תוכן
כבר זמן מה, טכניקה חדשה לכאורה של ניתוח קיסרי, נקראת ניתוח קיסרי חוץ פריטוניאלי, גרם לדבר עליה. ה פרופ' פיליפ דרואל, גינקולוג ומזכיר כללי למיילדות של CNGOF, המכללה הלאומית לגינקולוגים מיילדות צרפתי, עונה על השאלות שלנו.
במקביל, ד"ר Bénédicte Simon, שמבצע ניתוח קיסרי חוץ-צפקי בוורסאי (איולין), נותן לנו את נקודת המבט שלו ואת הניסיון שלו.
טכניקה לא כל כך עדכנית
« כאשר נעשה ניתוח קיסרי בצורה הקלאסית, נפתח את הבטן דרך חתך נמוך, לאחר מכן נפריד את השרירים, ואז ניגשים לרחם על ידי פתיחת הצפק, עובר דרך הבטן », מסכם פרופסור דרואל, נזכר בכך הצפק הוא הקרום הדק המכסה ומכיל את כל איברי חלל הבטן, בין אם הם רבייה, שתן או עיכול.
לגישה המוכחת באופן נרחב יש את החסרונות והפוגעים שלה, שכן חידוש המעבר יכול להיות מעט איטי ו החתך של הצפק יכול לפעמים להוביל להידבקויות ברמת הצלקות, ולכן יותר כאב.
מהמאה העשרים נולדה טכניקה נוספת, הנקראת ניתוח קיסרי חוץ-צפקי. זה מורכב מ השתמש במישורים אנטומיים שונים, בצד, כדי לא לפתוח את חלל הבטן, הצפק.
« בגישה זו נעבור מקום נוסף, בין שלפוחית השתן לרחם, מקום בו איננו נמצאים בחלל הבטן, בו נוכל לגשת לרחם מבלי לחתוך את הצפק. », מסביר פרופסור דרואל.
ניתוח קיסרי חוץ-צפקי: פחות סיבוכים לאחר ניתוח?
« זה היה נכון לפני שלושים או ארבעים שנה, מעריך פרופסור דרואל, כאשר לא ידענו את טכניקת כהן שטרק, או ניתוח קיסרי בשם משגב לדך (על שם בית החולים בו פותח), המאפשר טיפול פשוט יחסית לאחר הניתוח. »
הניתוח הקיסרי החוץ-צפקי יוצר, בטכניקה שלו, פחות סיבוכים ניתוחיים והחלמה מהירה יותר בהשוואה לטכניקות קיסרי ישנות יותר, שם נותקו שרירי הקיבה.
אבל היום, הניתוח הקיסרי הנפוץ ביותר, נקרא כהן שטרק, חולל מהפכה בטיפול בנשים בהריון "וגם" מפחית את זמן הניתוח ואת זמן ההחלמה בחצי ", מבטיח פרופסור דרואל, שמציין שיש לו חולים שגם לאחר ניתוח קיסרי קלאסי, יכולים לאכול באותו ערב ולקום למחרת.
ההבדל העיקרי בין טכניקת הניתוח הקיסרי החוץ-צפקי לטכניקת כהן סטארק, המקודמת כיום על ידי המכללה לגינקולוגים מיילדותי, הוא פתיחת הצפק. אם זה מבוצע היטב, הניתוח הקיסרי של כהן סטארק אינו מצריך חיתוך של שרירי הבטן, שפשוט מפוזרים זה מזה, מצד שני, הצפק בהכרח מנותק.
מהן ההוכחות המדעיות ליתרונותיה?
בוודאי, הניתוח הקיסרי החוץ-צפקי, מכיוון שהוא לא חותך את השרירים ולא חותך את הצפק, נראה שהוא הניתוח הקיסרי הכי פחות פולשני ונטול כאבים. שימו לב שאם החתך הראשון של העור הוא אופקי, החתך השני, זה של האפונורוזיס, קרום העוטף את השרירים, הוא אנכי (בעוד שהוא אופקי בטכניקה של כהן סטארק). הבדל שישנה הכל ברמת הניידות שלאחר הניתוח על פי הגינקולוגים שמקדמים את הטכניקה הזו, אך אשר לא זכה להערכה מדעית, מציין פרופסור דרואל. לא הוכח שהפתיחה האנכית או האופקית של הפאשיה משנה משהו מבחינת ההתאוששות.
בנקודה זו, הרופא המיילדותי-גינקולוג בנדיקט סיימון אינו מסכים לחלוטין. זה מזכיר את זהמחקר מדעי מתבצע בישראל ובצרפתושהטכניקות השונות שפיתח דוקטור דניס פאוק לניתוח קיסרי חוץ-צפקי הן מושאל מניתוחים אחרים, שהוכחו. החתך החוץ-צפקי מושאל אפוא מה- ניתוח אורולוגי, בעוד החתך האנכי של הפאשיה הוא טכניקה שאולה מה ניתוח כלי דם. " קל להבין שמעבר מניתוח עמוק (תוך-צפקי) לניתוח שטחי (חוץ-צפקי) פחות כואב למטופלים:הלם ההפעלה רדוד יותר, הנוחות הרבה יותר טובה », טוען ד"ר סיימון, ומבטיח שהמטופלים שלו יכולים להיות לעתים קרובות למעלה בשעה בעקבות ניתוח קיסרי.
« ניתוח קיסרי הוא הניתוח הנפוץ ביותר, ו ההתערבות היחידה שדורשת ניידות ונוחות לאחר הניתוח כדי לטפל בתינוק. כאשר אישה עוברת ניתוח לכל דבר, היא בדרך כלל לא צריכה לטפל בילדים שלה שבדרך כלל מטופלים על ידי המשפחה או האבא. נעשים מאמצים רבים לפיתוח ניתוחי חוץ בכל התחומים, למעט ניתוח קיסרי », מתחרט על ד"ר סיימון.
למרות הכל, מקובל על כולם שהניתוח הקיסרי החוץ-צפקי מסובך יותר מבחינה טכנית ודורש התלמדות אמיתית אצל רופאי נשים יזומים.
« יש חוסר בנתונים על חזרה על ניתוח קיסרי מסוג זה, שבו אנו מתקרבים לאזורים בגוף שלא כל כך קל לגשת אליהם. למיטב ידיעתי, אין מחקרים מדעיים שהשוו ניתוח קיסרי זה לטכניקות קיסריות אחרות. ", כמו זה של כהן סטארק, מדגיש עוד יותר את פרופסור דרואל, הממליץ להיזהר.
לדברי הגינקולוג, המזכיר הכללי למיילדות של CNGOF, הניתוח הקיסרי החוץ-צפקי " לא נחקר מספיק כדי להיות מקודם בהרחבה כמשהו מופלא. '
האם האופנה של טכניקה כירורגית זו יכולה לנבוע בין השאר מהתקשורת המנוהלת היטב של מרפאות פרטיות מסוימות שהפכו את הניתוח הקיסרי החוץ-צפקי למומחיות שלהן?
ד"ר סיימון מפריך את הרעיון הזה, כי זו מבקשת רק להכשיר את שאר רופאי הנשים, שנראים מסרבים כי לא תמיד רואים את העניין בנשים. חשש מצד רופאים מיילדים שאינם מנתחים? חוסר סקרנות, הרגל? ד"ר סימון, שמכשיר גם רופאים בחו"ל - בתוניסיה, בישראל או אפילו בליטא -, לעומת זאת, מבקש לספק את הידע שלו רק בצרפת...
לגבי הטירוף הנוכחי, זה היה מעדיף, עבור ד"ר סיימון, כדי את ההתלהבות של הנשים עצמן, שהפיצו את הבשורה ולהעיד על החוויה המאוד חיובית שלהם למי שרוצה לשמוע אותם.
השאלה העדינה של זמן פעולה
מה שאומרים על הניתוח הקיסרי של כהן סטארק, הוא מאפשר זמן ניתוח קצר מאוד, שכן הרחם נגיש בקלות לאחר חלוקת הצפק. לעומת זאת, " ניתוח קיסרי חוץ-צפקי מאריך את זמן הניתוח ומצריך הכשרה ספציפית, שם טכניקת כהן סטארק פשוטה למדי ומקצרת את זמן הפעולה », מבטיח פרופסור דרואל.
אנו מבינים במהירות את החששות: אם הקיסרי החוץ-צפקי לא יהווה בעיה במהלך קיסרי מתוכנן, זה יהיה על אחת כמה וכמה עדין לביצוע במקרה של ניתוח קיסרי חירום, כאשר כל דקה נחשבת להצלת חיי האם ו/או התינוק.
בעוד שבמצבי חירום מסכני חיים, ד"ר סימון מכירה בכך שניתוח קיסרי חוץ-צפקי אינו מומלץ, היא מאמינה ש התארכות זמן הניתוח, של עשר דקות בלבד, היא בעיה שקרית במהלך ניתוח קיסרי אלקטיבי, מבוצע מסיבות רפואיות או נוחות. " מהן עשר דקות ניתוח בנוסף ליתרונות למטופל? היא אומרת.
ניתוח קיסרי המאפשר לך להיות שחקן של הלידה שלה
את הטירוף לניתוח קיסרי חוץ-צפקי אפשר להסביר גם בכל מה שמקיף אותו ואשר מושך כל אם לעתיד להוטהלהיות שחקנית במהלך הלידה בניתוח קיסרי.
בגלל הניתוח הקיסרי החוץ-צפקי, הרעיון של זה הוא להתקרב כמה שיותר קרוב ללידה פיזיולוגית, מלווה לעתים קרובות בקצה פלסטיק קטן (הנקרא "מפוח Guillarme" או "זרימת מנצח" ®) שבו נכנסת האישה ההרה. מכה כדי לגרש את התינוק דרך הבטן הודות להתכווצות שרירי הבטן. מיד לאחר שחרור התינוק, ה עור לעור מוצע גם, על כל המעלות שאנו מכירים: קשר אם-ילד, חום העור...
אבל זו טעות לחשוב שגישות טבעיות יותר אלו ללידה מבוצעות רק בהקשר של ניתוח קיסרי חוץ-צפקי. ” פיית המפוח והעור לעור יכולים להשתלב בצורה מושלמת בניתוח קיסרי "קלאסי", מאת כהן סטארק », מבטיח לנו פרופסור דרואל. הדבר היחיד שספציפי לניתוח קיסרי חוץ-צפקי הוא טכניקת חתך. כל התמיכה סביב טכניקה זו יכולה להתבצע בניתוחים קיסריים אחרים.
למרבה הצער, יש להודות שתמיכה זו לא תמיד מוצעת לנשים במהלך ניתוחים קיסריים ולידה קונבנציונלית, מכאן ההתלהבות שלהם ממרכזי לידה וחדרי לידה "טבעיים" אחרים, שם תוכניות הלידה שלהם נראות ממומשות ומכובדות יותר.
בקיצור, נראה שניתוח קיסרי חוץ-צפקי מפריד בין רופאי נשים-מיילדות לעת עתה: מעטים מהם עוסקים בכך, חלקם סקפטיים, אחרים אינם רואים את העניין שלו מול הטכניקה הקלאסית... על כל אחת לגבש את דעתה ולבחור לפי תפיסת הלידה שלה, האפשרויות הגיאוגרפיות שלה, התקציב שלה, החשש שלה...
זכור כי לעת עתה, טכניקה זו נותרה מעט מאוד מתורגלת בצרפת, במרפאות פרטיות שהן די פופולריות ומעטות במספרן. מצב שמצר על ד"ר סימון, שלדבריו הוא בכל זאת מוכן להפיץ את הטכניקה שלו למי שרוצה לשמוע אותה, ושאינו מבין את חוסר העניין של גינקולוגים ומיילדות צרפתים בגישה החדשה הזו.
עם זאת, אנו יכולים לחשוב שאם מחקרים יבואו לאמת את היתרונות של סוג זה של ניתוח קיסרי, ושנשים ידרשו לכך יותר ויותר, הרתיעה של רופאי מיילדות תפחת בסופו של דבר עד כדי כך שהקיסרי החוץ-צפקי יגיע. לא מחליפים את קיסרי כהן-שטארק, אבל להשלים את הארסנל הכירורגי של מיילדות.
לבסוף, זכרו כי הניתוח הקיסרי נותר בגדר התערבות כירורגית שיש לבצע רק במקרה של צורך רפואי, מול מצבים פתולוגיים, מכיוון שהסיכון לסיבוכים גדול יותר מאשר במהלך לידה נרתיקית. שיעור הניתוחים הקיסריים המבוצעים בצרפת הוא בסביבות 20% מהלידה, בידיעה זאת ארגון הבריאות העולמי (WHO) ממליץ על שיעור שבין 10 ל-15%.