מחלה המוליטית של היילוד - גורמים, תסמינים, צורות

תוכן מוכח

מחלה המוליטית ביילוד היא מצב הנגרם מחוסר התאמה (קונפליקט) בקבוצות הדם של גורם Rh או AB0 בין האם לעובר. המחלה גורמת לייצור נוגדנים בדם האם, מה שמוביל בתורו לפירוק תאי הדם האדומים של העובר ושל הילוד. הצורה המסוכנת ביותר של מחלה המוליטית היא צהבת.

כמה מילים על המחלה המוליטית של היילוד...

המחלה קשורה לקונפליקט סרולוגי, כלומר מצב בו קבוצת הדם של האם שונה מקבוצת הדם של הילד. מחלה המוליטית גורמת לייצור נוגדנים בדם האם המפרק את תאי הדם האדומים של העובר והיילוד. הצורה המסוכנת ביותר של המחלה היא צהבת ילודים חמורה, הנגרמת על ידי עלייה מהירה ברמות הבילירובין בדם והתפתחות אנמיה. כאשר רמת הבילירובין עולה על סף מסוים, היא עלולה לפגוע במוח, המכונה צהבת של האשכים של בסיס המוחמה שגורם - אם הילד ישרוד - תת התפתחות פסיכופיזית. נכון לעכשיו, הסכסוך הסרולוגי אינו בעיה גדולה כמו במאה ה- XNUMX.

הגורמים למחלה המוליטית של היילוד

לכל אחד יש קבוצת דם מסוימת, ובתנאים רגילים גוף בריא אינו מייצר נוגדנים כנגד תאי הדם שלו. קבוצת הדם Rh+ אינה מייצרת נוגדנים כנגד גורם זה, כלומר אנטי-Rh. באופן דומה, גופו של חולה עם קבוצת דם A אינו מייצר נוגדנים נגד A. עם זאת, כלל זה אינו חל על נשים בהריון, ולכן המחלה המוליטית של היילוד נגרמת כתוצאה מהתנגשות בין דם התינוק לנוגדנים המיוצרים על ידי האם. במילים פשוטות: הדם של האם אלרגי לדם התינוק. נוגדנים של אישה בהריון יכולים לחצות את השליה (בהריון הנוכחי או הבא) ולתקוף את תאי הדם של התינוק. התוצאה היא אז המחלה ההמוליטית של הילד.

תסמינים וצורות של מחלה המוליטית של ילד

הצורה הקלה ביותר של מחלה המוליטית היא הרס מופרז של תאי הדם של התינוק. ילד נולד עם אנמיהבדרך כלל מלווה בטחול ובכבד מוגדלים, אך הדבר אינו מהווה איום על חייו. עם הזמן, תמונת הדם משתפרת משמעותית והתינוק מתפתח כראוי. עם זאת, יש להדגיש כי במקרים מסוימים האנמיה היא חמורה ודורשת טיפול מומחה.

צורה נוספת של מחלה המוליטית יש צהבת קשה. תינוקך נראה בריא לחלוטין, אך מתחיל לפתח צהבת ביום הראשון לאחר הלידה. יש עלייה מהירה מאוד בבילירובין, שאחראי לצבע הצהוב של העור. צהבת היא סכנה גדולה מכיוון שלריכוז שלה מעבר לרמה מסוימת יש השפעה רעילה על מוחו של התינוק. זה יכול אפילו להוביל לנזק מוחי. בילדים עם צהבת, נצפים התקפים ומתח שרירים מוגזם. גם אם ילד ניצל, לצהבת יכולות להיות השלכות חמורות, למשל ילד עלול לאבד את השמיעה, לסבול מאפילפסיה ואף להתקשות בדיבור ושמירה על שיווי משקל.

הצורה האחרונה והחמורה ביותר של מחלה המוליטית של היילוד היא כללית נפיחות עוברית. כתוצאה מהרס תאי הדם של התינוק על ידי הנוגדנים של האם (עדיין בשלב חיי העובר), זרימת הדם של היילוד מופרעת וחדירות כלי הדם שלו מוגברת. מה זה אומר? הנוזל מכלי הדם בורח לרקמות סמוכות ובכך גורם להיווצרות בצקת פנימית באיברים חשובים, כמו הצפק או שק הפריקרד המקיף את הלב. במקביל, הפעוט מפתח אנמיה. למרבה הצער, נפיחות עוברית כה חמורה, עד שהיא מובילה לרוב למוות עוברי בעודו ברחם או מיד לאחר הלידה.

אבחון של מחלה המוליטית של היילוד

בדרך כלל, אישה בהריון תעבור בדיקות סקר כדי לזהות נוכחות של אנטי-RhD או נוגדנים אחרים רלוונטיים באותה מידה. בדרך כלל, בשליש הראשון של ההריון, מבוצעת בדיקת האנטיגלובולין (בדיקת קומבס) במידה והורי הילד אינם תואמים ל-RhD. גם אם התוצאה שלילית, הבדיקה חוזרת כל שליש וחודש לפני הלידה. בתורו, תוצאת בדיקה חיובית היא אינדיקציה להרחבת האבחנה ולביצוע בדיקות מסוג וטיטר הנוגדנים. טיטר נוגדנים נמוך (מתחת ל-16) מצריך טיפול שמרני בלבד, כלומר ניטור חודשי של טיטר הנוגדנים. מאידך, האבחנה של טיטר נוגדנים גבוה (מעל 32) מצריכה טיפול פולשני יותר. אינדיקציה לכך היא גם זיהוי הרחבת וריד הטבור, הפטומגליה ושליה מעובה באולטרסאונד. לאחר מכן מבוצעים ניקור אמינו וקורדוקנטזה (השגת דגימת דם עוברית לבדיקה). בדיקות אלו מאפשרות להעריך במדויק עד כמה מתקדמת האנמיה העוברית, להעריך את סוג הדם ואת נוכחותם של אנטיגנים מתאימים על תאי הדם. תוצאות מנורמלות מחייבות לחזור על הבדיקה לאחר מספר שבועות.

הטיפול מתחיל כאשר מתגלה אנמיה חמורה. יתרה מכך, מתבצעת שיטת PCR אשר מאשרת את נוכחותו של אנטיגן D. היעדר אנטיגן זה שולל את התרחשות של מחלה המוליטית של העובר.

מחלה המוליטית של היילוד - טיפול

הטיפול במחלות כולל בעיקר עירוי דם אקסוגני תוך רחמי בהנחיית אולטרסאונד. הדם ניתן לתוך מיטת כלי הדם או לתוך חלל הצפק של העובר. נדרשים 3-4 מחזורי עירוי להחלפת דם מלאה. יש להמשיך בטיפול עד שהעובר מסוגל לחיות חיים חוץ רחמיים. בנוסף, הרופאים ממליצים להפסיק את ההריון עד 37 שבועות לכל היותר. לאחר הלידה נזקק הילוד לרוב לעירויי אלבומין ולפוטותרפיה, במקרים חמורים יותר מתבצע עירוי החלפה או משלים. בנוסף לטיפול חשובה גם מניעת מחלות.

מחלה המוליטית של היילוד - טיפול מונע

טיפול מניעתי למחלות המוליטיות עשוי להיות ספציפי ולא ספציפי. הראשון הוא להימנע ממגע עם דם זר ולמלא אחר הכללים של עירוי דם תואם קבוצה לאחר התאמה צולבת. השני, בתורו, מבוסס על יישום של אימונוגלובולין אנטי-D 72 שעות לפני דליפת הדם הצפויה, כלומר:

1. במהלך הלידה,
2. במקרה של הפלה,
3. במקרה של דימום במהלך ההריון,
4. כתוצאה מהליכים פולשניים שבוצעו במהלך ההריון,
5. במהלך ניתוח הריון חוץ רחמי.

כטיפול מונע תוך-הריון בנשים שליליות Rh עם תוצאות שליליות של בדיקת אנטיגלובולינים, נעשה שימוש במתן אימונוגלובולינים אנטי-D (בשבוע ה-28 להריון). המנה הבאה של אימונוגלובולינים ניתנת רק לאחר לידת התינוק. שיטה זו מבטיחה רק הריון אחד, הקרוב ביותר. אצל נשים שמתכננות עוד יותר ילדים, נעשה שוב שימוש באימונופרופילקסיס.