אפיפיזיוליזה היא מצב של מפרק הירך שפוגע במתבגרים, במיוחד בנים לפני גיל ההתבגרות. מקושר לחריגות של סחוס הגדילה, הוא גורם להחלקה של ראש עצם הירך (אפיפיזה עצמית של עצם הירך) ביחס לצוואר עצם הירך. יש לבצע טיפול כירורגי מוקדם ככל האפשר על מנת למנוע החלקה גדולה שעלולה להשבית. 

הַגדָרָה

אפיפיזיוליזה הינה מחלת מפרק הירך הפוגעת בילדים בגילאי 9 עד 18, במיוחד בתקופות צמיחה לפני גיל ההתבגרות. התוצאה היא הזזה של ראש עצם הירך (אפיפיזה עצמית של עצם הירך) ביחס לצוואר עצם הירך. 

בפתולוגיה זו קיים מחסור בסחוס הגדילה - המכונה גם סחוס הגדילה - המפריד בין הראש לצוואר עצם הירך ומאפשר לעצם לצמוח. כתוצאה מכך, ראש עצם הירך נטה כלפי מטה, אחורה ונכנס לאתר הסחוס הגדל. 

תנועה זו יכולה להיות מהירה או הדרגתית. אנו מדברים על אפיפיזיוליזה חריפה כאשר הסימפטומים נכנסים במהירות ולוחצים להתייעץ תוך פחות משלושה שבועות, לפעמים בעקבות טראומה, ועל אפיפיזיוליזה כרונית כאשר הם מתקדמים לאט, לפעמים לאורך חודשים. כמה צורות חריפות יכולות להופיע גם בהקשר כרוני.

ישנם מקרים קלים (זווית תזוזה <30 מעלות), בינונית (בין 30 מעלות ל-60 מעלות) או חמורה (> 60 מעלות) של אפיפיזה.

אפיפיזה היא דו צדדית - היא משפיעה על שתי הירכיים - ב -20% מהמקרים.

סיבות

הגורמים לאפיפיזה של עצם הירך אינם ידועים בדיוק אך ככל הנראה כרוכים בגורמים מכניים, הורמונליים ומטבוליים.

אבחון

כאשר הסימפטומים וגורמי הסיכון מעוררים חשד לאפיפיזה, הרופא מבקש לבצע צילום רנטגן של האגן מהחזית ובמיוחד של הירך בפרופיל כדי לבסס את האבחנה.

הביולוגיה תקינה.

ניתן להזמין סריקה לפני הניתוח לבדיקת נמק.

האנשים המודאגים

תדירות המקרים החדשים נאמדת ב -2 עד 3 ל -100 בצרפת. לעתים רחוקות הם מתייחסים לילדים מתחת לגיל 000 שנים, אפיפיזה מתרחשת בעיקר בתקופה שלפני גיל ההתבגרות, בסביבות גיל 10 אצל בנות ובסביבות גיל 11 אצל בנים, בני שנתיים עד ארבע. מושפעת פי שלוש.

גורמי סיכון

השמנה בילדות היא גורם סיכון עיקרי, שכן אפיפיזה משפיעה לעיתים קרובות על ילדים הסובלים מעודף משקל עם התבגרות מאוחרת (תסמונת שומן-איברי המין).

הסיכון גדל גם בקרב ילדים שחורים או ילדים הסובלים מהפרעות הורמונליות כגון תת פעילות של בלוטת התריס, מחסור בטסטוסטרון (היפוגונאדיזם), אי ספיקה יותרת יותרת המוח (panhypopituitarism), אי ספיקת הורמון גדילה או אפילו היפרפארתירואידיזם. משני לאי ספיקת כליות.

הקרנות גם מגדילות את הסיכון לסבול מאפיפיזה ביחס למינון שהתקבל.

לבסוף, גורמים אנטומיים מסוימים כגון היפוך של צוואר הירך, המאופיינים בכריעות ברכיים וכפות רגליים מכוונות כלפי חוץ, יכולים לקדם את הופעת האפיפיזה.

כְּאֵב

סימן האזהרה הראשון הוא לרוב כאב, בעוצמה משתנה בין נושא אחד למשנהו. זה יכול להיות כאב מכני של הירך, אך לעתים קרובות הוא גם אינו מאוד ספציפי ומקרין באזור המפשעה או המשטחים הקדמיים של הירך והברך.

באפיפיזה חריפה הזזה פתאומית של ראש עצם הירך עלולה לגרום לכאבים חדים, ולחקות את הכאב של שבר. הכאב מעורפל יותר בצורות כרוניות.

ליקוי תפקודי

צליעה שכיחה מאוד, במיוחד באפיפיזה כרונית. לעתים קרובות יש גם סיבוב חיצוני של הירך המלווה בירידה במשרעת התנועות בגמישות, חטיפה (סטייה מציר הגוף במישור חזיתי) וסיבוב פנימי.

אפיפיזיוליזה לא יציבה היא מצב חירום, שבו כאב חריף, מחקה טראומה, מלווה באימפוטנציה תפקודית גדולה, עם חוסר יכולת לדרוך רגל.

אבולוציה וסיבוכים

דלקת מפרקים ניוונית מוקדמת היא הסיבוך העיקרי של אפיפיזה לא מטופלת.

בשל הפרעה במחזור הדם, נמק של ראש הירך מתרחש לרוב לאחר טיפול כירורגי בצורות לא יציבות. הוא גורם לעיוות של ראש הירך, מקור לדלקת מפרקים ניוונית בטווח הבינוני.

הכונדרוליזה מתבטאת בהרס סחוס המפרק, וכתוצאה מכך נוקשות של הירך.

הטיפול באפיפיזיוליזה הוא תמיד ניתוחי. ההתערבות מתערבת בהקדם האפשרי לאחר האבחון, כדי למנוע החמרה מהחלקה. המנתח יבחר את הטכניקה המתאימה במיוחד על פי היקף ההחלקה, האופי החריף או הכרוני של האפיפיזיוליזה והימצאות או היעדר סחוס גדילה.

במקרה של החלקה קלה, ראש הירך יותקן במקומו על ידי הברגה, תחת שליטה רדיולוגית. הבורג, המוחדר לצוואר עצם הירך, עובר דרך הסחוס ומסתיים בראש עצם הירך. לפעמים סיכה מחליפה את הבורג.

כאשר ההחלקה משמעותית, ניתן למקם את ראש עצם הירך על הצוואר. זוהי התערבות כבדה יותר, עם הפרשה של הירך במתיחה למשך 3 חודשים, וסיכון גבוה יותר לסיבוכים.

לא ניתן למנוע אפיפיזה. מצד שני, ניתן להימנע מהחמרה בהחלקה של ראש עצם הירך הודות לאבחון מהיר. לכן אין להתעלם מתסמינים, אפילו כשהם מתונים או לא אופייניים במיוחד (צליעה קלה, כאבים בברך וכו ').