטן פפילרי ופוליקולרי. עם טיפול בזמן, איכות החיים של המטופל כמעט אינה סובלת. במקרים כאלה, די בשיטות זעיר פולשניות של טיפול כירורגי. עם זאת, כאשר תהליך פועל או אינו מזוהה בזמן, יש צורך בפעולה רצינית.

כיצד מטפלים בבלוטת התריס האנושית?

מחלות הקשורות למחסור בהורמוני בלוטת התריס לפי "תקן הזהב" מציעות טיפול חלופי. נתרן לבותירוקסין בשימוש נפוץ⁹. האינדיקציה למינוי L-thyroxine היא תת פעילות של בלוטת התריס בלבד. במצבים אחרים, מינויו אינו סביר ועלול להיות מסוכן.

תרופות בלוטת התריס משמשות לטיפול במספר מחלות בלוטת התריס הקשורות לתפקוד המופרז שלה.

שיטות טיפול רדיקליות כוללות טיפול ביוד רדיואקטיבי והתערבויות כירורגיות. כדי להבין איזו שיטת טיפול מתאימה לך, עליך להתייעץ עם רופא.

טיפול חלופי

טיפול מסוג זה נקבע במקרים בהם תפקוד בלוטת התריס מופחת, ויש צורך בהחלפתה כולה או חלקה. המשימה של טיפול הורמונלי חלופי היא לנרמל את רמת הורמוני בלוטת התריס.

תרופת הבחירה היא L-thyroxine. חשוב מאוד לבחור מנה אינדיבידואלית נאותה ולקחת את התרופה בצורה נכונה: אך ורק על בטן ריקה, בבוקר, 30 דקות לפני הארוחות, עם מים. אם ההוראות מופרות, הרווחה עלולה להחמיר.

רמות תקינות של הורמון בלוטת התריס חשובות במיוחד במהלך ההריון. L-thyroxine נקבע לנשים בהריון במידת הצורך, זה בטוח לחלוטין לאם ולעובר.

טיפול בלוטת התריס

הוא משמש לטיפול בתירוטוקסיקוזיס. במקרה זה, נעשה שימוש בתכשירי thiourea (tiamazole, propylthiouracil). הם מצטברים בבלוטת התריס וחוסמים את הסינתזה של הורמוני בלוטת התריס. טיפול בלוטת התריס נקבע לקורס של 1-1,5 שנים, או משמש כשלב הכנה לפני הניתוח.

בעת נטילת thyreostatics, במקרים מסוימים, תופעות לוואי מהכבד ומערכת הדם אפשריות. לכן, במהלך בדיקת בקרה יש צורך לבצע בדיקת דם לא רק לכמות הורמוני בלוטת התריס, אלא גם בדיקת דם קלינית ופרמטרים לכבד.

על רקע טיפול תיראוסטטי, פריחות אלרגיות בעור אפשריות. חשוב מאוד להקפיד על המינון ואופן נטילת התרופות.

שיטות כירורגיות

הצורך והיקף הניתוח תלויים בסוג מחלת בלוטת התריס. עם זפק רעיל מפושט, כריתת בלוטת התריס מסומנת (הסרה מלאה של בלוטת התריס). לגידולים שונים, כריתת בלוטת התריס או כריתת בלוטת התריס (הסרה חלקית). נפח ההתערבות הכירורגית נקבע על ידי המנתח-אנדוקרינולוג או האנדוקרינולוג המומחה.

ניתן לבצע את הניתוח בצורה פתוחה (קלאסית) או זעיר פולשנית (אנדוסקופית). לשיטות אנדוסקופיות (ללא חתכים גדולים) יש יתרונות שאין להכחישה על פני ניתוחים פתוחים: פחות נזק לרקמות, תקופת שיקום קצרה יותר, צלקות כמעט בלתי נראות לאחר הניתוח.

לטיפול כירורגי בפתולוגיה של בלוטת התריס יש אינדיקציות קפדניות משלו. ישנם מספר מצבים (למשל צמתים קולואידים) שאינם מצריכים טיפול כירורגי וכפופים לניטור דינמי.

טיפול ברדיואוד

טיפול ביוד רדיואקטיבי הוא שיטה נוספת לטיפול רדיקלי בצורות שונות של זפק רעיל. הוא משמש במקרה שהמחלה חוזרת כל הזמן, וטיפול תיאוסטטי לא הניב תוצאות. טיפול רדיואקטיבי מומלץ לזפקים קטנים כדי להימנע מניתוח. 

הרופאים משוכנעים שטיפול ביוד רדיואקטיבי אינו משפיע על הסיכון לפתח סרטן בלוטת התריס¹⁰. התוויות נגד: הריון, הנקה, אופתלמופתיה אנדוקרינית.

איך לשמור על בריאות בלוטת התריס בבית

מרכיב חשוב מאוד לתפקוד תקין של בלוטת התריס הוא יוד. הדרישה היומית לו תלויה בגיל: עד 5 שנים – 90 מק"ג, עד 12 שנים – 120 מק"ג, מגיל 12 – 150 מק"ג, לנשים הרות ומניקות – 250 מק"ג¹¹.

לא תמיד ניתן להשיג את המנה היומית של יוד ממזון, ולכן הרופאים רושמים לעתים קרובות תרופות המכילות יוד. עם זאת, לא צריך להיות קנאי מדי בנטילת תכשירי יוד. במקרים מסוימים, ניתן לקבל את המינון היומי באמצעות שימוש במלח ים או יוד בתזונה.

מחלות בלוטת התריס יכולות להיות מופעלות על ידי מתח, עבודה יתר, מחלות ויראליות וחיידקיות, מחלות כרוניות של דרכי הנשימה העליונות. אם אתה רוצה שבלוטת התריס שלך תרגיש טוב ותעבוד ללא הצלחה, אתה צריך לחזק את המערכת החיסונית שלך, לנהל אורח חיים בריא, להימנע מלחץ ולישון מספיק.

למרבה הצער, לא ניתן להשפיע על גורמים מסוימים (למשל, נטייה גנטית). לכן, אם אתה יודע שיש לך היסטוריה משפחתית של מחלת בלוטת התריס, עקוב אחר מצבה בבדיקת אולטרסאונד שנתית ובדיקת דם ל-TSH.

שאלות ותשובות פופולריות

המומחית שלנו, האנדוקרינולוגית אלנה קוליקובה, עונה על שאלות הנוגעות לתפקוד בלוטת התריס.

מקורות:

1. תְרִיס. היבטים יסודיים. אד. פרופ' AI Kubarko, ופרופ. ס' יאמשיטה. מינסק-נגסאקי. 1998. https://goo.su/U6ZKX
2. AV Ushakov. שיקום בלוטת התריס. מדריך למטופלים. https://coollib.com/b/185291/read
3. AM Mkrtumyan, SV Podachina, NA Petunina. מחלות של בלוטת התריס. מדריך לרופאים. מוסקבה. 2012. http://www.lib.knigi-x.ru/23raznoe/260583-1-am-mkrtumyan-podachina-petunina-zabolevaniya-schitovidnoy-zhelezi-rukovodstvo-dlya-vrachey-moskva-2012-oglavlen.php
4. או"א בוטאקוב. על בלוטת התריס // ספריית האקדמיה לבריאות. 2010 https://coral-info.com/shhitovidnaya-zheleza-olga-butakova/
5. SV Mikhailova, TA Zykov. מחלות אוטואימוניות של בלוטת התריס והפרעות רבייה בנשים // Siberian Medical Journal. 2013. מס' 8. עמ' 26-31 https://cyberleninka.ru/article/n/autoimmunnye-bolezni-schitovidnoy-zhelezy-i-reproduktivnye-narusheniya-u-zhenschin/viewer
6. Yu.V. קוקטנקו, מחברים שותפים. המבנה של מחלות בלוטת התריס בחולים מקבוצות גיל שונות // Vestnik VolgGMU. 2016. №3. https://cyberleninka.ru/article/n/struktura-zabolevaniy-schitovidnoy-zhelezy-u-patsientov-razlichnyh-vozrastnyh-grupp/viewer
7. יו.א. דולגיך, טלוויזיה לומונוב. תת פעילות בלוטת התריס: אבחנה קשה // אנדוקרינולוגיה: חדשות, חוות דעת, הדרכה. 2021. כרך 10. מס' 4. https://cyberleninka.ru/article/n/gipotireoz-neprostoy-diagnoz
8. II Dedov, GA Melnichenko, VV Fadeev. אנדוקרינולוגיה. מהדורה שניה, מתוקנת ומוגדלת. מוסקבה. IG "GEOTAR-Media". 2007. https://goo.su/5kAVT
9. OV Paramonova, EG Korenskaya. טיפול בהיפותירואידיזם בפרקטיקה גריאטרית // גרונטולוגיה קלינית. 2019. מס' 5. https://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-gipoterioza-v-geriatricheskoy-praktike/viewer
10. על. Petunina, NS Martirosyan, LV Trukhin. תסמונת תירוטוקסיקוזיס. גישות לאבחון וטיפול // מטופל קשה. 2012. כרך 10. מס' 1. עמ' 20-24 https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
11. FM Abdulkhabirova, מחברים שותפים. המלצות קליניות "מחלות ומצבים הקשורים למחסור ביוד" // בעיות אנדוקרינולוגיה. 2021. כרך 67. מס' 3. https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-zabolevaniya-i-sostoyaniya-svyazannye-s-defitsitom-yoda/viewer