תוכן
כולם כאן קוראים להם "המשקולות הקטנות". בין אם הם ממוקמים ברחם של אמהות לעתיד או ממוקמים באינקובטורים של מחלקת הילוד של בית החולים רוברט דברה בפריז. קטנים מהממוצע, תינוקות אלו סובלים מעצירת גדילה ברחם. במסדרונות מחלקת היולדות, קומבה, בחודש השמיני להריונה, מעולם לא שמעה על כך, כמו אחת מכל שתי נשים בצרפת *. בזמן שעברה את האולטרסאונד השני שלה, רק לפני ארבעה חודשים, היא שמעה את ארבע האותיות האלה "RCIU": "הרופאים פשוט הסבירו לי שהתינוק שלי קטן מדי! "
* סקר דעה עבור קרן PremUp
פיגור בגדילה ברחם: ב-40% מהמקרים מקור לא מוסבר
RCIU הוא רעיון מורכב: העובר נמצא בתת משקל בהשוואה לגיל ההריון שלו (היפוטרופיה), אבל הדינמיקה של עקומת הגדילה שלו, סדירה או עם האטה, אפילו הפסקה, היא בסיסית באותה מידה לביצוע האבחנה. " בצרפת, אחד מכל 10 תינוקות מושפע מפתולוגיה זו. אבל אנחנו יודעים פחות, זה גם הגורם הראשון למוות של תינוקות! », מסביר פרופסור בוד, ראש מחלקת יילודים ברוברט דברה. כישלון זה לגדול קשור לעתים קרובות מאוד לפגיות גדולות, שאינן חפות מהשלכות על ההתפתחות העתידית של הילד. כדי להציל את האם או התינוק, הרופאים נאלצים לפעמים לגרום ללידה הרבה לפני הזמן. זה המקרה של Lætitia, שילדה בשבוע 33 תינוקת במשקל 1,2 ק"ג. "בשבועיים האחרונים היא נטלה רק 20 גרם והלב שלה הראה סימני חולשה במעקב. לא היה לנו פתרון אחר: היה לה טוב יותר מבחוץ מאשר בפנים. "בשירות היילודים, האם הצעירה מציגה את טבלת הגדילה של בתה שיושבת ליד האינקובטור: התינוק עולה במשקל בהדרגה. לטיטיה נודע בסביבות החודש הרביעי להריונה כי היא סבלה מפגם בכלי הדם של השליה. איבר חיוני ממנו שואב העובר את כל מה שהוא צריך כדי לגדול. אי ספיקת שליה אחראית אפוא לכ-4% מהמקרים של IUGR עם לאם לעתיד, השלכות קשות לפעמים: יתר לחץ דם, רעלת הריון... ישנן סיבות רבות לעצירת גדילה. אנו חושדים במחלות כרוניות - סוכרת, אנמיה חמורה -, מוצרים - טבק, אלכוהול... וסמים מסוימים. גם גילה המתקדם של האם או הרזון שלה (BMI נמוך מ-18) עלולים להפריע לצמיחת התינוק. רק ב-10% מהמקרים קיימת פתולוגיה עוברית, כמו אי תקינות כרומוזומלית. אבל כל הסיבות האפשריות הללו דורשות מנגנונים שעדיין לא מובנים. ו ב-40% ממקרי IUGR, לרופאים אין הסבר.
כלי סקר לפיגור בגדילה ברחם
שוכבת על מיטת בדיקה, קומבה מתכופפת בצייתנות לתיעוד השבועי של לב תינוקה. לאחר מכן היא תקבע תור למיילדת לבדיקה הקלינית, והיא תחזור בעוד שלושה ימים לעוד אולטרסאונד. אבל קומבה מודאג. זה התינוק הראשון שלו והוא לא שוקל יותר מדי. בקושי 2 ק"ג בשמונה חודשי הריון ומעל הכל, הוא לקח בשבוע שעבר רק 20 גרם. האם לעתיד מעבירה יד על בטנה הקטנה והשמנמנה ומעוותת את פניה, לא מספיק גדולה לטעמה. כדי להבטיח שתינוק יגדל היטב, מתרגלים מסתמכים גם על מדד זה, עם מדידת גובה הרחם. מבוצע החל מהחודש הרביעי להריון, בעזרת סרט מדידה של תופרת את המרחק בין קרקעית העין לסימפיזה הערווה. נתונים אלו המדווחים בשלב ההריון, כלומר 4 ס"מ ב-16 חודשים למשל, משורטטים על עקומת התייחסות, קצת כמו אלה המופיעים בתיעוד הבריאות של הילד. מדידה המאפשרת לאורך זמן לבסס עקומה לזיהוי האטה אפשרית בצמיחת העובר. "זהו כלי סינון פשוט, לא פולשני וזול, תוך שהוא נשאר מדויק למדי", מבטיח דוקטור ז'אן פרנסואה אורי, ראש מחלקת גינקו-מיילדות. אבל לבדיקה הקלינית הזו יש גבולות. זה מזהה רק מחצית מה-IUGRs. אולטרסאונד נשאר הטכניקה המועדפת. בכל פגישה, המתרגל מבצע מדידות של העובר: הקוטר הדו-פריאטלי (מרקה אחד למשנהו) וההיקף הצפלי, ששניהם משקפים את צמיחת המוח, היקף הבטן המשקף את מצבו התזונתי ואורך עצם הירך כדי להעריך את גודלו. . מדידות אלו בשילוב אלגוריתמים נלמדים נותנים אומדן של משקל העובר, עם מרווח טעות של כ-10%. מדווח על עקומת ייחוס, מאפשר לאתר RCIU בצורה מדויקת יותר (דיאגרמה ממול). לאחר ביצוע האבחנה, האם לעתיד עוברת סוללת בדיקות כדי למצוא את הסיבה.
פיגור בגדילה ברחם: מעט מדי טיפולים
אבל מלבד עצות היגיינה, כמו הפסקת עישון ואכילה טובה, לרוב אין הרבה מה לעשות., מלבד מעקב אחר קצב הגדילה וזרימת הדם התקינה בחבל הטבור למניעת סיבוכים והשראת לידה במידת הצורך. כאמצעי זהירות, האם המצפה בדרך כלל מונחת בבית עם ביקורים במחלקת יולדות כדי להעריך את המצב שבוע אחר שבוע. לעתים קרובות היא מאושפזת לפני הלידה כדי להכין את תינוקה לחייה החדשים בחוץ. בפרט, על ידי האצת תהליך ההתבגרות של הריאות שלו. "אין לנו טיפולים למניעת IUGR במטופל שאינו מהווה גורם סיכון בהתחלה", מקונן פרופסור אורי. אנחנו יכולים פשוט, אם יש היסטוריה של IUGR ממקור שליה, להציע לה טיפול מבוסס אספירין להריון הבא. זה די יעיל. "בקומה העליונה, ביילוד, פרופסור בוד גם נאבק להצמיח את המשקולות הקטנות שלו כמיטב יכולתו. תינוקות אלה, השוכנים בחממות, מודגרות על ידי כל הצוות. הם מוזנים בתמיסות עשירות בחומרים מזינים ונבדקים מקרוב כדי למנוע סיבוכים. "בסופו של דבר, חלק ישיגו, אבל אחרים יישארו נכים", הוא מצטער. כדי להציל את הילדים האלה ואת הוריהם תחנות הצלב הארוכות, פרופ' באוד מעורב ב קרן PremUp, המאגדת רשת של יותר מ-200 רופאים וחוקרים ברחבי אירופה. בתמיכת משרד המחקר והאינסרם הצרפתי, קרן זו שהוקמה לפני חמש שנים נתנה לעצמה את המשימה למנוע את בריאותם של אמהות וילדים. "השנה אנחנו רוצים להשיק תוכנית מחקר נרחבת בנושא IUGR. המטרה שלנו ? לפתח סמנים ביולוגיים לאיתור אמהות עתידיות מוקדם ככל האפשר, על מנת להגביל את ההשלכות של פיגור זה בגדילה. להבין טוב יותר את המנגנונים של פתולוגיה זו לפיתוח טיפולים. כדי לבצע את הפרויקט הזה ולנסות להביא לעולם ילדים בריאים, קרן PremUp צריכה לגייס 450 €. "אז בואו ניפגש לטיול בייבי!" », משיק את פרופסור באוד.
עדותה של סילבי, בת 43, אמא של מלאני, בת 20, תיאו, בת 14, לונה וזואה, בת חודש.
"יש לי כבר שני ילדים בוגרים, אבל החלטנו עם בן זוגי החדש להרחיב את המשפחה. באולטרסאונד הראשון הרופאים אומרים לנו שאין תינוק אחד, אלא שניים! קצת נדהמים בהתחלה, מהר מאוד התרגלנו לרעיון הזה. במיוחד ששלושת החודשים הראשונים של ההריון עברו די טוב, למרות שאני סובלת מיתר לחץ דם. אבל בחודש הרביעי התחלתי להרגיש צירים. למרבה המזל, באולטרסאונד, אין בעיה לדווח למשקפת. קיבלתי מרשם לטיפול, כמו גם מנוחה בבית עם הד חודשי. בחודש החמישי, התראה חדשה: עקומת הצמיחה של לונה מתחילה להאט. שום דבר מפחיד, היא שוקלת רק 4 גרם פחות מאחותה. בחודש שלאחר מכן, הפער מתרחב: 5 גרם פחות. ובחודש השביעי המצב מתדרדר. הצירים מופיעים שוב. בחדר המיון עשו לי טפטוף כדי להפסיק לעבוד. אני מקבל גם זריקות קורטיקוסטרואידים כדי להכין את הריאות של תינוקות. התינוקות שלי מחזיקים מעמד! בחזרה הביתה, יש לי בראש רק רעיון אחד: להחזיק מעמד כמה שאפשר ולחזק את הבנות שלי. ההד האחרון מעריך את משקלה של זואי ב-50 ק"ג, ושל לונה ב-200 ק"ג. כדי לקדם חילופי שליה, אני תמיד שוכב על צד שמאל. בתזונה שלי, אני מעדיף מוצרים עשירים בקלוריות וחומרי הזנה. לקחתי רק 7 ק"ג, בלי לקפח את עצמי. אני הולכת למחלקת יולדות כל שבוע: לחץ דם, בדיקות שתן, אקו, ניטור... זואי גדלה היטב, אבל לונה מתקשה. אנו חוששים מאוד שהוספת פגים גדולה לגדילה המעוכבת שלה רק תחמיר את המצב. אדם חייב לשמור! רף 1,8 החודשים נחצה איכשהו, כי מתחילות להיות לי בצקות. אני מאובחנת עם רעלת הריון. המשלוח נקבע ליום המחרת. במסלול אפידורלי ונרתיק. זואי נולדה ב-1,4:9 בצהריים: 8 ק"ג ל-16 ס"מ. הוא תינוק יפה. כעבור 31 דקות מגיעה לונה: 2,480 ק"ג ל-46 ס"מ. שבב קטן, הועבר מיד לטיפול נמרץ. הרופאים מרגיעים אותנו: "הכל בסדר, זה רק משקל קטן!" »לונה תישאר ביילוד למשך 3 ימים. היא בדיוק חזרה הביתה. היא שוקלת קצת יותר מ-1,675 ק"ג בעוד שזואי עברה את 40 ק"ג. לדברי הרופאים, היא תגדל בקצב שלה ויש לה כל סיכוי להדביק את אחותה. אנחנו מאמינים בהם מאוד, אבל אנחנו לא יכולים שלא להשוות ביניהם באופן קבוע. בחציית אצבעות. "
בסרטון: "העובר שלי קטן מדי, זה רציני?"
האם אתה רוצה לדבר על זה בין ההורים? לתת את דעתך, להביא את עדותך? אנחנו נפגשים ב-https://forum.parents.fr.