אפידידימיטיס - תסמינים וטיפול באפידדימיטיס

אפידידיטיס היא נגע דלקתי של צורה מיוחדת הנראית כמו צינור צר הממוקם מעל ומאחורי האשך ומשמש לקידום והבשלת spermatozoa - האפידידימיס (אפידידימיס).

האפידידיטיס השכיחה ביותר אצל גברים בגילאי 19 - 35 שנים. פתולוגיה בגיל זה היא גורם שכיח לאשפוז. לעתים רחוקות יותר, המחלה נרשמת בקשישים, ואפידידיטיס כמעט אף פעם לא מתרחשת בילדים.

סוגים וגורמים לאפידדימיטיס

למחלה יכולות להיות סיבות רבות ושונות, הן זיהומיות (עקב ההשפעות הפתוגניות של וירוסים, חיידקים, פטריות), והן לא זיהומיות. אפידידיטיס חיידקית היא השכיחה ביותר. מאמינים כי בצעירים (15 - 35 שנים), המחלה נגרמת בדרך כלל על ידי זיהומים המועברים במגע מיני (STIs), כגון כלמידיה, זיבה וכו'. בקשישים וילדים, הבעיה קשורה למיקרואורגניזמים הגורמים בדרך כלל מחלות של מערכת השתן (לדוגמה, enterobacteria). הגורם לאפידידיטיס יכול להיות גם פתולוגיות ספציפיות, כמו שחפת (אפידידיטיס שחפת) וכו'.

לפעמים פטרייה פתוגנית מותנית (נוכחת כל הזמן בגוף, אבל לא מובילה בדרך כלל למחלה) מהסוג קנדידה הופכת לגורם הסיבתי של הפתולוגיה, ואז הם מדברים על אפידידיטיס קנדידה. במקרה זה, שימוש לא הגיוני באנטיביוטיקה, ירידה בחסינות, יכול לעורר את התפתחות המחלה.

אולי התרחשות של תהליך פתולוגי באפידידימיס על רקע: • חזרת ("חזרת") - דלקת של בלוטות הפרוטיד; • אנגינה; • שפעת; • דלקת ריאות; • לעיתים קרובות במיוחד זיהומים של איברים סמוכים - דלקת השופכה (פתולוגיה דלקתית של תעלת השתן), דלקת שלפוחית ​​​​העורף (שלפוחית ​​הזרע), דלקת הערמונית (בלוטת הערמונית) וכו'.

לפעמים הזיהום חודר לתוך התוספתן גם כתוצאה ממניפולציות מסוימות: אנדוסקופיה, צנתור, בוגניאז' של השופכה (פרוצדורה אבחנתית המתבצעת על ידי החדרת מכשיר מיוחד - בוגי).

אפידידימיטיס לא זיהומית, למשל, יכולה להתרחש: • כאשר מטופלים בתרופה כגון Amiodarone להפרעות קצב; • לאחר סטריליזציה על ידי הסרה/קשירה של צינור הזרע (עקב הצטברות של spermatozoa לא נספג) – גרנולומאטי epididymitis.

ישנם חריפים (משך המחלה אינו עולה על 6 שבועות) ואפידידיטיס כרונית, המאופיינת בנגע דומיננטי של שני הנספחים, מתפתחת לעתים קרובות עם נגעים שחפתים, עגבת (משך יותר משישה חודשים).

בהתאם לחומרת הביטויים, דלקת אפידידימיטיס קלה, בינונית וחמורה מובחנת.

גורמי סיכון

מכיוון שאפידידיטיס היא לרוב תוצאה של STI, גורם הסיכון העיקרי להתפתחות הפתולוגיה הוא מין לא מוגן. רגעים פרובוקטיביים נוספים: • פציעות באגן, פרינאום, שק האשכים, לרבות כתוצאה מניתוח (כריתת אדנומקטומי וכדומה); • חריגות בהתפתחות המערכת האורגניטלית; • הפרעות מבניות בדרכי השתן (גידולים, היפרפלזיה של הערמונית וכו'); • התערבויות כירורגיות אחרונות באיברי השתן; • מניפולציות רפואיות – גירוי חשמלי (כאשר מתרחשים התכווצויות רב-כיווניות של צינור הזרע, העלול לעורר "יניקת" חיידקים מהשופכה), עירוי תרופות לשופכה, צנתור, עיסויים וכו'; • היפרפלזיה של הערמונית; • טחורים; • הרמת משקולות, מתח פיזי; • קויטוס interruptus תכופים, זקפה ללא יחסי מין; • ירידה בהגנות הגוף כתוצאה מפתולוגיה חמורה (סוכרת, איידס וכו'), היפותרמיה, התחממות יתר וכו'.

תסמינים של אפידידיטיס

הופעת המחלה מתבטאת בתסמינים חמורים, שבהיעדר טיפול הולם, נוטים להחמיר. עם אפידידיטיס, יתכנו: • כאב עמום בצד אחד של שק האשכים / באשך עם הקרנה אפשרית למפשעה, עצם העצה, פרינאום, גב תחתון; • כאב חד באזור הפגוע; • כאב אגן; • אדמומיות, טמפרטורה מקומית מוגברת של שק האשכים; • נפיחות/עלייה בגודל, התמדה של התוספתן; • היווצרות דמוי גידול בשק האשכים; • צמרמורות וחום (עד 39 מעלות); • הידרדרות כללית של הבריאות (חולשה, אובדן תיאבון, כאבי ראש); • עלייה בבלוטות הלימפה המפשעתיות; • כאב במהלך מתן שתן, עשיית צרכים; • מתן שתן מוגבר, דחף פתאומי; • כאבים בזמן קיום יחסי מין ושפיכה; • הופעת דם בזרע; • הפרשות מהפין.

סימן אבחוני ספציפי הוא שהעלאת כיס האשכים עלולה להוביל להקלה סימפטומטית (סימן חיובי של פרן).

במהלך הכרוני של המחלה, סימני הבעיה עשויים להיות פחות בולטים, אך כאב והגדלה של שק האשכים, ולרוב גם הטלת שתן תכופה, נמשכים.

חָשׁוּב! כאבים חריפים באשכים הם אינדיקציה לטיפול רפואי מיידי!

שיטות לאבחון ואיתור מחלה

המדד האבחנתי הראשון בביצוע האבחנה הוא בדיקת רופא של הצד הפגוע של האשך, בלוטות הלימפה במפשעה. אם יש חשד לדלקת אפידדימיטיס עקב הגדלה של הערמונית, מתבצעת בדיקת פי הטבעת.

בנוסף, נעשה שימוש בשיטות מעבדה: • מריחה מהשופכה לצורך ניתוח מיקרוסקופי ובידוד של הגורם הסיבתי של STIs; • אבחון PCR (זיהוי הפתוגן על ידי תגובת שרשרת פולימראז); • ניתוח קליני וביוכימי של דם; • בדיקת שתן (כללי, "בדיקת 3 כוסות" עם מתן שתן רצוף ב-3 כוסות, מחקר תרבותי וכו'); • ניתוח של נוזל הזרע.

אבחון אינסטרומנטלי כולל את הדברים הבאים: • אולטרסאונד של שק האשכים לקביעת הנגעים, שלב הדלקת, תהליכי הגידול, הערכת מהירות זרימת הדם (מחקר דופלר); • סריקה גרעינית, בה מוזרקת כמות קטנה של חומר רדיואקטיבי ומעקב אחר זרימת הדם באשכים באמצעות מכשור מיוחד (מאפשר אבחון אפידידימיטיס, פיתול אשכים); • cystourethroscopy – החדרה דרך השופכה של מכשיר אופטי, ציסטוסקופ, לבדיקת המשטחים הפנימיים של האיבר.

טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית פחות נפוצה.

טיפול באפידידיטיס

הטיפול באפידידיטיס מתבצע אך ורק תחת פיקוחו של מומחה - אורולוג. לאחר הבדיקה נקבע זיהוי הפתוגן, קורס ארוך למדי, עד חודש או יותר, של טיפול אנטיביוטי.

ההכנות נבחרות תוך התחשבות ברגישות המיקרואורגניזם הפתוגני, אם לא ניתן לקבוע את סוג הפתוגן, נעשה שימוש בסוכן אנטיבקטריאלי רחב טווח. תרופות הבחירה העיקריות לאפידידיטיס, במיוחד בנוכחות פתולוגיות אחרות מהמערכת האורגניטלית ובצעירים, הן אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקווינולונים. ניתן לרשום גם טטרציקלינים, פניצילינים, מקרולידים, צפלוספורינים, תרופות סולפה. במצב בו המחלה נגרמת על ידי STI, נדרש מעבר טיפול בו-זמני על ידי בן הזוג המיני של המטופל.

כמו כן, להקלה על התהליך הדלקתי והקלה על הכאב, הרופא ממליץ על תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (כגון אינדומתצין, נימסיל, דיקלופנק ועוד), עם כאבים עזים מבצעים חסימת נובוקאין של חבל הזרע. עשוי להיות מומלץ בנוסף: • נטילת ויטמינים; • פיזיותרפיה; • תכשירים אנזימטיים, נספגים (לידאז) ואחרים.

עם מהלך קל של המחלה, אשפוז אינו נדרש, אך אם המצב מחמיר (הטמפרטורה עולה מעל 39 מעלות, ביטויי שיכרון כלליים, עלייה משמעותית בתוספת), החולה נשלח לבית החולים. אם אין השפעה, ייתכן שתידרש אנטיביוטיקה אחרת. אם המחלה מתמשכת, במיוחד עם נגעים דו-צדדיים, קיים חשד לאופי השחפת של הפתולוגיה. במצב כזה נדרשת התייעצות עם רופא פטיסיאורולוג ועם אישור האבחנה מינוי תרופות ספציפיות נגד שחפת.

הטיפול בצורה הכרונית מתבצע באופן דומה, אך אורך זמן רב יותר.

בנוסף לנטילת תרופות, על המטופל להקפיד על הכללים הבאים: • להקפיד על מנוחה במיטה; • לספק מיקום מוגבה של שק האשכים, למשל, באמצעות מגבת מסובבת לתוך רולר; • לא לכלול הרמה כבדה; • הקפדה על מנוחה מינית מוחלטת; • לא לכלול צריכת מזון חריף ושומני; • להבטיח צריכת נוזלים נאותה; • למרוח קומפרסים/קרח קרירים על שק האשכים כדי להקל על הדלקת; • ללבוש suspensorium – תחבושת מיוחדת התומכת בשק האשכים, המבטיחה את שאר שק האשכים, מונעת ממנו לרעוד בהליכה; • ללבוש מכנסיים קצרים אלסטיים הדוקים, בגד שחייה (ניתן להשתמש בו עד להיעלמות תסמיני הכאב).

ככל שהמצב משתפר, מותרת פעילות גופנית רגילה קלה: הליכה, ריצה, למעט רכיבה על אופניים. חשוב להימנע מהיפותרמיה כללית ומקומית בשלב הטיפול ובסיומו.

לאחר סיום מהלך הטיפול האנטיביוטי, לאחר כ-3 שבועות, יש לפנות לרופא לצורך בדיקה חוזרת (שתן, שפיכה) על מנת לאשר חיסול מוחלט של הזיהום.

ניתן להשתמש ברפואה מסורתית רק כתוספת לקורס הטיפולי העיקרי ורק לאחר אישור הרופא המטפל. מרפאים מסורתיים עם epididymitis ממליצים להשתמש decoctions מ: • עלה לינגונברי, פרחי tansy, זנב סוס; • עלי סרפד, נענע, פריחת הטיליה ותכשירים צמחיים נוספים.

עם התפתחות של סיבוך כזה כמו מורסה מוגלתית, מבוצעת פתיחה כירורגית של suppuration. במצבים חמורים, ייתכן שיהיה צורך להסיר חלק מהתוספת הפגועה או את כולו. בנוסף, הניתוח נלקח ל: • לתיקון חריגות פיזיות הגורמות להתפתחות של אפידידיטיס; • במקרה של חשד לפיתול/הצמדה של האשכים (הידאטידים) של האפידדימיס; • במצבים מסוימים עם אפידידיטיס שחפת.

סיבוכים

ככלל, epididymitis מטופל היטב עם תרופות אנטיבקטריאליות. עם זאת, בהיעדר טיפול הולם, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים: • מעבר של הפתולוגיה לצורה כרונית; • התרחשות של נגע דו צדדי; • orchiepididymitis - התפשטות התהליך הדלקתי לאשך; • מורסה באשך (דלקת מוגלתית, מוגבלת של רקמות האיבר); • התפתחות הידבקויות בין האשך לשק האשכים; • אוטם אשכים (נמק רקמות) כתוצאה מפגיעה באספקת הדם; • ניוון (ירידה בממדים נפחיים, ולאחר מכן הפרה של ייצור הזרע וירידה בייצור הטסטוסטרון) של האשכים; • היווצרות פיסטולות (תעלות פתולוגיות צרות עם הפרשה מוגלתית) בשק האשכים; • אי פוריות היא תוצאה הן של ירידה בייצור הזרע והן מהיווצרות מכשולים להתקדמות תקינה של האחרון.

מניעת אפידידיטיס

האמצעים העיקריים למניעת אפידידימיטיס כוללים: • אורח חיים בריא; • מין בטוח; • חיי מין מסודרים; • איתור וחיסול בזמן של דלקות חוזרות בדרכי השתן; • מניעת פגיעה באשכים (לבישת ציוד מגן בעת ​​עיסוק בספורט טראומטי); • שמירה על דרישות היגיינה אישית; • הדרה של התחממות יתר, היפותרמיה; • מניעה/טיפול הולם במחלות זיהומיות (כולל חיסון נגד חזרת) וכו'.