Gastroparesis היא הפרעת עיכול תפקודית, כרונית בדרך כלל, המאופיינת בהאטת התרוקנות הקיבה, בהיעדר מכשול מכני. לעתים קרובות כרונית, gastroparesis יכול לגרום לתופעות לוואי מסוכנות, במיוחד אצל אנשים עם סוכרת. למרות שהיגיינה תזונתית מספיקה לעתים קרובות להפחתת הסימפטומים, במקרים מסוימים ידרוש טיפול ארוך טווח או אפילו ניתוח.

הגדרה של gastroparesis

Gastroparesis היא הפרעת עיכול תפקודית, כרונית בדרך כלל, המאופיינת בהאטת התרוקנות הקיבה, בהיעדר מכשול מכני.

Gastroparesis היא בעיה בוויסות פעילות שרירי הקיבה. זה קורה כאשר עצבי הוואגוס אינם מבצעים את הפונקציות הללו היטב. צמד עצבים זה מחבר בין היתר את המוח למרבית מערכת העיכול ושולח את המסרים הדרושים לתפקוד תקין של שרירי הקיבה. במקום להיגרר לאחר כשעתיים לאחר דרכי העיכול, האוכל אז מתיישן בבטן למשך זמן רב יותר.

סוגי גסטרופרזיס

ניתן לסווג את Gastroparesis לקטגוריות הבאות:

• גסטרופרזיס אידיופטי, כלומר ללא סיבה מזוהה;
• Gastroparesis על ידי מעורבות נוירולוגית;
• Gastroparesis על ידי נזק מיוגני (מחלת שרירים);
• Gastroparesis עקב אטיולוגיה נוספת.

סיבות לגסטרופרזיס

ביותר משליש מהמקרים, gastroparesis הוא אידיופטי, כלומר ללא סיבה מזוהה.

עבור כל שאר המקרים, זה נובע מסיבות מרובות, המפורטות כאן מהנפוצות ביותר לפחות שכיחות:

• סוכרת מסוג 1 או 2;
• ניתוחי עיכול: vagotomy (ניתוח כירורגי של עצבי ואגוס בבטן) או כריתת קיבה חלקית (הסרה חלקית של הקיבה);
• צריכת תרופות: אנטיכולינרגיות, אופיואידים, תרופות נוגדות דיכאון, כולל טריציקליות, פנוטיאזינים, L-Dopa, אנטיקלטיקה, אלומינה הידרוקסיד;
• זיהומים (וירוס אפשטיין-בר, וירוס דליות, זונאטוזיס, טריפנוסומה קרוזי);
• מחלות נוירולוגיות: טרשת נפוצה, שבץ, מחלת פרקינסון;
• מחלות מערכתיות: סקלרודרמה, פולימיוזיטיס, עמילואידוזיס;
• ניוון שרירים מתקדם;
• תסמונת צולינגר-אליסון (מחלה המאופיינת בכיבים חמורים בקיבה ותריסריון);
• נגעים במערכת העיכול הנגרמים כתוצאה מהקרנות;
• איסכמיה במערכת העיכול או ירידה באספקת הדם העורקית לקיבה;
• אנורקסיה נרבוזה;
• תת פעילות של בלוטת התריס או התוצאה של ייצור נמוך של הורמונים על ידי בלוטת התריס;
• אי ספיקת כליות כרונית.

אבחון של gastroparesis

כאשר יש חשד לגסטרופרזיס, הסינטיגרפיה מאפשרת למדוד את המהירות שבה מתעכל המזון: חומר רדיואקטיבי זעיר, שניתן לעקוב אחר קרינתו באמצעות הדמיה רפואית, נצרך לאחר מכן בארוחה קלה ומאפשר לעקוב אחר הקצב שבו הארוחה עוברת במערכת העיכול. בדיקת נשימת החומצה האוקטאנית המסומנת באיזוטופ יציב ולא רדיואקטיבי של פחמן (13C) היא אלטרנטיבה לסקינטיגרפיה.

שיטות אחרות המוצעות לחקר ריקון הקיבה כוללות:

• אולטרסאונד המעריך שינויים בשטח רירית הקיבה כפונקציה של זמן לאחר הארוחה ומסייע גם לקבוע אם ישנן הפרעות פיזיות אחרות שעלולות להוביל לתסמינים המיוחסים לגסטרופרזיס;
• הסורק או הדמיה תהודה מגנטית (MRI) המשחזרת את נפח הקיבה לאורך זמן.

האינדיקציה לחקר ריקון הקיבה, הזמינה רק במרכזים מיוחדים, נקבעת רק במקרה של תסמינים חמורים המשפיעים על מצבו התזונתי של המטופל:

• גסטרוסקופיה היא אנדוסקופיה - הכנסת צינור קטן וגמיש המצויד במצלמה ואור - המאפשר לדמיין את הקיר הפנימי של הקיבה, הוושט והתריסריון;
• המנומטריה הפפטית כוללת החדרת צינורית ארוכה ודקה המודדת לחץ שרירים והתכווצויות ממערכת העיכול אל הקיבה.

כמוסה מחוברת, תנועתיות ™ SmartPill נבדקת כעת לרישום וריאציות בלחץ, ב- pH ובטמפרטורה במערכת העיכול. זה יכול להוות אלטרנטיבה לחקר החולים מחוץ למרכזים מיוחדים.

אנשים שנפגעו מגסטרופרזיס

Gastroparesis פוגע בכ -4% מהאוכלוסייה ונראה כי הוא חושף נשים פי שלושה עד ארבע מגברים.

אנשים הסובלים מסוכרת נוטים יותר לגרום לגסטרופרזיס.

גורמים המעדיפים gastroparesis

נוכחות של gastroparesis שכיחה יותר בקרב חולי סוכרת המציגים:

• נפרופתיה (סיבוך המתרחש בכליות);
• רטינופתיה (פגיעה בכלי הדם ברשתית);
• נוירופתיה (פגיעה בעצבים המוטוריים והחושים).

עיכול ממושך

Gastroparesis מתבטא לעתים קרובות בתחושת בטן מלאה מהעקיצות הראשונות, הקשורות לתחושת עיכול ממושכת, שובע מוקדם ובחילה.

כאבי בטן

כאבי בטן פוגעים ביותר מ -90% מהחולים הסובלים מגסטרופרזיס. כאבים אלה הם לרוב יומיים, לעיתים קבועים, ומופיעים בלילה כמעט בשני שלישים מהמקרים.

הרזיה

אצל חולי סוכרת ההקאות לסירוגין יותר או אפילו נעדרות. Gastroparesis לעתים קרובות יותר גורם להידרדרות בלתי מוסברת במצבו הכללי של המטופל, כגון ירידה במשקל וקושי באיזון רמת הגלוקוז בדם - או ברמת הסוכר בדם - למרות הטיפול.

בזארד

גסטרופרזיס יכול לפעמים לגרום לקונגלומרט קומפקטי של מזון לא מעוכל או מתעכל חלקית, הנקרא בזואר, שאינו יכול לצאת מהקיבה.

תסמינים אחרים

• חוסר תיאבון ;
• נפיחות;
• עצירות ;
• חולשה שרירית;
• זיעת לילה ;
• כאבי בטן ;
• הֲקָאָה;
• הבהלה;
• התייבשות;
• ריפלוקס גסטרו -וושט;
• תסמונת מעי רגיז.

ההמלצות ההיגיינו-דיאטטיות הן האפשרות המועדפת בטיפול בגסטרופרזיס:

• פיצול הדיאטה עם צריכת ארוחות קטנות יותר אך לעתים קרובות יותר;
• הפחתת שומנים, סיבים;
• הסרת תרופות המאטות את התרוקנות הקיבה;
• נורמליזציה של רמת הסוכר בדם;
• טיפול בעצירות.

פרוקינטיקה, הממריצים את תנועתיות מערכת העיכול, מייצגים את האפשרות הטיפולית העיקרית בגסטרופרזיס.

במקרה של כשל מתמשך בטיפול, ניתן לשקול פתרונות אחרים:

• גירוי חשמלי בקיבה (ESG): מכשיר מושתל זה יוצר דחפים חשמליים קלים הממריצים את עצבי הוואגס סביב מערכת העיכול על מנת להאיץ את התרוקנות הקיבה;
• טכניקות האכלה מלאכותית;
• הניתוח, בצורה של כריתת קיבה חלקית או סכומית, נשאר יוצא דופן.

אם נראה שקשה למנוע את הופעת הגסטרופרזיס, עם זאת כמה טיפים יכולים להגביל את הסימפטומים שלה:

• לאכול ארוחות קלות לעתים קרובות יותר;
• העדיפו מזון רך או נוזלי;
• לועס היטב;
• שלב תוספי תזונה בצורה של משקאות עם הדיאטה.